吳雅英，陳賽喜 (.福建省寧德市康復(fù)醫(yī)院感染管理科，福建 寧德 3500;.福建省寧德市醫(yī)院，福建 寧德 3500)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的診療操作技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床診斷和治療中，伴隨而來的醫(yī)療廢物日益增多，醫(yī)源性感染呈上升趨勢。如何正確處置醫(yī)療廢物已成為當(dāng)前醫(yī)院管理的一項(xiàng)重大課題，越來越受到醫(yī)務(wù)人員乃至社會人群的關(guān)注。筆者通過對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物知識的問卷調(diào)查，了解醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物知識的現(xiàn)狀，規(guī)范醫(yī)療廢物管理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用整群抽樣的方法，調(diào)查全院臨床科室5個(gè)和輔助科室4個(gè)，總計(jì)醫(yī)務(wù)人員90名，其中醫(yī)療專業(yè)30名(33.3%)，護(hù)理專業(yè) 50名(55.6%)，醫(yī)技專業(yè) 10名(11.1%)。本科學(xué)歷9名(10%)，大專學(xué)歷56名(62%)，中專學(xué)歷25名(28%)。參加工作年限最短1年，最長33年。

1.2 調(diào)查方法：采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)療廢物知識調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：①醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物相關(guān)知識調(diào)查：醫(yī)療廢物定義;醫(yī)療廢物分類、收集流程;醫(yī)療廢物交接內(nèi)容;針刺傷的應(yīng)急預(yù)案等，所有試題均為單項(xiàng)選擇;②醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物認(rèn)知態(tài)度調(diào)查：將醫(yī)療廢物認(rèn)知態(tài)度分為3個(gè)等級：A級：非常重視，認(rèn)為正確處理診療中及診療后的醫(yī)療廢物，可有效地防止污染源傳播疾病，確保醫(yī)院安全;B級：較重視，有正確處理醫(yī)療廢物的意識，但重視程度不夠，認(rèn)為與本崗位的關(guān)系不是很密切;C級：不重視，對正確處理診療中及診療后的醫(yī)療廢物持無所謂態(tài)度，認(rèn)為預(yù)防疾病傳播與已無關(guān)，不關(guān)心醫(yī)院管理。各問卷均以無記名的方式，當(dāng)場填寫并回收。共發(fā)出調(diào)查表90份，收回有效問卷90份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：率及構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療廢物知識知曉率：調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物知識知曉率為59.7%，其中知曉率最高為護(hù)士71.8%，其次為醫(yī)生47.9%;最低為醫(yī)技人員34.6%，其中收集流程、利器盒的使用、交接內(nèi)容及轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度的知曉率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，其次個(gè)人防護(hù)用品、針刺傷的應(yīng)急預(yù)案及專用容器的要求知曉率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而醫(yī)療廢物定義、外包裝袋的處置、警示標(biāo)識、意外事故應(yīng)急預(yù)案及“五防”的要求知曉率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 90名醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物知識知曉情況

2.2 不同崗位醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物的認(rèn)知態(tài)度：本組調(diào)查結(jié)果顯示：不同崗位醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物的認(rèn)知態(tài)度不同。在醫(yī)療廢物認(rèn)知態(tài)度的構(gòu)成比中，護(hù)士的重視程度最高，占56%，醫(yī)生次之，占36.7%，醫(yī)技人員最低，占20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.978，P ＜0.05)，具體情況見表 2。

表2 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物認(rèn)知態(tài)度的比較［例(%)］

3 討論

3.1 醫(yī)療廢物知識平均知曉率低原因分析：醫(yī)療廢物知識平均知曉率僅為59.7%，其中利器盒的使用知曉率為58.9%，輸液器等外包裝袋的正確分類知曉率為30%，醫(yī)療廢物警示標(biāo)識知曉率為47.8%，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度知曉率為44.4%，意外事故應(yīng)急預(yù)案及流程知曉率為51.1%，醫(yī)療廢物分類、收集流程知曉率為61.1%，醫(yī)療廢物交接內(nèi)容知曉率為56.7%，個(gè)人防護(hù)用品的知曉率雖最高達(dá)85.6%，但實(shí)際工作中的到位率極低，分析其原因主要是工作繁忙、防護(hù)用品配備不足、思想上不夠重視、覺得精神科無傳染性疾病、科室成本投入大及對醫(yī)療廢物的個(gè)人防護(hù)知識認(rèn)知不足等。由此可見，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物相關(guān)知識嚴(yán)重認(rèn)識不足，尤其是外包裝袋的正確分類知曉率極低。其對策為：①應(yīng)分級培訓(xùn)，由感染辦專職人員負(fù)責(zé)，根據(jù)不同的工作崗位、不同的人群，分層次、有重點(diǎn)地進(jìn)行培訓(xùn)［2］，加強(qiáng)有關(guān)法律、法規(guī)，職業(yè)道德及醫(yī)療廢物分類、收集等各項(xiàng)制度、流程的知識培訓(xùn)，樹立法律意識和責(zé)任心，掌握醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理及交接等相關(guān)知識，提高知曉率。培訓(xùn)后，對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，通過培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識，推進(jìn)了醫(yī)療廢物管理的整體工作［2］。②應(yīng)提供充足的防護(hù)用品，如：乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、膠鞋等，在醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中督導(dǎo)各類人員嚴(yán)于律己，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，自覺執(zhí)行個(gè)人防護(hù)。建立健康檔案，定期進(jìn)行健康體檢，必要時(shí)免疫接種，防止操作中健康受到損害。③重視行為教育，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的防范意識和防范能力，確保醫(yī)療廢物處置工作的安全、有序。提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物危害性的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識，相互監(jiān)督，提高責(zé)任心。

3.2 規(guī)范處置醫(yī)療廢物意識低原因分析：由表2結(jié)果顯示，非常重視醫(yī)療廢物的規(guī)范處置，認(rèn)為正確處理診療中及診療后的醫(yī)療廢物，可有效地防止污染源傳播疾病，確保醫(yī)院安全的工作人員僅占45.6%，其中護(hù)士占56%，醫(yī)生占36.7%，醫(yī)技人員僅占20%。由此可見，醫(yī)務(wù)人員正確處置醫(yī)療廢物的意識低。故應(yīng)提高全員意識，規(guī)范管理。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)是有效監(jiān)管醫(yī)療廢物的重要保證［1］，成立醫(yī)療廢物管理委員會：在醫(yī)院感染辦直接領(lǐng)導(dǎo)下，建立由護(hù)理部門協(xié)助，總務(wù)后勤部門設(shè)專職人員負(fù)責(zé)收集、運(yùn)輸、集中貯存醫(yī)療廢物，醫(yī)院感染管理部門監(jiān)督為基本框架的管理體系，保證該項(xiàng)工作健康有序發(fā)展［3］。依據(jù)國務(wù)院第380號令《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部第36號令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、衛(wèi)生部和國家環(huán)保總局下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》，結(jié)合本院實(shí)際情況，建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定具體、可量化、操作性強(qiáng)的管理標(biāo)準(zhǔn)，明確職責(zé)，下發(fā)各科室，督促各類人員嚴(yán)格按要求進(jìn)行分類一收集—交接—運(yùn)輸—終末處置等管理，做到日產(chǎn)日清。嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，及時(shí)填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，交接雙方簽字存檔備查［2］。標(biāo)識統(tǒng)一、明確，禁止將醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，注意五防，做好貯存管理。

在國家危險(xiǎn)廢棄物的名錄中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物排在第一位，如果處理不當(dāng)，極易成為疾病的傳染源，造成交叉感染或二次污染。醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，可防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康［4］。規(guī)范醫(yī)療廢物管理可有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要措施［1］。由此可見，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物相關(guān)知識的培訓(xùn)及普及教育有著必要性和緊迫性。加強(qiáng)組織的監(jiān)管力度，落實(shí)相關(guān)制度，強(qiáng)化醫(yī)院各級各類醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物的管理，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都意識到醫(yī)療廢物的危害性，并積極參與，從而減少和避免因醫(yī)療廢棄物而引起的醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生有著極其重要的意義。

［1］盧寶珍，盧桂存，陳秀琴.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(2)：206.

［2］高 慧.加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置的規(guī)范化管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(2)：190.

［3］秦澤英.醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的處理流程［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(6)：842.

［4］于愛玉，張開玲，劉勤樸.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(4)：569.