張永偉（江蘇省新沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 新沂 221400）

現(xiàn)階段，腦出血逐漸成為威脅人們身體健康的重要因素之一。腦出血主要是由患者的腦部組織受血腫塊壓迫引起，該疾病具有較高的死亡率。目前，臨床上主要在CT引導(dǎo)下為高血壓腦出血患者行錐顱血腫抽吸引流術(shù)，提高患者的生存幾率。對(duì)30例高血壓性腦出血患者的臨床治療資料進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月～2013年1月收治的高血壓性腦出血患者30例，男19例，女11例，年齡47～75歲，平均（59.72±2.81）歲。經(jīng)診治，患者均為高血壓性腦出血。本組30

例患者，其中11例皮質(zhì)下腦葉出血，19例底節(jié)區(qū)出血。9例伴隨糖尿病，12例伴隨意識(shí)障礙，5例伴隨小腦萎縮，4例偏癱。將患者隨機(jī)均分為治療組與對(duì)照組，治療組行錐顱血腫抽吸引流術(shù)，對(duì)照組采用藥物治療。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀、并發(fā)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)高血壓性腦出血行常規(guī)的血腫清除，并進(jìn)行顱內(nèi)止血。了解患者的疾病史，并采用藥物進(jìn)行針對(duì)性治療。

1.2.2 治療組：在行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，于患者發(fā)?。?5±9）h后在CT定位的輔助下行錐顱血腫抽吸引流術(shù)。手術(shù)期間采用穿刺針對(duì)患者顱內(nèi)的血腫進(jìn)行引流，術(shù)間對(duì)血腫進(jìn)行首次抽吸時(shí)，可先抽吸陳舊血量，按照9:100的比例將鹽水勾兌于尿激酶中，稀釋血塊，夾畢2～4 h后開放引流管，按照（3±1）次/d的頻率進(jìn)行引流。詳細(xì)記錄患者的引流量，根據(jù)患者的治療情況，適當(dāng)調(diào)整穿刺針的深度。治療3 d后，患者可進(jìn)行CT復(fù)查。

1.3 臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者臨床癥狀均得到有效治療，生活逐漸恢復(fù)正常。顯效：患者的臨床癥狀逐步換緩解，可在拐杖的輔助下行走。無效：患者的臨床癥狀未得到緩解，無法獨(dú)立行走。部分患者病情惡化，處于植物生存狀態(tài)。

2 結(jié)果

本組30例患者經(jīng)治療后，治療組15例患者中，2例痊愈，7例顯效，4例無效，2例死亡，總有效率為60.00%，病死率為13.33%。對(duì)照組1例痊愈，4例顯效，6例無效，4例死亡，總有效率為33.33%，病死率為26.67%。兩組的治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

3 討論

目前，高血壓性腦出血逐漸成為常見的臨床疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。臨床研究表明：高血壓性腦出血主要因患者顱內(nèi)血腫造成顱內(nèi)壓升高引起，易對(duì)顱內(nèi)組織造成損傷[1]。血腫清除術(shù)是治療高血壓性腦出血的有效方式，因此，錐顱血腫抽吸引流術(shù)開始廣泛地應(yīng)用于高血壓性腦出血疾病。

不同于傳統(tǒng)的血腫清除術(shù)，錐顱血腫抽吸引流術(shù)具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)。高血壓性腦出血患者采用錐顱血腫抽吸引流術(shù)清除顱內(nèi)血腫，無需進(jìn)行開顱手術(shù)，可減少對(duì)腦部組織的損傷[2]。同時(shí)在CT定位下進(jìn)行手術(shù)，可明確患者顱內(nèi)血腫狀況，可在發(fā)病后，及時(shí)采用錐顱血腫抽吸引流術(shù)進(jìn)行治療，把握救治時(shí)機(jī)，緩解顱內(nèi)高壓癥狀，提高患者的生存率。術(shù)后可設(shè)置引流管，采用尿激酶溶解顱內(nèi)血腫，根據(jù)血塊溶解情況，可隨時(shí)利用引流機(jī)抽吸腫塊血液，降低患者的顱內(nèi)壓，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[3]。錐顱血腫抽吸引流術(shù)期間，對(duì)貴重手術(shù)器械并沒有要求，可直接進(jìn)行手工操作，手術(shù)費(fèi)用較低。此外，手術(shù)期間，醫(yī)生可以根據(jù)患者血腫程度，控制抽吸量和抽吸速度，首次抽吸時(shí)，應(yīng)合理設(shè)置抽吸量，避免抽吸過量為血腫的1/2，避免抽吸量過大，對(duì)腦組織造成損傷，出現(xiàn)二次出血的現(xiàn)象，降低手術(shù)的安全性[4]。設(shè)置引流管，可避免患者的顱內(nèi)壓過高，對(duì)顱內(nèi)組織造成壓迫。術(shù)后2～3 d內(nèi)，進(jìn)行CT復(fù)查。血腫清除90%后，予以拔管處理，降低引流管設(shè)置時(shí)間過長造成術(shù)后感染幾率。

根據(jù)上述試驗(yàn)證明，高血壓性腦出血患者在CT定位引導(dǎo)下錐顱血腫抽吸引流術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，安全性高，值得臨床推廣使用。

[1] 顏杰浩,于長久,王 莉,等.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的對(duì)比研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(20):2680.

[2] 李在雨,徐 寧,陳大偉,等.兩種術(shù)式治療老年高血壓腦出血的療效對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志,2012,33(6):1249.

[3] 司見庭.腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸引流術(shù)與內(nèi)科治療的效果對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué),2013,22(16):2907.

[4] 朱志輝.微創(chuàng)鉆顱腦內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療急性高血壓腦出血的療效[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(21):4232.