潘 峰（江蘇省海門市中醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

長久以來，分娩產(chǎn)生的疼痛被人們視為正?，F(xiàn)象而被忽視，但長時間的劇痛會導致產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應而致使母體和胎兒發(fā)生相應的生理反應，導致分娩異常。當今社會更有不少因害怕分娩疼痛而在無指征情況下進行剖宮產(chǎn)，導致剖宮產(chǎn)率高居不下[1]。分娩鎮(zhèn)痛早已在國外廣泛推廣，我國也逐步在開展，有效的分娩鎮(zhèn)痛不僅可提高自然分娩率，而且可確保母嬰安全。通過羅哌卡因聯(lián)合瑞芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇200例產(chǎn)婦，均為足月單胎初產(chǎn)婦，年齡20～35歲，身高155～165 cm，體重56～80 kg，無麻醉禁忌證，入院時均已有分娩前兆。將其分為對照組與觀察組，每組100例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組：常規(guī)進行分娩，不做任何鎮(zhèn)痛處理，助產(chǎn)師根據(jù)每個產(chǎn)程的進展進行相應的處理。觀察組：密切觀察產(chǎn)婦宮縮及宮口打開情況，當出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，宮口在3 cm以上時，囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L3～4間隙進行硬膜穿刺，穿刺成功后，用3 ml的1%鹽酸利多卡因進行試驗，并留置硬膜外導管。仔細觀察試驗反應，若無異常后連接微量泵，待產(chǎn)程進入活躍期后注入羅哌卡因和瑞芬太尼混合液，并于宮口全開后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量，并根據(jù)相關(guān)標準評價鎮(zhèn)痛效果及新生兒Apgar評分。

1.4 鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模擬評分法（VAS）評定鎮(zhèn)痛效果，無痛：0～2分；輕度：3～4分；中度：5～6分；重度：7～8分。

2 結(jié)果

兩組鎮(zhèn)痛效果、總產(chǎn)程時間比較：觀察組疼痛評分、總產(chǎn)程時間低于對照組（P＜0.05）。兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分比較：兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組相關(guān)指標比較

表1 兩組相關(guān)指標比較

組別 鎮(zhèn)痛評分（分） 總產(chǎn)程（h） 產(chǎn)后出血（ml） Apgar評分（分）對照組 6.2±1.0 11.0±3.0 192±25 8.2±1.8觀察組 3.5±0.6 8.4±2.5 185±20 8.5±2.0

3 討論

分娩是人類繁衍生息的自然過程，在此過程中會因子宮收縮產(chǎn)生巨大的疼痛，該種疼痛僅次于燒灼傷痛，因而就多數(shù)產(chǎn)婦尤其是頭胎產(chǎn)婦來說難以承受。雖然孕育新的生命給產(chǎn)婦帶來了無限的喜悅和幸福，但分娩時的疼痛還是讓很多產(chǎn)婦望而生畏。正因如此，很多產(chǎn)婦寧可放棄自然分娩，轉(zhuǎn)為選擇存在一定風險的剖宮產(chǎn)來避開分娩時的劇痛。如何減少分娩時的疼痛，同時還能確保母嬰安全是醫(yī)學界一直在研究的重要課題。分娩鎮(zhèn)痛的意義，不僅可以減少產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，更重要的是，它能夠保存產(chǎn)婦的體能和體力，縮短產(chǎn)程，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時，它還可以避免子宮胎盤血流量的減少，從而改善胎兒氧合狀態(tài)，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現(xiàn)[2]。

基于臨床及患者的需求，分娩鎮(zhèn)痛逐步被引入臨床，硬膜外阻滯麻醉是其中一種。通過硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)，發(fā)生區(qū)域性的麻醉效果，減少宮縮的疼痛。此種鎮(zhèn)痛方式起效快，產(chǎn)婦意識清醒，能夠主動地參與產(chǎn)程，同時不影響運動神經(jīng)，且可以隨時給藥，讓鎮(zhèn)痛效果持續(xù)。該種鎮(zhèn)痛方式安全、有效，已成為分娩鎮(zhèn)痛的代表。羅哌卡因是硬膜外麻醉常用藥物，其對心臟毒性小，對子宮胎盤血流無影響，且具有明顯的感覺和運動神經(jīng)阻滯分離特點[3]。瑞芬太尼是新型的μ-阿片受體激動劑，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、可控性強的特點。將兩藥合用與硬膜外麻醉進行分娩鎮(zhèn)痛，獲得了較好的鎮(zhèn)痛效果，且縮短了產(chǎn)程，而產(chǎn)后出血量及Apgar評分與對照組無差異。筆者認為原因在于疼痛減輕后，產(chǎn)婦心理及生理負擔相應減輕，更能配合分娩。同時在鎮(zhèn)痛起效過程中蓄積了有效的體力，促進了分娩的順利進行。此外在給藥過程中有專人陪護，且加強了對產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測，可及時有效的處理各產(chǎn)程的情況，給予了產(chǎn)婦極大的精神支持，讓其更順利的度過分娩全程。

[1] 黃宇光.分娩鎮(zhèn)痛研究新動向[J].中國醫(yī)學論壇報,2004,12(3):416.

[2] 賈 真.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和進展[J].醫(yī)學研究生報,2007,20(12):25.

[3] 郭麗芬.羅哌卡因在無痛分娩中的應用[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2008,5(4):71.