梁輝文（廣東省珠海市慢性病防治中心，廣東 珠海 519000）

結(jié)核病被列為我國(guó)重大傳染病之一，是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，若治療不及時(shí)可危及生命，重型MDR-TB則伴有多功能器官的損害。探析該病的影像學(xué)特征及最佳治療方案至關(guān)重要，對(duì)MDR-TB患者52例進(jìn)行影像學(xué)檢查及以卡那霉素、卷曲霉素為主的抗癆療法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2013年2月耐多藥肺結(jié)核患者52例為研究組，同期不耐藥肺結(jié)核患者52例為對(duì)照組。男61例，女43例，年齡18～60歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：①經(jīng)2HRSZ（E）/4RH治療失敗，療程結(jié)束后痰涂片結(jié)核菌仍陽(yáng)性。②痰結(jié)核菌培養(yǎng)至少對(duì)HR（INH/RFP）耐藥，經(jīng)菌型鑒定皆為人型結(jié)核分枝桿菌。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：實(shí)施卡那霉素（H14020361，山西太原藥業(yè)）、卷曲霉素（H20053649，南寧中科藥業(yè)）、丁胺卡那（H13021469；河北神威藥業(yè)）、氨基糖甙類(lèi)（鏈霉素）（H21021674；大連美羅大藥業(yè)）加吡嗪酰胺（H33020271；浙江新光藥業(yè)）療法；強(qiáng)化期卡那霉素肌內(nèi)注射10～12 mg/kg，2次/d；卷曲霉素0.75 g靜脈推注，1次/d；丁胺卡那稀釋后靜脈滴注0.1～0.2 g/次，鏈霉素肌內(nèi)注射0.5 g/次，1次/12 h，口服吡嗪酰胺每天15～30 mg/kg。痰菌陰轉(zhuǎn)后撤丁胺卡那，強(qiáng)化期療程3個(gè)月，繼續(xù)期18個(gè)月。定期監(jiān)測(cè)痰菌，2～6月每月1次，7～18月每3個(gè)月1次。在治療前、治療2個(gè)月、半年及1年后進(jìn)行胸部X線檢查，主要觀察病灶的分布范圍、病灶性質(zhì)。治療前后均進(jìn)行肺內(nèi)病變動(dòng)態(tài)觀察，評(píng)價(jià)兩組的X線特點(diǎn)及臨床效果。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參照《肺結(jié)核化學(xué)療法》的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：①連續(xù)2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)且不再?gòu)?fù)陽(yáng)。②X線與治療前比：明顯吸收—病變吸收1/2以上；吸收—病變吸收不足1/2；病變無(wú)變化；惡化—病變?cè)龃蠡虺霈F(xiàn)新病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組影像學(xué)各測(cè)定指標(biāo)比較：研究組的影像學(xué)各測(cè)定指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組影像學(xué)各測(cè)定指標(biāo)比較

2.2 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較：治療后研究組的2月末、3月末、5月末、8月末、12月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較[例（%）]

3 討論

耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指患者排出的結(jié)核桿菌至少對(duì)異煙肼、利福平耐藥的肺結(jié)核病。隨著發(fā)生率的不斷提高和傳播日益擴(kuò)大，特別是國(guó)外伴HIV感染的MDR-TB爆發(fā)流行，對(duì)全球結(jié)核病控制構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。病原體侵入肺部，發(fā)作反復(fù)，影響患者的生命質(zhì)量及預(yù)后[3]。MDR-TB是肺結(jié)核最嚴(yán)重疾病類(lèi)型之一，該病可進(jìn)行X線、CT、及細(xì)菌學(xué)等檢查。本研究對(duì)多耐藥肺結(jié)核患者進(jìn)行影像學(xué)檢查及以卡那霉素、卷曲霉素為主的抗癆療法，其影像學(xué)特點(diǎn)為：①病灶分布范圍：在1～2個(gè)肺野的為范圍?。辉?～6個(gè)肺野的為范圍廣。②病灶性質(zhì)：以密度較淡的片絮、斑片狀陰影為主的浸潤(rùn)滲出性病變；以密度較高的斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀及斑塊影為主的增殖性病變；條索狀或大片狀纖維化影；空洞病變（包括厚壁空洞、簿壁空洞及蟲(chóng)蝕樣空洞）；肺內(nèi)播散或支氣管播散：胸膜病變含胸腔積液及胸膜增厚粘連：其他胸部合并癥包含支氣管擴(kuò)張、氣胸、肺不張、肺氣腫及肺大泡。抗癆以殺菌抗感染與二線抗結(jié)核藥物相結(jié)合，結(jié)果顯示：研究組的影像學(xué)各測(cè)定指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組的痰菌陰轉(zhuǎn)情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明MDR-TB患者的影像學(xué)表現(xiàn)病變更為嚴(yán)重，活動(dòng)性明顯，治療效果更差的特點(diǎn)。

[1] 鄭琴芳,邢小明,茍超倫,等.177例耐多藥肺結(jié)核病患者住院近期療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6):1207.

[2] 沈玉禎.喹諾酮類(lèi)藥物治療結(jié)核病的療效及安全性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(9):1666.

[3] 梁肇和.耐多藥肺結(jié)核胸部X線與療效對(duì)比[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2006,6(4):628.