古冬燕，江燕舞（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

急性消化道出血是內科（消化科）的常見急癥，引發(fā)該病的主要原因是急性胃黏膜損傷、食管胃底靜脈曲張及消化道潰瘍（包括胃、十二指腸性潰瘍），十二指腸球炎、糜爛性胃炎、應激性潰瘍、食管裂孔等也容易引起急性消化道出血[1-2]。中醫(yī)根據消化道出血的病因，治標治本，本院自擬清胃化瘀湯可收斂止血，生肌消腫。本研究在西醫(yī)止血及藥物治療基礎上給予觀察組36例患者中藥內服，提高了治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2012年12月72例急性消化道出血患者，分為對照組與結合組，每組36例。對照組采用西醫(yī)方法對癥支持治療、給予止血藥物及內鏡下止血等，男19例，女17例，年齡20～62歲，平均（48.5±28.5）歲。結合組在對照組基礎上給予中藥治療，男18例，女18例，年齡21～65歲，平均（49.5±28.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法：本組36例患者入院后常規(guī)補液，給予止血藥物，患者絕對臥床，糾正水、電解質平衡及酸中毒，18例中度出血與12例重度出血患者給予擴容、輸血、抗休克等治療，同時靜脈推注奧美拉唑靜，內鏡下，觀察為非食管靜脈曲張破裂出血，進行內鏡下止血，治療方法分別為內鏡直視下用100 ml的冰鹽水加8 mg去甲腎上腺素局部噴灑，或采用1:10 000腎上腺素溶液注射，直至病灶周圍黏膜發(fā)白、腫脹、無活動性出血為止。對2例出血量大的患者在內鏡觀察下確診為曲線靜脈破裂出血，及時行結扎治療。

1.2.2 結合組治療方法：本組患者在對照組治療基礎根據中醫(yī)辨證方法進行分型，其中11例為脾胃虛寒型，8例為氣滯血瘀型，6例為胃中積熱型，6例為肝胃郁熱型，5例為中氣不足型；給予本院自擬清胃化瘀湯，主藥為烏賊骨10 g、白及15 g、瓦楞子10 g、生大黃10 g、黃連20 g、地榆炭30 g；根據患者分型加減，脾胃虛寒型加伏龍肝、白術、阿膠；氣滯血瘀型加當歸、川芎、三七粉（沖服）；胃中積熱型加大黃、黃芩、石斛、天花粉；肝胃郁熱型加柴胡、白芍、大黃、牡丹皮；中氣不足型加人參、升麻、當歸、陳皮、三七粉（沖服）；1劑/d，水煎服，早晚各1次。

1.3 療效判定：參照《中華人民共和國中醫(yī)診斷標準》1994年版療效標準。痊愈：患者經治療后黑便與嘔血在1周內停止，實驗室檢查大便隱血陰性，臨床癥狀消失。顯效：患者經治療后黑便與嘔血在1周內停止，實驗室檢查大便隱血（+），臨床癥狀明顯改善。有效：患者經治療后黑便與嘔血在1周內明顯減少，實驗室檢查大便隱血（++），臨床癥狀有所改善。無效：治療后所有癥狀無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結合組治療效果明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組急性消化道出血患者治療后療效比較[例（%）]

3 討論

對于急性消化道出血患者治療的關鍵是及時有效的止血方法，西醫(yī)藥物與內鏡下止血可在短時間內控制出血，但未解決出血的根本問題，患者有可能在短時間內再次出血。本研究根據中醫(yī)辨證論治理論，對患者進行分型治療，主方清胃化瘀湯中地榆炭是常用的止血良藥，白及生肌、消腫、收斂止血，瓦楞子、烏賊骨能制酸護胃止痛?，F代藥理學研究表明，白及含有的膜性物質及多種化學成分，具有促進潰瘍面愈合、刺激肉芽組織增生等多種功能，同時可促進血小板與紅細胞凝聚。大黃可降低毛細血管通透性，起到止血涼血這功效。在此方基礎上根據患者出血嚴重程度及癥狀分型，肝胃郁熱型加柴胡、白芍、大黃等涼血止血，清胃瀉肝；胃中積熱型加大黃、黃芩、石斛等止血化瘀、清胃瀉火，從治療效果顯示，結合組36例患者總有效率為97.22%；對照組36例患者總有效率為88.89%；結合組治療效果明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果提示中西醫(yī)結合治療急性消化道出血可鞏固療效，提高治療效果。

[1] 任 健,李瑛春.去甲腎七腺素、立止血、奧美拉唑聯(lián)合治療急性消化道出血21例臨床觀察[J].臨床合理用藥,2010,3(9):52.

[2] 粱 奇,馬代全.奧曲肽治療上消化道出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2010,3(11):22.