蔣韶暉（廣東省廣州市越秀區(qū)珠光街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510000）

目前在我國，有5 000萬糖尿病患者，其中60歲以上老年人糖尿病患病率已達(dá)3.5%，而40歲以上，60歲以下患者發(fā)病率達(dá)7%。故在社區(qū)中，采取糖尿病分級管理，對不同類別的患者實(shí)施不同的管理，有著重要的意義。現(xiàn)將社區(qū)糖尿病分級管理工作的情況及效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年11月～2011年11月符合WHO規(guī)定的2型糖尿病患者142例，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，口服糖耐量試驗(yàn)時2 h血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%。排除嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，如腎功能衰竭、失明、糖尿病足和生活不能自理者，排除合并其他臟器有嚴(yán)重功能損害者，排除語言溝通交流和聽力、智力障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表分為管理組與對照組，每組71例。管理組男33例，女38例；年齡29～75歲，平均（44.5±9.3）歲；病程2～18年，平均（10.44±3.45）歲。對照組男36例，女35例；年齡31～78歲，平均（46.4±8.2）歲；病程3～21年，平均（12.04±2.31）歲。兩組均自愿參加定期隨訪，簽署知情同意書。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法：①對照組：給予傳統(tǒng)的管理方法，即給予建立健康檔案，發(fā)放教育、飲食、運(yùn)動手冊，舉辦健康教育講座，定期每周復(fù)診，復(fù)查餐前餐后血糖，后進(jìn)行藥物調(diào)整。②管理組：給予分級管理。首先建立健康檔案，再根據(jù)管理前測得的糖尿病水平及半年的血糖水平進(jìn)行劃分為常規(guī)管理和強(qiáng)化管理，將血糖水平波動在1 mmol/L，無合并高血壓、高脂血癥、高尿酸，無糖尿病并發(fā)癥的列入常規(guī)管理；將血糖波動水平大于1 mmol/L，合并高血壓、高脂血癥、高尿酸列為強(qiáng)化管理級別，當(dāng)強(qiáng)化管理者連續(xù)3次檢查符合常規(guī)管理者的要求，則列入常規(guī)管理，當(dāng)常規(guī)管理者連續(xù)3次出現(xiàn)檢查符合強(qiáng)化管理者要求，則列入強(qiáng)化管理。其中，常規(guī)管理采取以下方案：2個月進(jìn)行1次病情監(jiān)測，包括癥狀、體征及治療情況和血壓、體重、腰圍的監(jiān)測，調(diào)整藥物；2個月舉行1次飲食、心理和運(yùn)動的相關(guān)講座或者在就診時觀察講述當(dāng)季可以進(jìn)食的食物和相應(yīng)的運(yùn)動方法，并對患者自我管理進(jìn)行指導(dǎo)，對出現(xiàn)的問題及時溝通和處理；每周測量血糖，半年測量1次糖化血紅蛋白，1年行心電圖、視網(wǎng)膜、血脂、尿常規(guī)等檢查。強(qiáng)化管理者，1個月進(jìn)行1次病情監(jiān)測，包括癥狀、體征及治療情況，調(diào)整藥物；1個月舉行1次飲食、心理和運(yùn)動的相關(guān)講座或者在就診時觀察講述當(dāng)季可以進(jìn)食的食物和相應(yīng)的運(yùn)動方法，并對患者自我管理進(jìn)行指導(dǎo)，對出現(xiàn)的問題及時溝通和處理；每周測量血壓和體重，每天測量血糖，3個月測量1次糖化血紅蛋白，半年行1次心電圖、視網(wǎng)膜、血脂、尿常規(guī)等檢查。如果遇糖尿病合并心腦血管疾病，或治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)者，或發(fā)生感染者，則轉(zhuǎn)送醫(yī)院處理。

1.3 療效評價(jià)：監(jiān)測患者建檔前、綜合管理1年、綜合管理2年的血糖控制情況，并根據(jù)綜合管理2年后的血糖控制情況，進(jìn)行以下評價(jià)[1]：控制佳：空腹血糖在4.4～6.1 mmol/L之間，餐后2 h血糖在4.4～8.0 mmol/L之間；良好：空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L之間，餐后2 h血糖在8.0～10.0 mmol/L之間；差：空腹血糖大于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖大于10.0 mmol/L。綜合評價(jià)：若空腹血糖和餐后2 h血糖均為控制佳，則綜合評價(jià)為控制佳；若空腹血糖和（或）餐后2 h血糖為良好，則為控制良好；若上述兩個指標(biāo)有差評，均屬于未控制。并且統(tǒng)計(jì)兩組的住院情況，用SF-36簡明健康調(diào)查表統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理2年后糖尿病情況及住院人數(shù)對比：見表1。兩組管理2年后，管理組血糖控制佳的人數(shù)明顯多于對照組（χ2=11.1291，P=0.025＜0.05）。兩組2年內(nèi)住院人數(shù)，管理組2例，對照組8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8727，P=0.043＜0.05）。

表1 兩組管理2年后糖尿病情況及住院人數(shù)對比[例（%）]

2.2 兩組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較：管理組各個維度的分?jǐn)?shù)及總分明顯高于對照組，詳見表2。

表2 兩組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較（）

表2 兩組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較（）

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3 討論

糖尿病一旦確診，必須一直監(jiān)測和治療，是長期需要隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)理管理過程的慢性疾病。有研究認(rèn)為，控制好糖尿病及其并發(fā)癥，需要醫(yī)院、社區(qū)、患者三者的配合才能達(dá)到滿意的治療效果。社區(qū)的護(hù)理平臺，能夠系統(tǒng)全面的對患者進(jìn)行相關(guān)知識的教育，提高治療效果[2]。所以采取有效的社區(qū)糖尿病管理辦法，是監(jiān)控并預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的有效措施。本研究中，管理組在2年管理后，其血糖、癥狀控制情況明顯優(yōu)于對照組，且住院人數(shù)明顯少于對照組，這與既往的結(jié)果是一致的[3]。且在遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量比較中，管理組在各個維度和總分中，均明顯高于對照組，這證明了管理組對現(xiàn)階段疾病的控制情況和生活的滿意度較高。筆者認(rèn)為，分級管理能夠較傳統(tǒng)社區(qū)管理取得較理想的療效，主要在以下幾方面：①結(jié)合患者的血糖波動情況和是否有合并疾病和并發(fā)癥，給予分級管理，并病情的穩(wěn)定情況給予調(diào)整管理級別，能夠及時調(diào)理管理方案，做到有針對性管理，提高監(jiān)測的效率。②穩(wěn)定的患者每周復(fù)查意義不大，而經(jīng)常改變治療方案不利于治療的連續(xù)性。③靈活的分級管理模式能夠減輕醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，減少患者不必要的就診次數(shù)。

此外，在本研究過程中，部分患者對自身疾病不了解，并且對定期的就診會有一定的抗拒心理，或者對醫(yī)生的宣教不耐煩，均通過耐心的解說或者對其家屬進(jìn)行宣教，進(jìn)而繼續(xù)健康管理，但這些客觀原因仍會影響管理結(jié)果，故在社區(qū)糖尿病分級管理的道路上任重道遠(yuǎn)。

[1] 邱 萍.糖尿病社區(qū)防治管理措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,29(9):66.

[2] 葉東海,范小萍,劉艷芬,等.加強(qiáng)社區(qū)糖尿病患者精細(xì)管理,努力實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(17):153.

[3] 柏 霖.社區(qū)干預(yù)對糖尿病患者康復(fù)的效果評價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(23):86.