譚競(jìng)君 湖南省株洲市三三一醫(yī)院普外科 412002

闌尾炎是臨床外科較為常見(jiàn)的一種急腹癥，臨床上將在急性發(fā)作期出現(xiàn)壞疽穿孔性或者化膿性闌尾炎的診斷較困難，常常出現(xiàn)誤診的合并腹膜炎癥狀統(tǒng)稱(chēng)為復(fù)雜性闌尾炎[1］。手術(shù)治療是臨床治療闌尾炎的主要手段，主要包括傳統(tǒng)開(kāi)腹切除闌尾炎手術(shù)（OA）以及腹腔鏡切除闌尾炎手術(shù)（LA）兩種，近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與普及，LA手術(shù)已經(jīng)成為闌尾炎手術(shù)治療的首選術(shù)式，但LA手術(shù)主要應(yīng)用于單純性急性闌尾炎的處理，對(duì)于LA治療復(fù)雜性闌尾炎仍存在一定的爭(zhēng)議[2］。為了進(jìn)一步探討治療復(fù)雜性闌尾炎的有效手段，本文對(duì)我院收治的48例患者分別采用LA治療以及OA治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年4月－2013年4月在我院就診的48例復(fù)雜性闌尾炎患者為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床關(guān)于復(fù)雜性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3］，且經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診。對(duì)于患有嚴(yán)重心、肝、腎、肺重要器官功能障礙患者，嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病患者應(yīng)予以排除。現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組（24例）和對(duì)照組（24例），觀(guān)察組中男17例，女7例；年齡18～45歲，中位年齡35歲；平均發(fā)病時(shí)間（42.9±11.2）h，化膿性闌尾炎18例，壞疽穿孔性闌尾炎6例；對(duì)照組中男16例，女8例；年齡19～46歲，中位年齡36歲；平均發(fā)病時(shí)間（43.1±11.2）h，化膿性闌尾炎17例，壞疽穿孔性闌尾炎7例。兩組患者年齡、性別和發(fā)病時(shí)間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有均衡性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。均采用OA手術(shù)治療，所有患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉或者氣管插管全麻處理，取患者平臥位，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，以典型的麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為手術(shù)切口，將腹腔內(nèi)積液盡可能如數(shù)吸盡、析出，找到闌尾后采用常規(guī)方法進(jìn)行分離，應(yīng)用荷包或者8字包來(lái)包埋闌尾殘端，并用甲硝唑溶液反復(fù)沖洗腹腔，采用順行或逆行方式根據(jù)回盲部部分壞疽以及根部壞疽進(jìn)行手術(shù)，然后進(jìn)行縫合操作并留置腹腔引流管。術(shù)后應(yīng)給予必要的抗感染治療，若出現(xiàn)腸梗阻患者應(yīng)積極采取灌腸治療。

1.2.2 觀(guān)察組。均采用LA治療，對(duì)所有患者采取連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻處理，取患者仰臥位，首先取臍上緣1cm處劃一道弧形切口建立氣腹，按照3孔法進(jìn)行操作，先對(duì)腹腔進(jìn)行常規(guī)的大體探查，將腹腔內(nèi)膿液盡數(shù)吸出?；颊呷☆^低足高位，順著結(jié)腸方向找尋闌尾根部，分離粘連，輕輕地提起闌尾后，應(yīng)用超聲刀仔細(xì)解剖，使闌尾動(dòng)脈能夠完全游離，先用金屬鈦夾夾閉闌尾動(dòng)脈，再用超聲刀慢慢離斷。在腹腔鏡下分離至闌尾根部，在距離闌尾根部0.5cm左右直接絲線(xiàn)打結(jié)，進(jìn)行闌尾切除，闌尾根部應(yīng)用電灼進(jìn)行滅菌處理。對(duì)于闌尾根部無(wú)法結(jié)扎以及壞疽患者應(yīng)在清除壞死組織后進(jìn)行8字縫合。手術(shù)切除操作完成后應(yīng)用10mm Trocar取出所有標(biāo)本，首先用大量生理鹽水沖洗腹腔，再應(yīng)用甲硝唑溶液反復(fù)沖洗腹腔，并留置腹腔引流管，給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者的術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后獨(dú)立下床時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間等情況，同時(shí)應(yīng)密切觀(guān)察并記錄兩組患者術(shù)后是否發(fā)生切口感染、肺部感染、腸梗阻以及腹腔膿腫等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料均用（±s）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后獨(dú)立下床時(shí)間（h） 腸功能恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀(guān)察組 24 89.4±22.9 20.5±5.66 21.5±3.1 16.2±10.45.1±0.5對(duì)照組 24 67.4±18.4 79.4±10.5 29.3±8.5 35.3±10.29.0±0.9

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比 觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后獨(dú)立下床時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間等情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀(guān)察組患者術(shù)后切口感染、肺部感染、腸梗阻以及腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比〔n（%）〕

3 討論

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡切除闌尾手術(shù)已經(jīng)成為闌尾炎治療的首選方式，有學(xué)者研究表明[3］，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，不僅是治療單純性闌尾炎的有效術(shù)式，也適用于復(fù)雜性闌尾炎的治療，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，可有效降低切口感染、腹腔膿腫以及腸梗阻等并發(fā)癥。本文表明，LA治療復(fù)雜性闌尾炎的術(shù)中出血量、術(shù)后獨(dú)立下床時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間等情況均明顯優(yōu)于OA治療，且術(shù)后發(fā)生切口感染、肺部感染、腸梗阻以及腹腔膿腫的情況明顯減少，與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符。結(jié)合LA手術(shù)操作總結(jié)與OA相比主要具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）腹腔鏡的視野更開(kāi)闊，可以清晰、直觀(guān)地直視整個(gè)腹腔的整體情況，不會(huì)與過(guò)多的腹腔臟器接觸，對(duì)腹腔臟器損傷較輕，尤其是對(duì)于腸管的牽拉、肌肉及筋膜損傷較小。（2）闌尾切除后通過(guò)標(biāo)本袋將穿孔、壞疽及膿腫闌尾取出，可有效減少腹腔污染。（3）腹腔鏡闌尾切除可避免紗布與腸壁之間的反復(fù)摩擦，三孔法操作法可進(jìn)一步降低腹膜粘連癥狀。LA手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于OA手術(shù)，可能是由于腹腔鏡下縫合時(shí)間及需要全腹沖洗的時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)，但手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)并未影響手術(shù)效果，充分的腹腔沖洗可有效縮短肛門(mén)排氣時(shí)間，有利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于復(fù)雜性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)治療的臨床療效顯著，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，創(chuàng)口較小，術(shù)后恢復(fù)較快，可有效縮短治療時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，患者更容易接受，是一種安全有效的治療方法，值得廣泛推薦應(yīng)用。

[1]彭勇，李強(qiáng)，李敬東，等.腹腔鏡復(fù)雜性闌尾切除術(shù)的體會(huì)〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2012，17（4）：302－304.

[2]謝志榮，蔣邦好，梁偉雄，等.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的比較分析〔J〕.嶺南現(xiàn)代臨床外科雜志，2012，4（2）：155.

[3]王建國(guó)，孫亦暉.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性單純性闌尾炎的對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（16）：211－212.