陳正蘭

云南省昆明市祿勸彝族苗族自治縣第一人民醫(yī)院急診科，云南祿勸 651500

有機(jī)磷中毒是一種高危性的急性中毒，且統(tǒng)計顯示，有機(jī)磷中毒人數(shù)當(dāng)前在國內(nèi)急性中毒人數(shù)中位居第一，發(fā)生率高，且死亡率高，中毒患者中，約有1/10最終死亡[1]，尤其對于重癥的有機(jī)磷中毒患者，發(fā)生臨床死亡風(fēng)險的幾率較高，因此，一旦確診后盡快搶救干預(yù)對患者具有重要的意義；而如能同時配合合理的護(hù)理措施，將顯著降低患者的死亡率，并改善療效。本文即通過回顧我院收治的重癥有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理資料，對重癥有機(jī)磷中毒患者救治中合理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)提供相應(yīng)的參照，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年6月—2013年6月共收治重癥的有機(jī)磷中毒患者57例，根據(jù)臨床所用護(hù)理方式的差異，將患者隨機(jī)性分成2組，護(hù)理組35例與對照組22例患者。其中，護(hù)理組男18例，女17 例；年齡 21～67 歲，平均（43.8±6.4）歲。 對照組男 12 例，女 10例；年齡 22～65 歲，平均（43.6±6.2）歲。 中毒方式：57 例患者中，農(nóng)藥經(jīng)口入中毒者46例，經(jīng)皮膚吸入中毒者11例。中毒類型：氧化樂果與樂果中毒患者分別有10例和18例；敵敵畏中毒14例，甲胺磷中毒15 例。中毒藥量均在 40～320mL 之間，平均（127.4±22.6）mL。兩組患者的基礎(chǔ)性臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均出現(xiàn)瞳孔異常，神志不清，腦、肺水腫，以及重度昏迷以及呼吸衰竭等相關(guān)的臨床癥狀，且膽堿酯酶活力檢測均提示低于正常值30%[2]。

1.3 治療方法

患者入院后即刻開展搶救，將患者受污染的衣服盡快去除，并使用肥皂水對毛發(fā)以及皮膚進(jìn)行徹底清洗；同時，進(jìn)行呼吸道清理，并行機(jī)械通氣；對于口服中毒患者采取洗胃處理。洗胃液溫度在22℃左右，洗胃使用全自動化洗胃機(jī)，反復(fù)性清洗，直至將藥物成分徹底吸出，并至洗出液體清潔無藥味后止。洗胃后，注意對患者進(jìn)行持續(xù)性胃腸檢驗，以進(jìn)一步促使毒物排凈；同時靜脈推注15mL阿托品，重復(fù)性用藥以加快阿托品化的速度；并肌注使用抗膽堿藥物長托寧；同時對患者用藥后的情況做好觀察。對于毒物吸入量過高的患者，在洗胃后按照6h/次的方式留置胃管繼續(xù)行洗胃處理，以保證胃部毒物徹底吸出。

1.4 護(hù)理方式

護(hù)理組：給予綜合性護(hù)理干預(yù)；對照組；僅給予基礎(chǔ)性護(hù)理。護(hù)理組護(hù)理方式具體如下。

1.4.1 基礎(chǔ)性護(hù)理 注意在救治中對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，觀察患者是否出現(xiàn)劇烈頭痛以及嘔吐，以及意識不清等不良情況；并注意對患者的口腔、呼吸道、皮膚等做好基礎(chǔ)護(hù)理。注意保持患者口腔潔凈，防止出現(xiàn)口腔感染；同時，對呼吸道及時做好清理工作，防止鼻內(nèi)分泌物影響呼吸；另外，保持患者皮膚的清潔度，并注意使用酒精和熱水擦拭，防止藥物經(jīng)皮膚再次進(jìn)入體內(nèi)。

1.4.2 心理護(hù)理 中毒后患者容易出現(xiàn)緊張、擔(dān)心、煩躁等情緒，影響治療的順利進(jìn)行，部分因自殺用藥中毒的患者，在存在消極悲觀以及羞于見人等心理；應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)，積極進(jìn)行溝通，以及時疏導(dǎo)負(fù)面情緒心理，提高患者在治療中的配合性，改善療效。

1.4.3 洗胃護(hù)理 洗胃是中毒患者重要的治療步驟，在洗胃要注意對患者做好全面的護(hù)理。插入胃管時要規(guī)范操作，防止對患者造成明顯的刺激；要注意隨時對洗胃液的液量、味道以及顏色等做好觀察，一旦發(fā)現(xiàn)洗出液中帶有血色，應(yīng)即刻停止洗胃，并盡快使用胃黏膜護(hù)理劑[3]。

1.4.4 藥物護(hù)理 在使用阿托品等藥物時，要避免劑量過大，做好阿托品的用藥劑量、時間等相關(guān)記錄，以防出現(xiàn)阿托品中毒；并注意在用藥中對患者的瞳孔、神志等基本情況認(rèn)真觀察，一旦出現(xiàn)皮膚干燥、腹脹，患者淺昏迷或躁動不安，且體溫超過38.5℃等癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生阿托品中毒，要及時進(jìn)行調(diào)整藥量，并報于醫(yī)師處理。

1.4.5 并發(fā)癥護(hù)理 護(hù)理中應(yīng)注意預(yù)防腦、肺水腫、呼衰以及尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。患者如出現(xiàn)呼吸頻率異常、咳嗽且咳粉紅色的泡沫痰等癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生肺水腫或出現(xiàn)呼衰征兆；如出現(xiàn)頸強(qiáng)、劇烈嘔吐等癥狀，要考慮發(fā)生腦水腫；應(yīng)及時將以上不良癥狀報告醫(yī)師進(jìn)行處理。另外，應(yīng)每日兩次幫助患者沖洗膀胱，拔除尿管時應(yīng)確定患者有尿意時，以利于盡快恢復(fù)排尿反射，防止發(fā)生尿潴留[4]。

1.4.6 飲食護(hù)理 因毒物作用，以及洗胃中對胃黏膜產(chǎn)生一定刺激，應(yīng)先禁食3d，并根據(jù)患者情況，逐步開始進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，待患者病情穩(wěn)定，且胃部適應(yīng)性較佳時，可逐漸恢復(fù)正常飲食，但注意避免食用生冷與辛辣等具有明顯刺激性的食物。

1.5 評價指標(biāo)

對兩組患者治療與護(hù)理后的臨床效果作比較評價，包括成功治愈率、死亡率、致殘率以及患者/家屬的臨床滿意率（采取問卷調(diào)查方式，且問卷均收回）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

各對比數(shù)據(jù)均以SPSS 16.0軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以χ2驗證，P＜0.05為對比差別性明顯。

2結(jié)果

兩組臨床效果統(tǒng)計，護(hù)理組治愈率85.7%，死亡率5.7%，致殘率8.6%（智商低下），臨床滿意率91.4%；對照組治愈率72.8%，死亡率13.6%，致殘率13.6%（智商低下），臨床滿意率81.8%；護(hù)理組效果有顯著優(yōu)勢（P＜0.05）。見下表1。

表1 兩組臨床效果統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

有機(jī)磷中毒是常見的臨床中毒病癥，起病急，且救治不及時，短時間進(jìn)展至重癥癥狀的幾率較高，增加臨床死亡風(fēng)險。有機(jī)磷中毒主要表現(xiàn)為瞳孔縮小，對重癥患者常同時出現(xiàn)腦、肺水腫、神志不清以及重度昏迷等嚴(yán)重癥狀；主要因中毒后膽堿酯酶在體內(nèi)的堆積而致，盡快通過洗胃以及藥物治療等方式，將患者體內(nèi)毒物排除是臨床一般使用的治療方案。

本文對重癥有機(jī)磷中毒采用洗胃以及藥物治療聯(lián)合方式，可盡快洗胃促使患者體內(nèi)毒物的迅速排除，并同時使用生理拮抗劑類搶救藥物阿托品，以及抗膽堿藥物長托寧，利于增強(qiáng)臨床治療強(qiáng)度，盡量減少毒物對患者造成的損傷。另外，在積極救治的同時，聯(lián)合全面的護(hù)理干預(yù)，利于進(jìn)一步提升治療干預(yù)強(qiáng)度，改善療效。

全面護(hù)理干預(yù)在對患者的口腔、呼吸道以及皮膚等進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理的同時，同步給予患者心理護(hù)理，并在洗胃以及用藥中加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理，同時合理進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，利于提高患者治療中的配合性，減少治療中的不良情況，并加快患者治療后的康復(fù)。

本文選取57例重癥有機(jī)磷重度患者，其中，35例（護(hù)理組）在積極救治的同時，進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，對照組（22例）患者在救治的同時僅進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理，結(jié)果顯示：護(hù)理組治愈率85.7%，死亡率5.7%，致殘率8.6%（智商低下），臨床滿意率91.4%；對照組治愈率72.8%，死亡率13.6%，致殘率13.6%（智商低下），臨床滿意率81.8%；護(hù)理組效果有顯著優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上可知，對重癥有機(jī)磷中毒積極治療的同時，同步進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，利于改善療效，臨床可予以推廣。

[1]姜娟,劉凌云,劉俐俐.急性有機(jī)磷中毒的臨床護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(5)：61-62.

[2]劉林香,王燕梅,王麗君.急性重癥有機(jī)磷中毒10例搶救與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南 ,2013(21)：741.

[3]沈元春.78例急性有機(jī)磷中毒患者洗胃的護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(3):122.

[4]陳薇薇.急性重癥有機(jī)磷中毒的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(5):101.