韋英娜

馬山縣中醫(yī)醫(yī)院感染管理科，廣西南寧 530600

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見的骨科手術(shù)，它主要用來治療高齡股骨頸骨折及骨不連、股骨頭缺血壞死、骨關(guān)節(jié)炎及類風濕性關(guān)節(jié)炎晚期的患者[1]。通過該種治療，患者的關(guān)節(jié)功能能夠得以恢復(fù)，消除患病的疼痛，幫助患者重新回歸到正常生活中。一般而言，進行這項手術(shù)的患者多為老年人或是體質(zhì)較弱的人群，對他們進行術(shù)前護理、術(shù)中護理以及出院指導(dǎo)有助于快速地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的基本功能，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2010年1月—2013年2月間56例進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。本次研究選取患者的標準主要包括：患者被診斷為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎或者患者被診斷為股骨頭壞死繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎；患者的臨床表現(xiàn)為單側(cè)髖關(guān)節(jié)慢性疼痛并伴隨功能障礙；患者可以完全配合圍手術(shù)期的護理計劃；患者自愿參加此次研究。其中男性120例，女性80例，患者年齡在36～92歲，平均年齡為（56.12±3.54）歲；患者平均體重為（65.87±7.94）㎏；患者平均身高為（166.21±2.98）㎝。56例患者隨機分為兩組，對照組100例（男 62例，女 38例，平均年齡（56.18±3.64）歲和觀察組 100例（男58例，女42例，平均年齡（56.07±3.37）歲，分別進行不同方式的護理，兩組患者一般資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 護理方法

將我院骨科2010年1月—2013年2月間接診的56例進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，分別進行不同方式的護理。對于對照組患者作常規(guī)性護理。在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)期，由護理人員對其進行統(tǒng)一、常規(guī)的臨床護理，常規(guī)護理主要包括：心理護理、飲食及體位護理，以及積極的術(shù)前準備和一系列的術(shù)后護理。實驗組患者在術(shù)前、術(shù)后，醫(yī)護人員根據(jù)患者本身情況，擬定周密的護理方案進行護理工作。具體情況包括：在術(shù)前對患者進行心理護理，幫助患者消除對治療的恐懼與緊張心理；術(shù)前對患者進行體位護理以及功能訓(xùn)練，為患者術(shù)后康復(fù)順利奠定基石。由于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)術(shù)后感染造成比較嚴重的后果，它直接關(guān)系著手術(shù)的成功與否以及患者的生命安全，根據(jù)相關(guān)資料的記載，在臨床工作中，護理工作尤為重要，對術(shù)后并發(fā)癥采取及時有效的防護措施，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生或是將并發(fā)癥為病患帶來的損傷降低到最小，以此來加強手術(shù)治療的效果。觀察組患者圍手術(shù)期期間護理措施詳情如下。

1.2.1 術(shù)前護理 對患者術(shù)前護理主要從心理護理、體位護理和功能訓(xùn)練等方面進行，增強手術(shù)的治療效果。

①術(shù)前心理護理。因為接受這項手術(shù)的患者多為老年人，所以病齡時間較長，關(guān)節(jié)功能嚴重退化，日常生活受到限制[3]，常年受到疾病的困惱，導(dǎo)致心理承受能力逐漸下降，出現(xiàn)緊張、煩躁、焦慮等心理狀態(tài)。同時，由于這項手術(shù)工程量較大，很多患者擔心手術(shù)的安全性，對手術(shù)產(chǎn)生了懷疑的心理。針對這種情況，護理人員應(yīng)該及時和患者進行溝通和交流，向患者耐心地講解手術(shù)的整個過程以及安全性，并談及成功的手術(shù)案例，以減輕患者的心理壓力，消除他們的恐懼感，從而提高手術(shù)質(zhì)量[4]。

②體位與制動?；贾苿?，矯形鞋固定，臥床時兩腿之間放一軟枕，使患肢呈外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外旋或脫位的現(xiàn)象。在變換患者的體位時，應(yīng)時刻關(guān)注患肢的情況，以防骨折發(fā)生錯位。另外，在搬運患者的過程中，要將髖關(guān)節(jié)和患肢一同托起，避免關(guān)節(jié)脫落和骨折折斷現(xiàn)象的出現(xiàn)。

③術(shù)前功能訓(xùn)練。在進行功能訓(xùn)練前，護理人員需向患者及其家屬告知功能訓(xùn)練的好處，得到他們的認可。同時，根據(jù)患者的實際情況和知識水平，采用不同類型的方法向他們講解功能訓(xùn)練的內(nèi)容和主要要領(lǐng)，使患者掌握股四頭肌運動和引體抬臀運動等，并且細心引領(lǐng)患者進行大范圍的關(guān)節(jié)活動，以保證手術(shù)質(zhì)量[5]。

④術(shù)前1d準備。在手術(shù)前1d內(nèi)，對患者做各項身體檢查工作，并安排皮膚測敏，確定患者的血型。護理人員需向患者及其家屬告知禁食、禁飲的原因和意義，提醒患者多加注意。在手術(shù)前1d晚上，患者需要服用鎮(zhèn)靜藥，主要是緩解患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)，保證患者以最好的心理狀態(tài)進入到手術(shù)室。

1.2.2 術(shù)后護理 和術(shù)前護理相同，護理人員需密切關(guān)注患者的心理變化和病情發(fā)展，及時地預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，以提高手術(shù)的質(zhì)量。

①術(shù)后心理護理。手術(shù)結(jié)束后，患者會經(jīng)歷一段異常疼痛的階段，因此護理人員應(yīng)積極地鼓勵患者，不斷消除他們的緊張、焦慮的心理狀態(tài)，并向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的好處，鼓勵患者積極地投身到康復(fù)訓(xùn)練的過程中。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，護理人員要密切關(guān)注患者的心理變化，及時地與其交流，基于精神上的支持，以提高康復(fù)訓(xùn)練的效果[6]。

②術(shù)后病情觀察。手術(shù)結(jié)束后，護理人員需要密切關(guān)注患者的病情發(fā)展，主要觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)、心理狀態(tài)和意識情況等方面。另外，在搬動患者時，一定要輕柔，避免患者血壓升高或是心律失常等意外情況的出現(xiàn)。麻醉術(shù)后，患者需去枕平躺6～8 h，將患者的頭部偏向一側(cè)，防止口腔內(nèi)的分泌物進入氣管引起窒息，并密切觀察避免發(fā)生舌后墜現(xiàn)象。

③術(shù)后引流管護理。在手術(shù)中一般要放置引流管，防止出現(xiàn)高張力血腫癥狀，降低術(shù)后治療效果而出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象，嚴重威脅患者的生命安全。因此，在術(shù)后應(yīng)采取引流管的護理措施，將引流管固定，且不能高于切口的平面。護理人員需時刻關(guān)注引流液的量和顏色，如果引流量較多且呈現(xiàn)鮮紅色，且引流袋在手術(shù)結(jié)束后的10～12h內(nèi)出血量高于500mL時，需要立即通知醫(yī)生，對患者進行及時有效的處理。如果手術(shù)結(jié)束后引流量低于50mL/d時，可以將引流管拔掉。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護理 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較常見的并發(fā)癥主要有脂肪栓塞、神經(jīng)血管損傷、骨折脫位、切口感染和血栓栓塞等[7]。

①下肢深靜脈血栓形成。手術(shù)結(jié)束后，由于切口疼痛，再加上全髖手術(shù)的體位要求，導(dǎo)致患者的下肢活動能力下降，下肢血管流動緩慢，加大了DVT出現(xiàn)的概率。根據(jù)相關(guān)的文獻資料，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后在未預(yù)防性抗凝的前提下，深靜脈血栓出現(xiàn)的概率為40%～80%之間，近端深靜脈血栓出現(xiàn)的概率為15%～25%，肺栓塞出現(xiàn)的概率為0.5%～2.0%。DVT癥狀一般會在手術(shù)結(jié)束后的1～4d內(nèi)出現(xiàn)，應(yīng)采用預(yù)防性抗凝的方法，并加強機械運動，可降低DVT的發(fā)生率。因此，當患者意識恢復(fù)清醒，且血壓恢復(fù)平穩(wěn)后，便可進行功能訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)的靈活性。在病情允許的情況下，應(yīng)使患者盡早地下床鍛煉走路的能力。對于吸煙的患者，護理人員應(yīng)向其告知吸煙的危害，并囑咐其戒煙，防止煙中的尼古丁傷害血管，造成血管痙攣的現(xiàn)象。

②術(shù)后感染。術(shù)后感染是比較嚴重的并發(fā)癥，它直接關(guān)系著手術(shù)的成功與否以及患者的生命安全。因此，護理人員要密切地關(guān)注患者切口及其周邊的變化情況，保持換藥環(huán)境清潔、干燥，避免干掃，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。同時，護理人員需關(guān)注引流管的暢通問題，定時監(jiān)測患者的體溫情況。對于糖尿病、高血壓、肥胖及合并心血管疾病等高危因素患者要做好術(shù)前評估，防止術(shù)后感染現(xiàn)象的出現(xiàn)[8]。另外，護理人員要對患者進行口腔護理，指導(dǎo)他們合理地進行呼吸、咳嗽等，避免肺部感染情況的出現(xiàn)。對于留置導(dǎo)尿管的患者每天評估置管的必要性，保持尿液引流裝置的密閉、通暢和完整，活動或搬運時要夾閉引流管，防止尿液逆流而引起泌尿道感染，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣。

③髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)脫位是一種比較常見的并發(fā)癥，它的發(fā)生概率為0.2%～6.0%[7]。因此，患者在術(shù)后應(yīng)給予穿丁字鞋，維持外展中立的體位，兩腿之間夾著枕頭，以防髖關(guān)節(jié)脫位。在搬運患者時，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收等現(xiàn)象。另外，患者在早期進行康復(fù)訓(xùn)練時，髖關(guān)節(jié)屈曲不得高于60°，切勿過早地進行抬腿的練習(xí)及久坐，每次坐位時間應(yīng)低于30min。并且在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，避免交叉雙腿坐位、深蹲及坐矮凳，以防發(fā)生脫位。一旦發(fā)生患肢脫位現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生，并對其采取及時有效的復(fù)位治療。

1.3 觀察指標

本文將通過患者恢復(fù)情況，對護理效果進行評價。因此，對兩組患者進行6min步行測試和25m步行測試，6min步行測試即分別記錄兩組患者在6min內(nèi)以自己的最快速度所步行的最大距離；25m步行測試是指，分別記錄兩組患者在正常速度的情況下步行25m所需要時間和患者行走的步數(shù)，并根據(jù)記錄結(jié)果計算患者的步行頻率以及步行速度，并將兩組患者的測試結(jié)果進行對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者6min步行測試結(jié)果

觀察組中的100例患者在行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后12周后平均最大的步行距離為（371.96±32.13）m，對照組100例患者為（282.49±43.11）m，觀察組患者的測試結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，兩組患者統(tǒng)計結(jié)果P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者25m步行測試結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者術(shù)后12周25m步行測試結(jié)果對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后12周25m步行測試結(jié)果對比（±s）

組別 例數(shù) 步頻（步/min） 步速（m/s）觀察組對照組t值P值100 100 92.12±7.29 78.59±5.42 9.633 0.000 0.91±0.19 0.59±0.11 10.197 0.000

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種比較常見的手術(shù)，受到人們的廣泛歡迎。這項手術(shù)的并發(fā)癥主要有術(shù)后感染、術(shù)后脫位、下肢深靜脈栓塞、肺栓塞等。在護理工作中，首先要全面掌握患者的基本病情并制定合理的護理計劃。在術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況選擇不同的訓(xùn)練方法，有針對性地對患者進行指導(dǎo)，積極地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過良好的護理，患者才能盡早地恢復(fù)身體健康，提高他們的生活質(zhì)量。通過本次研究，最終發(fā)現(xiàn)，進行圍手術(shù)期護理措施的觀察組患者在行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后12周后平均最大的步行距離為（371.96±32.13）m，而進行一般護理措施的對照組患者為（282.49±43.11）m，對比結(jié)果結(jié)果顯示，實驗組患者在經(jīng)歷過術(shù)前對患者的的術(shù)前護理主要從心理護理、體位護理和功能訓(xùn)練；術(shù)后心理護理、病情監(jiān)控以及并發(fā)癥預(yù)防護理工作后，手術(shù)效果較常規(guī)性臨床護理的對照組情況更佳。綜上所述，術(shù)前術(shù)后的周密性護理方案，對于提高手術(shù)質(zhì)量、優(yōu)化治療效果，能夠有效促進患者早日康復(fù)，有著積極促進的作用，因此應(yīng)用具有廣泛推廣的意義與價值。

[1]胡紅霞，陳偉紅.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的護理探討[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22(15)：141.

[2]鄭曉捷.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期標準化護理的探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013(7)：173-174.

[3]王惠青.臨床護理路徑在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2013(9)：1977-1978.

[4]劉桂蘭，周琴.舒適護理模式在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手期中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(15)：2324-2325.

[5]陳遠芳.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)效果與護理干預(yù)的關(guān)系分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013(4):167-168.

[6]趙一瓊.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)護理[J].解放軍護理雜志，2013，30(15)：61-62.

[7]陳巧蘭，季惠娟.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(12)：148-150.

[8]吳少文，沈奕萍.高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].當代護士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2013(6)：106-107.