江西省吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000

全程健康教育對高壓氧治療引起氣壓傷的影響

肖長嬌

江西省吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000

目的探討全程健康教育對高壓氧治療引起氣壓傷的影響。方法選擇高壓氧室治療的320例神志清楚的患者，隨機分為治療組和對照組各160例，對照組行常規(guī)健康教育，治療組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上增加全程健康教育。結(jié)果治療組發(fā)生氣壓傷9例，發(fā)生率為5.6%，對照組發(fā)生氣壓傷29例，發(fā)生率為18.1%，兩組氣壓傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高壓氧治療中實施全程健康教育可提高患者的滿意度，減少高壓氧治療引起的氣壓傷，讓患者更好的完成治療方案。

氣壓傷；全程健康教育；影響

氣壓傷是指高氣壓或者低氣壓環(huán)境中氣壓發(fā)生變化，環(huán)境內(nèi)的液體和固體因無壓縮性而受力均勻，而當(dāng)氣體有壓縮性時體內(nèi)某些含氣腔竇器官因受力不均勻而致機械損傷。常見的氣壓傷有中耳氣壓傷、鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷，是高壓氧治療較常見的并發(fā)癥。據(jù)文獻報道，其發(fā)病率國外約為17%，國內(nèi)約為10%～20.3%[1]，嚴重的影響了患者的治療。我室綜合分析了高壓氧治療引起氣壓傷多方面因素，對因病情需要治療的患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上從接診、入艙前、入艙治療、出艙后進行口頭、書面、示教、宣傳欄等全程健康教育路徑，減少了氣壓傷的發(fā)生率，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月至2013年6月在我院高壓氧室接受治療的320例神志清楚的患者作為研究對象。其中男132例，女168例，年齡7～73歲，平均年齡46歲。腦梗塞121例，腦外傷后75例，耳鳴62例，放射性損傷25例，一氧化碳中毒后19例，脂肪液化11例，眩暈癥7例。病例入選標準：符合2004年中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會制定的《高壓氧治療適應(yīng)癥》[2]。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)健康教育，治療組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上增加全程健康教育路徑。

1.2.1 入艙前做好宣教工作 ①接診后詳細詢問病史，排除高壓氧治療禁忌癥。②入艙前做耳咽管通氣功能測定，耳咽管通暢者才可以進艙，急性鼻竇炎原則上不宜進艙，輕微鼻塞者在入艙前10分鐘向鼻腔滴血管收縮劑。③根據(jù)病情講解高壓氧治療目的。④更衣，嚴禁攜帶易燃、易爆及油類物品進艙。⑤進艙前囑患者排空大小便，介紹艙內(nèi)的設(shè)施及注意事項。⑥指導(dǎo)首次進艙患者正確佩戴面罩，并進行示范指導(dǎo)。⑦講解加、減壓時常見的不良反應(yīng)及預(yù)防方法，消除恐懼和疑慮，現(xiàn)場示范預(yù)防不良反應(yīng)的方法，如升壓時做吞咽、咀嚼、捏鼻鼓氣動作，減壓時放松、不摒氣、不劇烈咳嗽等。⑧安排新老患者同艙治療，成功病例現(xiàn)場示教。⑨對年老、文化低的患者要耐心、細心的做好入艙工作。

1.2.2 操艙人員在加壓初期嚴格控制加壓速度，艙壓在0.03Mpa下應(yīng)緩慢加壓，每10S詢問患者有無耳痛、耳脹反應(yīng)，指導(dǎo)患者做吞咽、咀嚼、捏鼻鼓氣等中耳調(diào)壓動作，待艙壓順利升到0.06Mpa時，如患者無不適可以加快速度，如果升壓過程中患者有耳痛，應(yīng)減慢或者停止加壓，等患者做好調(diào)節(jié)咽鼓管功能動作，癥狀消失后再繼續(xù)加壓，如果再加壓仍然有癥狀，則減壓出艙，暫停治療。

1.2.3 穩(wěn)壓吸氧階段 全程觀察患者的吸氧情況，注意正確指導(dǎo)，防止意外情況發(fā)生。

1.2.4 減壓開始階段 通知艙內(nèi)患者注意保暖，囑患者自然呼吸，不做劇烈運動，不要摒氣，避免劇烈咳嗽，如有不良反應(yīng)，應(yīng)減慢或停止減壓，待適應(yīng)后再減壓，整個治療過程中保持通訊通暢。

1.2.5 治療結(jié)束護送患者出艙，聽取患者的感受和意見，囑患者注意休息，清淡飲食，交代下次治療時間。

1.3 導(dǎo)致氣壓傷的常見原因[2]咽鼓管不通暢或者堵塞、患者艙內(nèi)調(diào)壓不當(dāng)、操作者操作不當(dāng)、加減壓過快、患者在減壓時摒氣呼吸及劇烈咳嗽等。

1.4 診斷標準 中耳氣壓傷的診斷標準參照《氣壓損傷性中耳炎的診斷標準》[3]。①中耳氣壓傷臨床表現(xiàn)：輕度，患者耳痛較輕、耳有悶脹感、鼓膜內(nèi)陷、中耳黏膜充血；中度，耳痛劇烈、有耳鳴、耳有堵塞感、鼓膜廣泛充血、中耳腔有滲出液；重度，鼓膜破裂、劇烈耳痛突然消失、有血性滲出物從外耳流出。②鼻竇氣壓傷臨床表現(xiàn)為:副鼻竇粘膜充血、腫脹，嚴重的可出現(xiàn)出血、滲出，并有局部不同程度的疼痛、壓痛和扣痛等癥狀。③肺氣壓傷臨床表現(xiàn)為：在高壓艙內(nèi)突然出現(xiàn)肺出血、昏迷、皮下氣腫或者縱隔氣腫、脈快而細弱、呼氣性氣喘、刺激性咳嗽、口鼻流出泡沫狀血液、紫紺、胸悶、胸痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，以卡方檢驗行組間比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組發(fā)生氣壓傷29例，發(fā)生率18.1%，治療組發(fā)生氣壓傷9例，發(fā)生率5.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氣壓傷情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

高壓氧治療是讓患者在密閉的加壓艙內(nèi)吸入高于一個大氣壓的高濃度的氧，使氧壓或者氧分壓超過1ATA以達到治療疾病的目的。但高壓氧治療過程中如果沒有很好的掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，沒有做好入艙治療的健康宣傳教育工作，或者操作不規(guī)范會產(chǎn)生一系列的毒副作用，給臨床治療帶來一定的困難，延緩最佳治療時機，應(yīng)當(dāng)盡量避免，因此，多途經(jīng)、有針對性的全程健康教育是很有必要的。

本研究提示高壓氧治療過程中全程健康教育可提高患者的滿意度，加快知識的掌握，預(yù)防和減少了高壓氧治療中氣壓傷的發(fā)生率，讓患者更好更快的完成治療。

[1]孫莉，石燕，韓桂池，等.中耳氣壓傷相關(guān)因素分析及處理對策[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2007,14(5)：312-313.

[2]李寧，黃懷.高壓氧臨床治療學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:3-242.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998:693.

肖長嬌(1970-)，江西吉安人，主管護師，主要從事高壓氧治療與護理。E-mail:husixiao2006@163.com

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1007-8517(2014)10-0090-02

2014.03.22)