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        護(hù)理干預(yù)對(duì)老年呼吸系統(tǒng)疾病霧化吸入前后的影響

        2014-10-16 10:39:14
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2014年10期
        關(guān)鍵詞:藥液體位霧化

        葉 萍

        南京市雨花臺(tái)區(qū)雨花醫(yī)院,江蘇 南京 210012

        霧化吸入是利用高頻振動(dòng)將藥物振動(dòng)成霧粒或微粒懸浮于氣體中,通過(guò)吸入氣道和肺底,起到稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣等作用,具有用藥量少、局部藥物濃度高、操作方便、起效快、患者無(wú)痛苦、副作用小等優(yōu)點(diǎn),是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的輔助治療方法[1]。老年患者呼吸系統(tǒng)器官退行性變,肺活量減小,殘氣量增加,最大通氣量明顯減少,呼吸肌力量逐漸減弱,支氣管分泌物增多而粘稠不易咳出,易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。筆者參與我院2012年12月至2013年12月內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病老年患者的治療護(hù)理研究,對(duì)其在霧化吸入前后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),收到較好療效,結(jié)果報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 選取2012年12月至2013年12月我院收治的40例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者,隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各20例,平均病程在 (15±4.5)天。常規(guī)組:男11例,女9例,平均年齡 (71.3±6.6)歲,其中慢性支氣管炎急性發(fā)作15人,肺炎5人;干預(yù)組:男10例,女10例,平均年齡69.5±6.7歲,其中:慢性支氣管炎急性發(fā)作13人 ,肺炎7人,兩組病人在病情、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者均采用一般抗炎、止喘治療、霧化吸入和常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上對(duì)霧化吸入治療前后進(jìn)行護(hù)理干預(yù),由管床的責(zé)任護(hù)士實(shí)施,在每天霧化吸入前后對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),內(nèi)容包括心理、環(huán)境、體位、飲食、霧化吸入方法、病情觀察、咳嗽指導(dǎo)、拍背護(hù)理、消毒隔離等,使其保持呼吸道通暢,順利排痰。觀察兩組患者的排痰有效率和治療好轉(zhuǎn)天數(shù)。使用的霧化吸入機(jī)為魚躍牌402A型號(hào),藥液為生理鹽水20ml加鹽酸氨溴索30mg及布地奈德1mg,每次吸入15~20min,每日2~3次。排痰有效率[2]以患者的每日排痰量、排痰時(shí)間、血象和體溫恢復(fù)等為比較標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及比較標(biāo)準(zhǔn) 利用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,兩組比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        通過(guò)對(duì)兩組老年患者霧化吸入治療后的效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),常規(guī)組20例患者中對(duì)排痰有明顯療效的11人,一般療效的6人,沒有療效的3人,顯效率55%,平均住院天數(shù) (7.5±4.3)天;干預(yù)組20例患者中對(duì)排痰有明顯療效的16人,一般療效的3人,沒有療效的1人,顯效率80%,平均住院天數(shù) (4.3±2.4)天;干預(yù)組在霧化吸入前后加強(qiáng)護(hù)理措施對(duì)老年呼吸系統(tǒng)疾病的效果明顯。

        霧化吸入前后護(hù)理干預(yù)處理效果比較

        3 討論

        3.1 心理干預(yù) 在進(jìn)行超聲霧化吸入前,要對(duì)患者做好解釋工作,詳細(xì)介紹治療的目的、療效、時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)等,解除病人對(duì)治療的緊張情緒,特別是首次治療的患者及家屬給予精神上的安慰,解除他們的心理負(fù)擔(dān),以取得密切配合。

        3.2 環(huán)境護(hù)理 病房?jī)?nèi)保持空氣新鮮,注意通風(fēng),保持室內(nèi)溫度、濕度適宜,避免空氣污染,如有害的煙霧、粉塵和刺激性氣體等,使病人能得到更好的治療和休息。

        3.3 霧化吸入治療的體位 以坐位或側(cè)臥位為佳,此體位有利于藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡,吸入時(shí)讓患者頭部盡量向后傾斜使氣道通暢,藥液充分到達(dá)呼吸道深部,增強(qiáng)霧化吸入的療效。

        3.4 飲食護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)要均衡,清淡忌辛辣刺激 ,補(bǔ)充具有滋陰潤(rùn)肺、清熱化痰功效的食物,如:雪梨、白蘿卜、百合、蜂蜜、銀耳、山藥等,凡辛辣生痰助火的如:蔥、韭、洋蔥、辣椒、胡椒及油煎干燒等食品要忌食。每日供給充足的水分,不僅有助于退熱,還可濕潤(rùn)呼吸道,稀釋痰液,使之容易咳出。

        3.5 指導(dǎo)正確的霧化吸入方法 霧化吸入應(yīng)在餐后1 h進(jìn)行,避免刺激而致嘔吐。霧化液每日現(xiàn)配現(xiàn)用,霧化液的溫度在37℃左右,每次吸入15~20 min,每日2~3次,一個(gè)療程為1~2周。吸入時(shí)必須從小量氣霧開始,采用漸進(jìn)霧化量的吸入,在吸入1~2min后待病人適應(yīng)再逐漸加大霧化量,直至吸完所需治療的霧化藥液。一開始就用大劑量,會(huì)使支氣管平滑肌痙攣,呼吸困難加重。囑患者口含噴霧嘴,深吸氣,經(jīng)鼻孔慢慢呼氣,這樣才能使藥物到達(dá)呼吸道深處,增強(qiáng)療效。長(zhǎng)期霧化吸入治療的病人,霧化量必須適中。

        3.6 注意觀察病情變化 護(hù)士應(yīng)全程操作或在旁指導(dǎo),如發(fā)現(xiàn)患者有面色蒼白、惡心、氣促、刺激性咳嗽等不適癥狀時(shí),可暫停治療或采用間斷霧化吸入治療的方法,待癥狀好轉(zhuǎn)再繼續(xù)治療,同時(shí)檢查溫度、氣霧量及體位等,如有不適立即調(diào)整。如果觀察有藥液引起的不良反應(yīng)或副作用,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合進(jìn)行相應(yīng)處理。

        3.7 做好患者的口腔護(hù)理 老年呼吸道疾病患者自身免疫力功能減退,而且藥液中有激素成分,霧化吸入易誘發(fā)口腔感染,所以在霧化吸入期間,要注意觀察病人的口腔粘膜和舌苔,每次霧化吸入完畢囑咐患者溫水漱口,保持口腔清潔,以防感染的發(fā)生。

        3.8 指導(dǎo)患者正確有效的咳痰方法 使患者有效咳出痰液,改善其呼吸狀況,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。囑咐病人取坐位或側(cè)臥位,先進(jìn)行縮唇式呼吸方法,然后進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸,深吸氣并屏氣3~5s,身體前傾,從胸腔進(jìn)行2~3次短而有力咳嗽,將痰從肺深部咯出,咳嗽時(shí)收縮腹肌,同時(shí)用自己的手按壓上腹部,幫助咳嗽,咳嗽后恢復(fù)原位,平靜呼吸,適當(dāng)休息后再次重復(fù)上述咳嗽過(guò)程[3]。如果病人久病體弱,長(zhǎng)期臥床,咳痰無(wú)力,采取屈膝側(cè)臥位,此體位比半臥位更易使痰液咳出??人詴r(shí)間不宜太長(zhǎng),宜在霧化吸入后、早晨起床后或餐前半小時(shí)及睡前進(jìn)行。

        3.9 霧化吸入后及時(shí)給予病人拍背護(hù)理 使患者稀釋的痰液在外力的的作用下,將粘附在支氣管壁上的痰液脫落,易于患者咳出。拍背應(yīng)在霧化吸入后3~5 min后進(jìn)行,拍背動(dòng)作要有節(jié)奏,力度要適中均勻,自上而下,由外向內(nèi),不要平拍,要五指并攏,手掌取弓形,指前部和大小魚際與患者背部接觸,腕關(guān)節(jié)均勻用力,以呈鼓音為宜。拍背的部位一般取雙背、腋窩下、肩胛下等處,避開脊椎、腎、脾、皮膚的破損處等部位,每處拍1~2 min,每日2~3次,這樣拍背對(duì)胸腔可引起振蕩作用,有利于痰液的排出。如老年臥床病人無(wú)力咳痰者,應(yīng)采用吸引器吸出痰液,以防窒息。

        3.10 霧化吸入后 必須嚴(yán)格消毒霧螺紋管、霧化罩及霧化氣罐,在每次治療后用含氯消毒劑浸泡消毒30min,用冷開水沖洗干凈后干燥,再放置干凈容器內(nèi)備用??诤煲蝗艘粋€(gè),專人使用,終末消毒處理同其他一次性醫(yī)療用品,這樣能避免呼吸道交叉感染,保障患者安全。

        4 小結(jié)

        痰液粘稠度和氣道纖毛清除功能是影響排痰的關(guān)鍵因素[4]。老年人呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)是呼吸道粘膜萎縮,分泌機(jī)能降低,咳嗽反射也降低,呼吸肌活動(dòng)減弱,痰液較黏稠排除困難,病程長(zhǎng),易發(fā)生并發(fā)癥;霧化吸入可使用布地奈德、鹽酸氨溴索等藥物直接作用于呼吸道,使70%藥物直接分布于呼吸道表面,直接作用于病灶局部而提高抗炎、抗過(guò)敏、稀釋痰液的療效[5]。霧化吸入前后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),可使霧化吸入的療效得到最充分的發(fā)揮。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)霧化吸入可使呼吸道感染較早地得到控制,縮短了治療時(shí)間,作用直接,起效顯著,副作用小,并發(fā)癥少,節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用,提高了住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

        [1]劉美妍,于明啟.霧化吸入后拍背吸痰的護(hù)理[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2010(3).

        [2]劉宏,鮑蓮華,凌曉晨.綜合協(xié)助排痰措施促進(jìn)高齡肺部感染患者康復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志,2008,4(8):160-161.

        [3]吳貴蘭.指導(dǎo)病人有效咳嗽的技巧與方法[J].中外健康文摘,2012(30).

        [4]潘偉平,林嘉旋.咳痰困難患者有效排痰方法的實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,10(10):948-949.

        [5]劉素彥,閻秀華.霧化吸入治療的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,5(18):58-59.

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