葉 萍

南京市雨花臺(tái)區(qū)雨花醫(yī)院，江蘇 南京 210012

霧化吸入是利用高頻振動(dòng)將藥物振動(dòng)成霧粒或微粒懸浮于氣體中，通過(guò)吸入氣道和肺底，起到稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣等作用，具有用藥量少、局部藥物濃度高、操作方便、起效快、患者無(wú)痛苦、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的輔助治療方法［1］。老年患者呼吸系統(tǒng)器官退行性變，肺活量減小，殘氣量增加，最大通氣量明顯減少，呼吸肌力量逐漸減弱，支氣管分泌物增多而粘稠不易咳出，易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。筆者參與我院2012年12月至2013年12月內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病老年患者的治療護(hù)理研究，對(duì)其在霧化吸入前后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年12月至2013年12月我院收治的40例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各20例，平均病程在 (15±4.5)天。常規(guī)組:男11例，女9例，平均年齡 (71.3±6.6)歲，其中慢性支氣管炎急性發(fā)作15人，肺炎5人;干預(yù)組:男10例，女10例，平均年齡69.5±6.7歲，其中:慢性支氣管炎急性發(fā)作13人 ，肺炎7人，兩組病人在病情、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用一般抗炎、止喘治療、霧化吸入和常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上對(duì)霧化吸入治療前后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，由管床的責(zé)任護(hù)士實(shí)施，在每天霧化吸入前后對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括心理、環(huán)境、體位、飲食、霧化吸入方法、病情觀察、咳嗽指導(dǎo)、拍背護(hù)理、消毒隔離等，使其保持呼吸道通暢，順利排痰。觀察兩組患者的排痰有效率和治療好轉(zhuǎn)天數(shù)。使用的霧化吸入機(jī)為魚躍牌402A型號(hào)，藥液為生理鹽水20ml加鹽酸氨溴索30mg及布地奈德1mg，每次吸入15～20min，每日2～3次。排痰有效率［2］以患者的每日排痰量、排痰時(shí)間、血象和體溫恢復(fù)等為比較標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及比較標(biāo)準(zhǔn) 利用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組老年患者霧化吸入治療后的效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組20例患者中對(duì)排痰有明顯療效的11人，一般療效的6人，沒有療效的3人，顯效率55%，平均住院天數(shù) (7.5±4.3)天;干預(yù)組20例患者中對(duì)排痰有明顯療效的16人，一般療效的3人，沒有療效的1人，顯效率80%，平均住院天數(shù) (4.3±2.4)天;干預(yù)組在霧化吸入前后加強(qiáng)護(hù)理措施對(duì)老年呼吸系統(tǒng)疾病的效果明顯。

霧化吸入前后護(hù)理干預(yù)處理效果比較

3 討論

3.1 心理干預(yù) 在進(jìn)行超聲霧化吸入前，要對(duì)患者做好解釋工作，詳細(xì)介紹治療的目的、療效、時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)等，解除病人對(duì)治療的緊張情緒，特別是首次治療的患者及家屬給予精神上的安慰，解除他們的心理負(fù)擔(dān)，以取得密切配合。

3.2 環(huán)境護(hù)理 病房?jī)?nèi)保持空氣新鮮，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，避免空氣污染，如有害的煙霧、粉塵和刺激性氣體等，使病人能得到更好的治療和休息。

3.3 霧化吸入治療的體位 以坐位或側(cè)臥位為佳，此體位有利于藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡，吸入時(shí)讓患者頭部盡量向后傾斜使氣道通暢，藥液充分到達(dá)呼吸道深部，增強(qiáng)霧化吸入的療效。

3.4 飲食護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)要均衡，清淡忌辛辣刺激 ，補(bǔ)充具有滋陰潤(rùn)肺、清熱化痰功效的食物，如:雪梨、白蘿卜、百合、蜂蜜、銀耳、山藥等，凡辛辣生痰助火的如:蔥、韭、洋蔥、辣椒、胡椒及油煎干燒等食品要忌食。每日供給充足的水分，不僅有助于退熱，還可濕潤(rùn)呼吸道，稀釋痰液，使之容易咳出。

3.5 指導(dǎo)正確的霧化吸入方法 霧化吸入應(yīng)在餐后1 h進(jìn)行，避免刺激而致嘔吐。霧化液每日現(xiàn)配現(xiàn)用，霧化液的溫度在37℃左右，每次吸入15～20 min，每日2～3次，一個(gè)療程為1～2周。吸入時(shí)必須從小量氣霧開始，采用漸進(jìn)霧化量的吸入，在吸入1～2min后待病人適應(yīng)再逐漸加大霧化量，直至吸完所需治療的霧化藥液。一開始就用大劑量，會(huì)使支氣管平滑肌痙攣，呼吸困難加重。囑患者口含噴霧嘴，深吸氣，經(jīng)鼻孔慢慢呼氣，這樣才能使藥物到達(dá)呼吸道深處，增強(qiáng)療效。長(zhǎng)期霧化吸入治療的病人，霧化量必須適中。

3.6 注意觀察病情變化 護(hù)士應(yīng)全程操作或在旁指導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)患者有面色蒼白、惡心、氣促、刺激性咳嗽等不適癥狀時(shí)，可暫停治療或采用間斷霧化吸入治療的方法，待癥狀好轉(zhuǎn)再繼續(xù)治療，同時(shí)檢查溫度、氣霧量及體位等，如有不適立即調(diào)整。如果觀察有藥液引起的不良反應(yīng)或副作用，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.7 做好患者的口腔護(hù)理 老年呼吸道疾病患者自身免疫力功能減退，而且藥液中有激素成分，霧化吸入易誘發(fā)口腔感染，所以在霧化吸入期間，要注意觀察病人的口腔粘膜和舌苔，每次霧化吸入完畢囑咐患者溫水漱口，保持口腔清潔，以防感染的發(fā)生。

3.8 指導(dǎo)患者正確有效的咳痰方法 使患者有效咳出痰液，改善其呼吸狀況，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。囑咐病人取坐位或側(cè)臥位，先進(jìn)行縮唇式呼吸方法，然后進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣并屏氣3～5s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短而有力咳嗽，將痰從肺深部咯出，咳嗽時(shí)收縮腹肌，同時(shí)用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽，咳嗽后恢復(fù)原位，平靜呼吸，適當(dāng)休息后再次重復(fù)上述咳嗽過(guò)程［3］。如果病人久病體弱，長(zhǎng)期臥床，咳痰無(wú)力，采取屈膝側(cè)臥位，此體位比半臥位更易使痰液咳出?？人詴r(shí)間不宜太長(zhǎng)，宜在霧化吸入后、早晨起床后或餐前半小時(shí)及睡前進(jìn)行。

3.9 霧化吸入后及時(shí)給予病人拍背護(hù)理 使患者稀釋的痰液在外力的的作用下，將粘附在支氣管壁上的痰液脫落，易于患者咳出。拍背應(yīng)在霧化吸入后3～5 min后進(jìn)行，拍背動(dòng)作要有節(jié)奏，力度要適中均勻，自上而下，由外向內(nèi)，不要平拍，要五指并攏，手掌取弓形，指前部和大小魚際與患者背部接觸，腕關(guān)節(jié)均勻用力，以呈鼓音為宜。拍背的部位一般取雙背、腋窩下、肩胛下等處，避開脊椎、腎、脾、皮膚的破損處等部位，每處拍1～2 min，每日2～3次，這樣拍背對(duì)胸腔可引起振蕩作用，有利于痰液的排出。如老年臥床病人無(wú)力咳痰者，應(yīng)采用吸引器吸出痰液，以防窒息。

3.10 霧化吸入后 必須嚴(yán)格消毒霧螺紋管、霧化罩及霧化氣罐，在每次治療后用含氯消毒劑浸泡消毒30min，用冷開水沖洗干凈后干燥，再放置干凈容器內(nèi)備用?？诤煲蝗艘粋€(gè)，專人使用，終末消毒處理同其他一次性醫(yī)療用品，這樣能避免呼吸道交叉感染，保障患者安全。

4 小結(jié)

痰液粘稠度和氣道纖毛清除功能是影響排痰的關(guān)鍵因素［4］。老年人呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)是呼吸道粘膜萎縮，分泌機(jī)能降低，咳嗽反射也降低，呼吸肌活動(dòng)減弱，痰液較黏稠排除困難，病程長(zhǎng)，易發(fā)生并發(fā)癥;霧化吸入可使用布地奈德、鹽酸氨溴索等藥物直接作用于呼吸道，使70%藥物直接分布于呼吸道表面，直接作用于病灶局部而提高抗炎、抗過(guò)敏、稀釋痰液的療效［5］。霧化吸入前后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可使霧化吸入的療效得到最充分的發(fā)揮。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)霧化吸入可使呼吸道感染較早地得到控制，縮短了治療時(shí)間，作用直接，起效顯著，副作用小，并發(fā)癥少，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，提高了住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

［1］劉美妍，于明啟.霧化吸入后拍背吸痰的護(hù)理［J］.新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2010(3).

［2］劉宏，鮑蓮華，凌曉晨.綜合協(xié)助排痰措施促進(jìn)高齡肺部感染患者康復(fù)的療效觀察［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2008，4(8):160-161.

［3］吳貴蘭.指導(dǎo)病人有效咳嗽的技巧與方法［J］.中外健康文摘，2012(30).

［4］潘偉平，林嘉旋.咳痰困難患者有效排痰方法的實(shí)踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，10(10):948-949.

［5］劉素彥，閻秀華.霧化吸入治療的護(hù)理進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，5(18):58-59.