江蘇省句容市后白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 句容 212444

藥流和無(wú)痛人流終止早孕的效果比較

湯青芳

江蘇省句容市后白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 句容 212444

目的探討藥物流產(chǎn)及無(wú)痛人流的臨床效果及不良反應(yīng)情況。方法以108例早孕患者為研究對(duì)象，患者均要求終止妊娠。隨機(jī)將患者分為藥物流產(chǎn)組(A組)及無(wú)痛人流組(B組)各54例。比較兩組患者的流產(chǎn)效果，治療前精神狀態(tài)評(píng)分、術(shù)中流血量及治療后陰道流血時(shí)間及腹痛持續(xù)時(shí)間。結(jié)果A組患者完全流產(chǎn)38例，完全流產(chǎn)率70.4%；B組患者完全流產(chǎn)52例，完全流產(chǎn)率96.3%(P<0.001)。治療前A組患者的焦慮、抑郁狀況評(píng)分分別45.7分及47.4分， B組評(píng)分分別為49.1分和49.2分，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組術(shù)中出血量30.1 ml，陰道流血持續(xù)時(shí)間8.8d，腹痛持續(xù)時(shí)間60.2min，均顯著高于B組16.7ml、3.7d及5.4min(P<0.05)。結(jié)論與藥流相比，無(wú)痛人流完全流產(chǎn)率高，術(shù)中出血量低，術(shù)后腹痛及流血持續(xù)時(shí)間短，臨床推廣價(jià)值大。

藥物流產(chǎn)；無(wú)痛人流；早孕；療效比較

人工流產(chǎn)是重要的終止意外妊娠的方式，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年約有4～6千萬(wàn)次人流手術(shù)[1]。人流術(shù)在滿足人們終止意外妊娠意愿的同時(shí)，所造成的疼痛、盆腔感染、流產(chǎn)不全、人流綜合癥等并發(fā)癥也慢慢引起人們的重視[2]。而且，由于目前終止妊娠的多為未婚育的年輕女性，甚至未成年少女，患者術(shù)前多數(shù)存在有各種恐懼及焦慮心理[3]，如何減輕患者的心理創(chuàng)傷也應(yīng)該是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式需考慮的問(wèn)題之一。本研究比較了藥流與無(wú)痛人流終止早孕的效果和不良反應(yīng)情況，并比較了接受兩種不同流產(chǎn)方式患者的精神狀態(tài)評(píng)分，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 患者基本資料 以2013年1月至2014年1月間我院就診的108例早孕患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)B超確診宮內(nèi)妊娠，且均要求終止妊娠。患者年齡18～40歲，平均(22.5±11.3)歲，孕期45～60天，其中初孕50例，經(jīng)產(chǎn)43例，流產(chǎn)史15例。文化程度，初中及初中以下80人，高中22人，大學(xué)6人。同時(shí)排除認(rèn)知能力低下、智障、不合作、意識(shí)不清者，排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)外科疾病患者。隨機(jī)將患者分為藥物流產(chǎn)組(A組)及無(wú)痛人流組(B組)，每組各54例，兩組患者在年齡、孕期、孕產(chǎn)情況、文化程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)檢查患者的生命體征，進(jìn)行必要的輔助檢查、排空膀胱等。藥流組患者當(dāng)日清晨空腹口服米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)，431109101)25mg，間隔12h后再次口服25mg，連續(xù)3天；第四日清晨口服米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)，43120609)0.6mg，嚴(yán)密觀察孕囊排出情況，排出困難者聯(lián)合清宮術(shù)終止妊娠。無(wú)痛人流組，患者排空膀胱取膀胱截石位，開(kāi)放靜脈通路，靜注丙泊酚(意大利，批號(hào)JT875)2.0mg/kg，芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)2121122)0.002mg/kg，待患者意識(shí)消失進(jìn)入睡眠狀態(tài)后進(jìn)行盆腔檢查，常規(guī)消毒外陰、陰道暴露宮頸、探查宮深，擴(kuò)張宮頸后吸宮。手術(shù)完成后檢查吸出物有無(wú)絨毛組織等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 完全流產(chǎn)：陰道流血停止，B超檢查宮腔內(nèi)無(wú)殘留組織、HCG轉(zhuǎn)陰；不完全流產(chǎn)：陰道流血多，B超檢查宮腔部分殘留物。失?。篐CG水平繼續(xù)上升或者無(wú)明顯下降，B超顯示孕囊仍在宮中[4]。治療前患者心理狀況的評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表[5]，得分越低說(shuō)明患者的心理狀況越好。記錄患者術(shù)中的出血量及術(shù)后流血及腹痛持續(xù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果 藥物流產(chǎn)組患者完全流產(chǎn)38例，不完全流產(chǎn)16例，完全流產(chǎn)率70.4%。無(wú)痛人流組患者完全流產(chǎn)52例，不完全流產(chǎn)2例，完全流產(chǎn)率96.3%。兩組患者完全流產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組流產(chǎn)效果比較

注：與藥物流產(chǎn)組比較，*P<0.05。

2.2 心理評(píng)估 治療前藥物流產(chǎn)組患者的焦慮、抑郁狀況得分分別為45.7分及47.4分， 無(wú)痛人流組評(píng)分分別為49.1分和49.2分，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。藥物流產(chǎn)組主要擔(dān)心流產(chǎn)效果及對(duì)流血的恐懼等，無(wú)痛人流組患者主要擔(dān)心治療效果及治療后的疼痛等，具體見(jiàn)表2。

表2 治療前兩組的心理狀態(tài)評(píng)分分)

2.3 流血及腹痛情況 藥物流產(chǎn)組術(shù)中出血量30.1ml，陰道流血持續(xù)時(shí)間8.8d，腹痛持續(xù)時(shí)間60.2min，均顯著高于無(wú)痛人流組16.7ml、3.7d及5.4min(P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)中出血量及治療后流血持續(xù)時(shí)間疼痛持續(xù)時(shí)間

注：與藥物流產(chǎn)組比較，*P<0.05。

3 討論

藥物流產(chǎn)和無(wú)痛人流是主要的人工流產(chǎn)方式。其中藥物流產(chǎn)痛苦小,避免了器械性手術(shù)操作對(duì)患者造成的恐懼和傷害，但藥流后存在陰道流血時(shí)間長(zhǎng)及流產(chǎn)不全需進(jìn)行清宮術(shù)等。相對(duì)而言，無(wú)痛人流具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、完全流產(chǎn)率高等特點(diǎn)[6]。本研究也發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛人流術(shù)完全流產(chǎn)率達(dá)96.3%顯著高于藥流的70.4%。在兩種手術(shù)方式對(duì)患者造成的心理影響方面，本研究發(fā)現(xiàn)雖然藥流組避免了手術(shù)器械的操作，但患者仍然存在對(duì)藥流不全而行清宮術(shù)的擔(dān)心及對(duì)治療后流血的恐懼；而無(wú)痛人流組雖然打著“無(wú)痛”的旗幟，但直接器械操作一定程度上給患者造成心理壓力。因此，治療前雖然對(duì)患者進(jìn)行了相應(yīng)的健康教育及心理輔導(dǎo)，但患者的抑郁焦慮評(píng)分仍然較高，并且兩組間的差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芘c孕婦患者年齡較低且多為初次懷孕有關(guān)。

在治療的不良反應(yīng)方面，研究認(rèn)為[7]藥物流產(chǎn)的流血時(shí)間及出血量顯著高于無(wú)痛人流患者，極易造成患者休克、貧血、繼發(fā)感染等。而無(wú)痛人流則具有較高的療效和安全性，尤其對(duì)于精神緊張、宮頸口緊的初孕婦，無(wú)痛人流可消除或減輕擴(kuò)張宮頸的刺激、松弛宮頸口，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究也發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛人流患者人流術(shù)后的出血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間均顯著低于藥流者，說(shuō)明無(wú)痛人流術(shù)具有完全流產(chǎn)率高、安全等特點(diǎn)，具有更高的臨床推廣價(jià)值。

[1]程利南.推進(jìn)人工流產(chǎn)后避孕避免重復(fù)流產(chǎn) [J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4)：241.

[2]張瑞作.藥物流產(chǎn)術(shù)與無(wú)痛人流術(shù)終止早期妊娠的臨床效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,07(1):39-40.

[3]姜林平,金立民,王金等.未婚早孕青年人工流產(chǎn)60例心理狀況分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 07(3):258-259.

[4]梁蓉,石通和.無(wú)痛人流終止早孕的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(14):77-79.

[5]環(huán)晶.人工流產(chǎn)及其并發(fā)癥對(duì)非意愿妊娠女性心理狀態(tài)的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,7:132-133.

[6]劉俊艷.3種方法終止早孕的臨床療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,29(6):56-57.

[7]姜海燕.米非司酮配伍米索前列醇終止中孕妊娠60例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(10)100-101.

Theeffectsofdrugabortionandpainlessterminationonearlypregnancy

TANG Qing-fang

Houbai Community Health Service Centers of Jurong City,Jurong 212444,China

ObjectiveTo investigate the effects and side-effects of drug abortion and painless termination of early pregnancy.Methods108 cases of early pregnancy patients was divided into drug abortion group (A group) and painless termination group (B group),54 patients per group.Compared the abortion,mental state score before treatment,the amount of intraoperative bleeding and the time of vaginal bleeding and abdominal pain after treatment.ResultsA group of 38 cases was with complete abortion, and the complete abortion rate was 70.3%,while the B group was 52 patients with complete abortion,the complete abortion rate was 96.3%.Before treatment,the anxiety and depression scores of A group were 45.7 and 47.4 respectively, those of group B were 49.1 and 49.2.The difference was not statistically significant(P>0.05).The blood loss,vaginal bleeding duration and abdominal pain duration of A group was 30.1ml,8.8d and 60.2min respectively,those were significantly higher than of B group 16.7ml, 3.7d and 5.4min(P<0.05).ConclusionCompared drug abortion, with painless termination was with high clinical value for it’s completely painless abortion rate,low blood loss,postoperative pain and bleeding of short duration.

drug abortion;painless termination;pregnancy

湯青芳(1971-)，女，江蘇句容人 ，主治醫(yī)師，主要從事臨床婦產(chǎn)科工作。

R719.3+1

A

1007-8517(2014)16-0078-02

2014.06.25)