山東省德州市泰康藥業(yè)有限公司，山東 德州 253000

苦碟子聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死25例臨床療效觀察

唐秀麗

山東省德州市泰康藥業(yè)有限公司，山東 德州 253000

目的探討苦碟子聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死的藥物療效。方法將急性腦梗死50例患者，分為觀察組25例和對(duì)照組25例，觀察組給予苦碟子聯(lián)合尼莫地平治療，對(duì)照組給予苦碟子治療，對(duì)比治療效果。結(jié)果觀察組療效顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論苦碟子聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死療效明顯，值得臨床推廣使用。

苦碟子；尼莫地平；腦梗死；臨床療效

目前，患腦梗死的人數(shù)呈逐年上升趨勢，已成為嚴(yán)重威脅國民身體健康及生活質(zhì)量的疾病之一，因此，臨床醫(yī)生如何對(duì)急性腦梗死的治療及預(yù)防。如何減少腦血管并發(fā)癥，進(jìn)行腦保護(hù)，增強(qiáng)大腦耐缺血和缺氧的能力，增加腦缺血的治療時(shí)間窗，有效改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，降低機(jī)體缺氧和增強(qiáng)大腦耐缺血等備受醫(yī)學(xué)界重視。我國中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，眾多中藥注射液被廣泛應(yīng)用于臨床，苦碟子注射液就是其中之一，其治療腦梗死療效顯著?？嗟幼⑸湟褐饕沁x擇天然植物抱莖苦荬菜根莖中提取出來的中藥制劑，藥效成分包括腺苷和異黃酮，具有活血止痛、清熱散瘀之功效[1]。本文采用苦碟子注射液聯(lián)合尼莫地平片治療急性腦梗死，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年4月收治的急性腦梗塞患者50例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI證實(shí)，發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi)，所有入選患者均伴有不同程度的肌力下降、肢體麻木、偏側(cè)肢體感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷。排除腦惡性腫瘤、伴有明顯出血傾向;嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾患;近期未使用過抗凝劑、血小板抑制劑;近期無外傷、手術(shù)史;血壓穩(wěn)定者。分為觀察組25例和對(duì)照組25例，觀察組男性l2例，女性l3例；年齡55～75歲；病程3～72 h；梗死體積：小面積梗死7例，中面積梗死7例，大面積梗死11例。梗死部位：基底核5例，腦葉梗死5例，丘腦4例，腦干梗死1例，大腦前動(dòng)脈區(qū)3例，多發(fā)性腦梗死7例。神經(jīng)功能缺損評(píng)分(16．92±4．22)分。對(duì)照組男性11例，女性14例：年齡58～78歲。梗死體積：小面積梗死8例，中面積梗死8例，大面積梗死9例。梗死部位：基底核6例，腦葉梗死6例，丘腦6例，腦干梗死3例，大腦前動(dòng)脈區(qū)2例，多發(fā)性腦梗死2例。神經(jīng)功能缺損評(píng)分(17.12±4.55)分。兩組患者年齡、性別、病程及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組入選后均囑患者清淡飲食，避免勞累，適度活動(dòng)，并給予抗凝、低分子右旋糖酐、降脂、降糖及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組于5%葡萄糖溶液250 ml加入苦碟子注射液40 ml(通化華夏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))靜脈點(diǎn)滴，每日1次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予尼莫地平片30 mg/次 (鄭州瑞康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為每片20 mg)，口服，每日3次，5 d為1個(gè)療程。對(duì)比兩組療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行效果評(píng)定?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分達(dá)91%以上，病殘程度評(píng)級(jí)為0，生活自理能力恢復(fù)正常，陽性體征基本消失；顯效：評(píng)分大于45%，小于89%，病殘程度在1～3級(jí)之間，生活部分自理，肌力達(dá)2級(jí)或以上；有效：評(píng)分大于17%，小于45%，生活不能自理，病殘程度為3級(jí)以上，偏癱、失語等癥狀有所改善；無效：評(píng)分小于17%，治療前、后無變化。惡化：評(píng)分增加18%，病情加重或死亡。用藥1個(gè)療程結(jié)束后，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝功能、心電圖、腎功能、生化指標(biāo)等，記錄藥物副作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物療效對(duì)比 觀察組患者的藥物療效為96%，對(duì)照組患者的藥物療效為80%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組藥物療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)比較 在給藥的整個(gè)療程中，觀察組有l(wèi)例患者出現(xiàn)頭暈，對(duì)照組有1例伴有輕度惡心，給予對(duì)癥處理，癥狀消失，未影響治療效果。不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

腦梗死，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，該病四季均可發(fā)病，但以冬春季最為多見。好發(fā)于中老年人。具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率等“四高”特點(diǎn)，腦梗死的誘發(fā)因素很多，以高血壓、高脂血癥、高血糖為誘發(fā)腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，上述疾患可嚴(yán)重影響機(jī)體代謝，加重腦血管病理改變。中醫(yī)認(rèn)為本病的基本病機(jī)為：血瘀內(nèi)阻，氣血不暢，患者主要表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)言語謇澀、肢體偏廢，甚至昏迷。腦梗死是因氣血逆流，血溢腦外，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，患者出現(xiàn)昏迷、偏身麻木、半身不遂等征象。治療目的：盡早恢復(fù)缺血腦組織供血、供氧，因基本的病理是“瘀”，藥以活血通絡(luò)為主，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)行辨證施治。腦缺血、缺氧時(shí)，由于酸性代謝產(chǎn)物堆積，腦細(xì)胞的代謝過程受損，容易誘發(fā)血栓，導(dǎo)致缺血神經(jīng)元不可逆性損傷，神經(jīng)元凋亡。

苦碟子注射液是純中藥制劑，選自天然植物苦碟子的有效成分：異黃酮和腺苷，具有清熱祛瘀、活血止痛等作用。苦碟子，為菊科苦荬菜屬植物抱莖苦荬菜的當(dāng)年根莖，它分布在我國東北部及內(nèi)蒙古地區(qū)，又名活血草、燕兒衣、小苦苣、苦麻菜、苦菜、苦丁菜、光葉苦莫菜、小苦莫、黃鼠草等。有效成分主要為黃酮類化合物、腺嘌呤核苷、氯原酸等?？嗟有晕犊嘈疗?，具有涼血活血、降低血液黏度，清熱解毒、改善血液流變學(xué)，排膿止痛，抑制血栓形成，清除自由基，減少腦組織氧耗量，增強(qiáng)腦組織對(duì)缺血、缺氧的耐受性等功效，臨床多用于牙痛、胸痛、胃腹痛的治療，也用于闌尾炎、腸炎、痢疾等疾患的治療[2]。

尼莫地平屬雙氫吡啶類鈣拮抗劑，能有效抑制平滑肌收縮。藥理特性是選擇性擴(kuò)張腦血管，增加病灶區(qū)域血流量，而不影響腦代謝。對(duì)周圍血管作用較小，因此，能有效阻斷缺血區(qū)血管痙攣和血管內(nèi)凝血，降低血漿粘稠性，抑制血小板聚集，逆轉(zhuǎn)缺血損害，起到保護(hù)腦組織的作用，降低腦梗死的死亡率。臨床用藥廣泛，可用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療，也可用于老年性腦功能損傷、腦血管痙攣、缺血性腦卒中、偏頭痛等?？诜?duì)血壓和心率沒有顯著影響，但偶有患者可出現(xiàn)頭暈、面部潮紅等癥狀。研究顯示[3]，當(dāng)機(jī)體處于急性梗死期，機(jī)體超敏C一反應(yīng)蛋白會(huì)明顯上升，根據(jù)此指標(biāo)則可準(zhǔn)確判斷病情加重，因此，超敏C一反應(yīng)蛋白是判斷神經(jīng)功能缺損評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)，具有重要的臨床意義。

根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組患者的療效顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在整個(gè)療程中，觀察組有l(wèi)例患者出現(xiàn)頭暈，對(duì)照組有1例伴有輕度惡心，給予對(duì)癥處理，癥狀消失，未影響治療效果。兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，苦碟子聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死可改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，療效明顯，藥理作用確切，給藥簡單、方便，能顯著提高患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，患者預(yù)后好，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣使用。

[1] 肖展翅，李鋼，劉秋梅,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合苦碟子治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(03):309-310.

[2]王紅.丁苯酞軟膠囊治療老年急性心肌梗死38例療效觀察[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,21(07):546-547.

[3] 沈熔，徐朝暉.超敏C反應(yīng)蛋白臨床研究進(jìn)展[J].中國民族民間醫(yī)藥，[J].2013，22 (22)：13-14.

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1007-8517(2014)16-0038-02

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