江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，江西 九江 332000

依達(dá)拉奉合醒腦靜治療急性腦梗死91例臨床觀察

魏勇

江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，江西 九江 332000

目的觀察依達(dá)拉奉與醒腦靜的聯(lián)合用藥方案對急性腦梗死患者的臨床治療效果。方法選取165例急性腦?；颊?，將其分為實(shí)驗(yàn)組91例與對照組74例。兩組患者基礎(chǔ)治療方法相同且均加用醒腦靜注射液。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液。一段時(shí)間后觀察不同治療方案對兩組患者產(chǎn)生的臨床效果及神經(jīng)功能恢復(fù)程度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過治療后總體有效率達(dá)89.0%，明顯高于對照組患者的總體有效率71.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。神經(jīng)功能缺損評分實(shí)驗(yàn)組為(12.7±3.1)，低于對照組的(21.3±5.9)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論用依達(dá)拉奉與醒腦靜的聯(lián)合用藥方案對于急性腦梗死患者的臨床治療效果更加明顯。對于患者神經(jīng)功能恢復(fù)促進(jìn)作用明顯，能夠更好地治療急性腦梗，恢復(fù)并提高患者生活質(zhì)量。

依達(dá)拉奉；醒腦靜；聯(lián)合治療；急性腦梗死

急性腦梗死是目前在臨床中較為常見的疾病之一，大多發(fā)病較急，病情重，如不及時(shí)治療，多數(shù)能威脅患者生命，因此死亡率也較高[1]。在臨床治療中，對于急性腦梗患者的治療原則為溶栓、抗凝及改善側(cè)支的循環(huán)。醒腦靜是治療腦梗塞類疾病的常用藥，主要作用是通過減少氧自由基生成，以抗腦缺血引起的損傷。依達(dá)拉奉則是臨床中一種新型的氧自由基的清除劑，通過清除氧自由基以減少其堆積，減少腦缺血[2]。本次研究即是通過對兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，以觀察其治療效果，以指導(dǎo)臨床中對于急性腦梗死患者的用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2013年6月至2013年12月期間，于我院治療的165例急性腦?；颊摺Ｋ谢颊叻譃閷?shí)驗(yàn)組91例與對照組74例。所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格篩選，且均符合以下要求：①患者入院后經(jīng)過CT或MRI確診為急性腦梗。②所有患者為急性起病，發(fā)病時(shí)間在24h之內(nèi)。③患者年齡集中于50～60歲之間。④經(jīng)詢問所有患者無既往發(fā)病史，檢查無惡性腫瘤等疾病?；颊咭话闱闆r為：實(shí)驗(yàn)組男性患者53例，女性患者38例，平均年齡(55.7±2.1)歲，病程(13.2±5.6)h；對照組患者男性38例，女性36例，平均年齡(55.1±4.5)歲，病程(14.7±6.3)h。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者年齡、病程無明顯差異(P>0.05)。性別比例差異明顯(P<0.05)，但考慮到性別差異影響不大，故不進(jìn)行考慮。

1.2 方法 在治療過程中，基礎(chǔ)治療措施為：甘露醇脫水以降低患者顱內(nèi)壓，復(fù)方丹參注射液改善血液循環(huán)，阿司匹林抗凝。給予患者腦細(xì)胞保護(hù)藥以及促進(jìn)代謝類藥物。同時(shí)針對患者自身情況使用降壓、降血糖藥物。醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司，Z41020665，2ml/支)20ml/次，靜脈滴注，每日一次。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，加用依達(dá)拉奉注射液(先聲藥業(yè)有限公司，H20031341，20ml:30mg)30ml/次，每日兩次。治療1周后，通過調(diào)查問卷、體格檢查及治療前后神經(jīng)功能缺損評分的方法對兩組患者的治療效果分別作出評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療一周之后，對患者重新進(jìn)行檢查，了解患者治療總有效率。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①治愈：患者恢復(fù)至能夠正常工作與生活的水平，神經(jīng)功能也基本恢復(fù)；②顯著療效：患者基本恢復(fù)至能夠正常生活工作水平，神經(jīng)功能部分恢復(fù)；③有效：患者能夠做到生活自理，但無法正常工作，神經(jīng)功能恢復(fù)較差；④無效：患者一般狀況有部分改善，神經(jīng)功能基本無恢復(fù)；⑤惡化：患者一般情況無改善甚至病情加重(有效率為痊愈、顯效、有效患者總和占各組總體患者的百分比)。同時(shí)，對所有患者治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，嚴(yán)格按照神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)過治療后總體有效率達(dá)89.0%，明顯高于對照組患者的總有效率71.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分情況比較 治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分為實(shí)驗(yàn)組(28.5±3.7)，對照組評分(28.9±4.1)，P=0.968兩組之間比較無差異。治療后兩組評分分別為實(shí)驗(yàn)組為(12.7±3.1)，低于對照組的(21.3±5.9)，P=0.003。兩組患者評分均降低，但實(shí)驗(yàn)組降低更明顯，且降低差異顯著。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

急性腦梗死作為一種高致殘率、高復(fù)發(fā)率的疾病，會對患者的生活質(zhì)量以及工作質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[5]。該病起病急，進(jìn)展快，患者發(fā)病如不能及時(shí)有效治療，往往會對腦造成不可逆的損傷，甚至危及患者生命。其發(fā)病的根本原因是腦血栓形成或腦栓塞導(dǎo)致腦缺血所致。壞死中心區(qū)得不到足夠血流供應(yīng)，隨著時(shí)間推移腦細(xì)胞逐漸凋亡，而周圍區(qū)因存在側(cè)支循環(huán)而使腦細(xì)胞衰亡速度減慢，神經(jīng)元存活時(shí)間延長[6]。在此期間，如果能得到及時(shí)有效地治療，迅速恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，則顱腦損傷及引起的代謝障礙就可以得到恢復(fù)，使神經(jīng)元功能得以保存，提高患者治療效果及預(yù)后滿意程度。

醒腦靜是常用的治療急性腦梗的中藥制劑之一，該藥具有開竅通淤、清熱解毒、醒腦提神的功效。對于急性腦梗患者恢復(fù)有很好的輔助作用。依達(dá)拉奉則是一種新型氧自由基清除劑類合成藥物，通過抑制過度氧化、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷達(dá)到緩解腦梗死引起的水腫、組織損傷的目的[7]。有研究認(rèn)為，依達(dá)拉奉具有清除羥自由基以及非依存性的脂質(zhì)過氧化路徑，以抑制神經(jīng)細(xì)胞和血管的內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)、減少損傷的目的[8]。本次實(shí)驗(yàn)通過對急性腦梗患者是否添加依達(dá)拉奉以觀察其臨床效果。結(jié)果為加用依達(dá)拉奉的實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過一周治療后總有效率達(dá)89.0%，明顯高于對照組患者的總有效率71.6%(P<0.05)。在治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分無明顯差異，治療一周后，實(shí)驗(yàn)組評分為(12.7±3.1)，低于對照組的(21.3±5.9)，治療前后兩組患者評分均降低，但實(shí)驗(yàn)組降低更明顯(P<0.05)，差異顯著。

綜上所述，依達(dá)拉奉與醒腦靜的聯(lián)合用藥對急性腦梗死患者的臨床治療更有效，且對患者神經(jīng)功能恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用，綜合治療效果更好，提高了患者愈后生活質(zhì)量。

[1]李淑芝. 80 例急性腦梗塞治療分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010 (1): 84-85.

[2]文清淑, 楊文蘭, 劉麗紅. 急性腦梗塞溶栓治療的護(hù)理配合[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010, 29(16): 141-142.

[3]戶秋生. 依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息: 上旬刊, 2010, 23(17): 3144-3145.

[4]王艾紅. 依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞的臨床研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 30(12): 50-52.

[5]顧慶波. 應(yīng)用奧拉西坦治療腦梗塞恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙 (MCI) 的臨床效果[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2013 (24):342-344.

[6]林時(shí)輝, 劉瓊. 納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒研究[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 35(7): 1077-1080.

[7]藍(lán)瑞芳. 醒腦靜治療急性大面積腦梗死的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)藥, 2010, 32(1): 88-89.

[8]趙林. 醒腦靜注射液治療腦出血昏迷 52 例[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2011, 25(6): 107-107.

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2014.06.03)