江西省九江市中醫(yī)院醫(yī)保處,江西 九江 332000

早期護(hù)理干預(yù)在60例腦出血患者中的應(yīng)用

魏冬娥

江西省九江市中醫(yī)院醫(yī)保處,江西 九江 332000

目的探討早期護(hù)理干預(yù)在腦出血患者中的應(yīng)用。方法選取120例高血壓腦出血患者為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者均接受常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組患者在生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征基本穩(wěn)定后48h至7d采用早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者治療前后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer得分。結(jié)果兩組患者治療前Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer得分均比治療前有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組患者改善程度優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用早期護(hù)理干預(yù)對腦出血患者進(jìn)行護(hù)理，能顯著提高其生活能力及運動能力，最大限度改善其預(yù)后，臨床應(yīng)用值得推廣。

腦出血；早期護(hù)理；預(yù)后

腦出血起病急、發(fā)展快、病情重，患者嚴(yán)重時往往在數(shù)小時甚至數(shù)分鐘內(nèi)惡化，并導(dǎo)致患者偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙，使患者生命質(zhì)量嚴(yán)重受損。在早期采用有效、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者身體各項功能的恢復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量，對患者的預(yù)后有積極的改善作用。本院對60例腦出血患者采用早期護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月至2013年12月收治的120例高血壓腦出血患者為研究對象，所有患者均符合我國第四屆腦血管病學(xué)會所制定的關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組兩組，每組60例。觀察組男性39例，女性21例，出血部位：基底節(jié)區(qū)31例，丘腦17例，腦葉12例，年齡43～82歲，平均年齡(56.8±6.2)歲；對照組男性41例，女性19例，年齡45～81歲，平均年齡(58.7±6.6)歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)33例，丘腦18例，腦葉9例。兩組患者在年齡、性別和出血部位等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均接受常規(guī)治療與護(hù)理，包括脫水、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等。觀察組患者在生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征基本穩(wěn)定后48h至7d采用早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①肢體關(guān)節(jié)被動運動。先健側(cè)再患側(cè)，對各個關(guān)節(jié)和各個方向作輕柔的按摩和被動運動。3d后可加大被動運動幅度，注意循序漸進(jìn)，逐步擴(kuò)大。術(shù)后三周即鼓勵患者離床運動，初次離床時要在護(hù)士幫助下緩慢站起并逐漸行走；②心理護(hù)理[2]。主動與患者溝通，并建立良好護(hù)患關(guān)系，告知早期護(hù)理干預(yù)對腦出血預(yù)后的重要作用，并耐心向患者解釋早期護(hù)理干預(yù)的具體工作內(nèi)容和過程，安慰患者不必過分憂慮病情，也不可忽視，要保持樂觀、積極的心態(tài)配合護(hù)理；③并發(fā)癥護(hù)理。對于神智不清，無法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，需要積極防治并發(fā)癥。將患者的頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，必要時輔以拍背、吸痰；每天進(jìn)行口腔護(hù)理；及時更換衣物和被褥，協(xié)助翻身、避免發(fā)生褥瘡。

1.3 療效觀察 參考張玉琴的相關(guān)觀察指標(biāo)[3]，使用Barthel指數(shù)對患者日常生活能力進(jìn)行評價。得分越高，表明患者的日常生活自理能力越佳；同時使用Fugl-Meyer運動功能評定量表對肢體運動功能進(jìn)行評價。Fugl-Meyer運動功能評定量表得分越高，表明患者的肢體運動能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，兩組患者治療前Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer得分均比治療前有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組患者改善程度優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer得分比較分)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，P<0.05。

3 討論

以往醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對于腦卒中特別是腦出血的患者，早期應(yīng)該臥床制動，不應(yīng)該進(jìn)行活動。但如今醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腦出血患者生命體征平穩(wěn)后，輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)手段，導(dǎo)致再出血的概率不大。

研究認(rèn)為，對腦出血患者采用早期護(hù)理，能大大提高患者預(yù)后，改善患者生活能力，降低由于康復(fù)措施不及時而導(dǎo)致的廢用綜合征。對于早期護(hù)理的作用機(jī)制，目前認(rèn)為可能與腦的可塑性和康復(fù)誘導(dǎo)的皮質(zhì)功能重組有關(guān)。殘存的皮質(zhì)組織對早期護(hù)理的反應(yīng)最大。在早期護(hù)理過程中，潛在的突觸和使用或側(cè)枝長芽所形成的突觸十分重要。原有的但無效的潛在突觸要在腦出血后變?yōu)橛行挥|，需要大量的康復(fù)鍛煉[4]。但是，有些患者由于突如其來的疾病，導(dǎo)致情緒發(fā)生較大的波動，產(chǎn)生害怕、焦慮等情緒，從而影響了康復(fù)鍛煉的積極性和效果。因此，早期護(hù)理干預(yù)不單需要康復(fù)鍛煉，還需要采用心理護(hù)理，提高患者對于病情和護(hù)理的知曉度，增加患者自我效能感，對戰(zhàn)勝疾病產(chǎn)生堅定的信念，從而保證康復(fù)鍛煉效果。

研究結(jié)果表明，采用早期護(hù)理干預(yù)對腦出血患者進(jìn)行護(hù)理，能顯著提高患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer得分，其生活能力與運動能力顯著增強(qiáng)，可最大限度改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

[1]陳清棠.中華神經(jīng)科學(xué)會各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]李敏智.早期康復(fù)指導(dǎo)在老年腦出血患者中應(yīng)用的效果[J].求醫(yī)問藥，2012,10(4) ：557-558.

[3]張玉琴，朱麗莎.早期綜合康復(fù)護(hù)理對腦出血后偏癱患者預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,18(10)：101-102.

[4]陳小紅，范秀娟，范靜.早期康復(fù)護(hù)理對老年腦出血患者肢體功能恢復(fù)的影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007,4(19)：87-88.

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