湖北省荊門市第二人民醫(yī)院骨科，湖北 荊門 448000

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位30例臨床療效觀察

梁軍

湖北省荊門市第二人民醫(yī)院骨科，湖北 荊門 448000

目的探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效及安全性。方法選擇60例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組接受鎖骨鉤鋼板治療，對(duì)照組接受克氏針張力帶治療。對(duì)比分析兩者治療效果。結(jié)果治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，分別為96.67%和76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種治療方法的并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%和26.67%，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床效果優(yōu)于克氏針張力帶的治療，安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

鎖骨鉤鋼板；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；安全性；臨床療效

肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折是一種比較常見的損傷，其常由間接或者直接的暴力沖擊引起[1～2]。主要治療方法是先手法復(fù)位，后懸吊固定，再進(jìn)行后期功能康復(fù)鍛煉[3]。為探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效及其安全性，選擇我院收治的30例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行鎖骨鉤鋼板治療，并與克氏針張力帶懸吊固定治療效果進(jìn)行比較，評(píng)估其臨床療效及安全性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年10月我院接診的60例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行研究，所有患者經(jīng)X線確診。按隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。其中男43例，女17例；年齡為17～65歲，平均年齡為(37.24±3.78)歲；其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位程度均為Ⅱ和Ⅲ級(jí)，其中Ⅱ級(jí)脫位27例、Ⅲ級(jí)脫位33例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女9例；年齡為18～65歲，平均年齡為(37.94±3.98)歲；其中Ⅱ級(jí)脫位15例、Ⅲ級(jí)脫位15例。對(duì)照組男22例，女8例；年齡為17～63歲，平均年齡為(37.11±3.81)歲；其中Ⅱ級(jí)脫位12例、Ⅲ級(jí)脫位18例。兩組患者在年齡、性別、身體狀況以及病情方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者采取鎖骨鉤鋼板治療，方法為：先頸叢麻醉，取平臥位，暴露出肩峰、鎖骨，進(jìn)行肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，清創(chuàng)受損破碎軟骨及血腫，將鎖骨鉤鋼板放入其中進(jìn)行固定，縫合創(chuàng)口，術(shù)后用三角巾懸吊患肢。對(duì)照組患者進(jìn)行肩鎖關(guān)節(jié)的張力帶治療，方法為：先頸叢麻醉，取平臥位，暴露出肩峰、鎖骨，于患者的肩峰至鎖骨外側(cè)段處作弧形切口，切斷部分附著在鎖骨與肩峰處的肌肉，暴露出肩鎖關(guān)節(jié)，用克氏針植入鎖骨與肩峰的交叉處，以鋼絲固定，然后修復(fù)韌帶，最后縫合肌肉[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后3個(gè)月分析記錄兩組患者的療效，療效評(píng)價(jià)參考相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行[5]。顯效：臨床癥狀完全消失，術(shù)后病情完全恢復(fù)；有效：臨床癥狀明顯緩解，但恢復(fù)一般；無(wú)效：臨床癥狀加重或無(wú)改變或者癥狀緩解不明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的有效率比較 治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，分別為96.67%和76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組治療的并發(fā)癥比較 兩種治療方法的并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%和26.67%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組治療的有效率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 兩組治療的并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

臨床上，肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療目的主要在于恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)正常的解剖生理關(guān)系，重建和恢復(fù)其穩(wěn)定性。鎖骨鉤鋼板是新型的內(nèi)固定材料，主要依據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)生物力學(xué)的特性及其解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)[6]。手術(shù)治療的方式主要有肩鎖關(guān)節(jié)鋼板治療和肩鎖關(guān)節(jié)張力帶治療兩種，在采用肩鎖關(guān)節(jié)張力帶治療時(shí)，患者在術(shù)后很容易發(fā)生感染及脫釘?shù)?；采用肩鎖關(guān)節(jié)鋼板治療，通常鋼板置入對(duì)患者的鎖骨及肩峰的影響很小，并可提高肩關(guān)節(jié)恢復(fù)率。與以往治療方法克氏針鋼絲張力帶不同，沒有將關(guān)節(jié)作出絕對(duì)剛性固定，僅僅維持相對(duì)固定狀態(tài)，使肩鎖關(guān)節(jié)于水平、垂直、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限[7]。治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，分別為96.67%和76.67%，說(shuō)明鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床效果優(yōu)于克氏針張力帶治療效果，能使患者更好的康復(fù)；兩種治療方法的并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%和26.67%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床效果優(yōu)于克氏針張力帶治療，不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]王斌,高益,趙洪，等.雙Endobutton鋼板與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(15):2754-2756.

[2]郭丹,周海斌.鎖骨鉤鋼板治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(16):1449-1451.

[3]龍雨.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位52例[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(5):637-638.

[4]周賢科.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位52例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,05(8):135.

[5]王燁明.急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療進(jìn)展[J].中華外科雜志,2013,51(1):83-84.

[6]馮磊,戴志剛,劉金蘭,等.聚酯縫線聯(lián)合鎖骨鉤鋼板1期治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(12):1244-1246.

[7]王斌,高益,沈鵬飛,等.改良雙Endobutton鋼板技術(shù)治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2):222-224.

梁軍(1969-)，男，漢族，本科，副主任醫(yī)師。

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1007-8517(2014)17-0102-02

2014.07.03)