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        神經(jīng)內(nèi)科患者下呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析

        2014-09-11 09:38:40
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2014年17期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科抗菌危險(xiǎn)

        江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院,江蘇 南京 211800

        神經(jīng)內(nèi)科患者下呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析

        高曉梅

        江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院,江蘇 南京 211800

        目的探討神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。方法選擇神經(jīng)內(nèi)科患者270例隨機(jī)分為感染組和未感染組,回顧分析患者的臨床資料。結(jié)果就年齡、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病和侵入操作例數(shù)而言,感染組明顯超過(guò)未感染組,組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。未感染組服用抗菌藥物時(shí)間短,而感染組使用抗菌藥物時(shí)間較長(zhǎng),且病理學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)真菌比例較高。結(jié)論患者自身情況、侵入操作和住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等均屬于能引起神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素,同時(shí)感染與治療的方法存在一定聯(lián)系,醫(yī)院可以通過(guò)三聯(lián)療法使用抗菌藥物,并針對(duì)性地照顧易感染患者。

        神經(jīng)內(nèi)科;下呼吸道感染;危險(xiǎn)因素

        神經(jīng)內(nèi)科患者易感染效率較高[1],其中較常出現(xiàn)下呼吸道感染。而神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)下呼吸道感染后會(huì)增加患者住院時(shí)間,加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí),患者死亡率增加。對(duì)我院270例神經(jīng)內(nèi)科患者病例進(jìn)行分析,對(duì)下呼吸道感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié),采取相應(yīng)措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2010年至2013年270例神經(jīng)內(nèi)科患者,隨機(jī)分為未感染組和感染組,其中感染組210例患者伴隨下呼吸道感染,男性113例,女性97例,年齡30~77歲,平均(62.5±17.9)歲,包括冠心病15例,心力衰竭11例,心肌梗塞19例,糖尿病37例,高血壓56例等基礎(chǔ)疾病。未感染組60例患者無(wú)下呼吸道感染,其中男性31例,女性29例;年齡27~58歲,平均(52.1±12.8)歲;包括冠心病5例,心力衰竭3例,心肌梗塞7例,糖尿病10例,高血壓11例等基礎(chǔ)疾病。

        1.2 方法 對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析,比較兩組患者的年齡、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病以及手術(shù)操作等,其中重點(diǎn)關(guān)注兩組患者是否存在泌尿系統(tǒng)插管、應(yīng)用呼吸機(jī)、動(dòng)靜脈插管等侵入性的操作。同時(shí)比較兩組患者病情和抗菌藥物的應(yīng)用情況。所有患者痰培養(yǎng)之后進(jìn)行病理學(xué)檢查,比較檢查結(jié)果。

        2 結(jié)果

        2.1 神經(jīng)內(nèi)科患者下呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析 結(jié)果表明,未感染組60例神經(jīng)內(nèi)科患者中,17例同時(shí)存在兩種及以上基礎(chǔ)疾病(其中冠心病5例,心力衰竭3例,心肌梗塞7例,糖尿病10例,高血壓11例),所占比例為28.3%。感染組的危險(xiǎn)因素包括年齡、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病抗菌藥應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)以及侵入性操作。在感染組210例神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道患者中,131例同時(shí)存在兩種及以上基礎(chǔ)疾病的比例為62.4%(其中冠心病15例,心力衰竭11例,心肌梗塞19例,糖尿病37例,高血壓56例),組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。感染組210例患者中172例患者采取了侵入性操作,其中65例(37.79%)患者采取了吸氧操作,31例(18.02%)患者經(jīng)胃管鼻飼,60例(34.88%)患者經(jīng)泌尿道插管,14例(8.14%)患者存在靜脈置管,同時(shí)存在140例患者服用兩種抗菌藥,70例使用三聯(lián)療法。結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

        表1 兩組患者年齡、住院時(shí)間以及抗菌藥使用情況的比較

        注:與未感染組比較,P<0.05

        表2 兩組患者侵入性操作、基礎(chǔ)疾病間的比較[例(%)]

        注:與未感染組比較,P<0.05

        2.2 病理學(xué)檢查 所有患者痰培養(yǎng)后病理檢查發(fā)現(xiàn),神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染患者主要的致病菌是真菌,其次銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。感染組210例患者中131例患者因?yàn)榘殡S下呼吸道感染而加重了病情,20例患者出現(xiàn)病情惡化,11例患者出現(xiàn)死亡。

        3 討論

        神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染的患者平均年齡超過(guò)未感染的患者,由此可見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科患者是否出現(xiàn)下呼吸道感染與患者年齡有一定關(guān)系??赡苁怯捎诎殡S著年齡的增長(zhǎng),人體自身免疫例和防御能力會(huì)隨著減弱,易感染[2]。本研究發(fā)現(xiàn)感染組患者平均住院時(shí)間明顯高于未感染組,表明神經(jīng)內(nèi)科患者是否發(fā)生下呼吸道感染與患者的住院時(shí)間有關(guān)。可能是因?yàn)獒t(yī)院存在各種類型各種疾病的患者,因此容易聚集病原菌,因此住院時(shí)間加長(zhǎng),接觸病原菌的機(jī)會(huì)隨之增加,最終引發(fā)下呼吸道感染的幾率也隨之增加,從而對(duì)患者預(yù)后和康復(fù)產(chǎn)生影響。因此醫(yī)院需要密切關(guān)注衛(wèi)生條件的檢測(cè),盡量提供給患者一種相對(duì)清潔而又安全的住院環(huán)境。

        本研究發(fā)現(xiàn)感染組210例患者中172例(81.9%)患者經(jīng)歷了侵入性的操作,患者防御系統(tǒng)受到破壞,其中受影響較大的是呼吸道,如吸氧、鼻飼、吸痰、使用呼吸機(jī)等均對(duì)呼吸道完整的黏膜系統(tǒng)造成破壞,一旦免疫屏障遭到破壞后提供給病原菌侵入人體并存活的機(jī)會(huì),從而造成呼吸道的感染,表面積較大的肺部可以提供給較多病原菌粘附的機(jī)會(huì)[3]。而一旦進(jìn)行侵入性操作后,多數(shù)患者伴隨著抗菌藥物的長(zhǎng)期使用(氟喹諾酮類和第三代頭孢菌素是最常用的抗菌藥物),易對(duì)機(jī)體正常菌群造成破壞,從而引起機(jī)體菌群的失調(diào),降低患者免疫力,進(jìn)而增加感染幾率。而患者痰培養(yǎng)的病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)比例最高的是真菌[4],因此對(duì)患者要及時(shí)排痰,降低感染率。

        綜上所述,引發(fā)神經(jīng)內(nèi)科出現(xiàn)下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素有很多,是多種因素共同作用產(chǎn)生的結(jié)果,因此醫(yī)院要注重衛(wèi)生以及合理安排用藥,關(guān)注感染易發(fā)患者,同時(shí)關(guān)注還沒(méi)有出現(xiàn)下呼吸道感染患者的用藥情況,預(yù)防感染的發(fā)生。

        [1]譚雙.神經(jīng)內(nèi)科住院患者并發(fā)下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(011):2569-2571.

        [2]孔建英,高彥青.神經(jīng)內(nèi)科患者呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(3):293-294.

        [3]趙俊勇.神經(jīng)內(nèi)科患者合并下呼吸道感染的因素研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(5):49-50.

        [4]瞿鷹.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(20):2532-2534.

        R741

        A

        1007-8517(2014)17-0070-02

        2014.07.21)

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        話“危險(xiǎn)”
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