廈門(mén)市中醫(yī)院,福建 廈門(mén) 361009

生化湯治療產(chǎn)后胎盤(pán)胎膜殘留61例臨床觀察

曾敏

廈門(mén)市中醫(yī)院,福建 廈門(mén) 361009

目的觀察產(chǎn)后胎盤(pán)胎膜殘留應(yīng)用生化湯治療的療效。方法抽取我科行B超檢查證實(shí)為胎盤(pán)胎膜殘留的產(chǎn)婦122例，分為兩組，對(duì)照組61例產(chǎn)后給予催產(chǎn)素肌肉注射和口服產(chǎn)婦康顆粒；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上產(chǎn)后第2天給予生化湯口服，7天后復(fù)查子宮B超，檢查胎盤(pán)胎膜殘留情況，惡露排出及子宮復(fù)舊情況。結(jié)果治療組顯效53例，有效4例，總有效率93.4%，對(duì)照組顯效23例，有效8例，總有效率50.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論生化湯治療產(chǎn)后胎盤(pán)胎膜殘留具有較好的臨床療效，可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)殘留組織及胎膜蛻膜的排出。

生化湯；胎盤(pán)胎膜殘留

分娩時(shí)，若子宮內(nèi)有胎盤(pán)、胎膜組織的殘留，特別是胎盤(pán)殘留，則容易發(fā)生產(chǎn)褥感染、子宮復(fù)舊不全、晚期產(chǎn)后出血等。該病是臨床常見(jiàn)病，主要發(fā)病機(jī)理是沖任不固，氣血運(yùn)行失常[1]，本研究采用生化湯治療產(chǎn)后胎盤(pán)胎膜殘留取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月1日至2014年4月1日在我科經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后行胎盤(pán)檢查，產(chǎn)后1～2d行B超檢查證實(shí)為胎盤(pán)胎膜殘留的產(chǎn)婦122例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組61例患者，平均年齡(26.5±2.1)歲，病程1天至3個(gè)月，平均病程(1.64±0.56)月，平均胎盤(pán)胎殘留面積大小(18.23±3.47)cm2。對(duì)照組61例患者，平均年齡(25.7±2.3)歲，病程2天至3個(gè)月，平均病程(1.75±0.43)月，平均胎盤(pán)胎殘留面積大小(17.54±4.23)cm2。兩組產(chǎn)婦在年齡、病程、胎盤(pán)胎殘留面積大小等方面經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)后第二天行B超檢查，胎盤(pán)胎膜殘留物﹤5cm，排除并發(fā)胎盤(pán)植入及子宮肌瘤及腫瘤產(chǎn)婦。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 本組61例產(chǎn)婦產(chǎn)后當(dāng)天開(kāi)始用催產(chǎn)素(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850)肌肉注射，每日2次，每次10單位；產(chǎn)婦康顆粒(寧波立華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20054181)口服，每天3次，每次1包。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，產(chǎn)婦在產(chǎn)后第2天起另給予本院生化湯煎服，每日1劑，早晚各1次，5劑為1個(gè)療程。生化湯方由當(dāng)歸8g,桃仁8g,川芎5g,炮姜4g,炙甘草6g,五靈脂10g,蒲黃炭10g組成。

1.4 觀察指標(biāo) 在院期間觀察殘留物排除及惡露情況，因大部分病例在用藥1～2天后要求自動(dòng)出院，不能在院觀察，向產(chǎn)婦及家屬交代出院后注意觀察惡露排出情況，若惡露超過(guò)月經(jīng)量或血性惡露持續(xù)時(shí)間超過(guò)10天，及時(shí)來(lái)院診治，出院七天后門(mén)診復(fù)查子宮B超。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定：①治愈:服藥1療程后血性惡露逐漸減少至一周干凈，臨床癥狀消失，復(fù)查子宮B超未見(jiàn)宮腔內(nèi)異常回聲區(qū)；②有效：服藥10天后仍有少許血性惡露，復(fù)查子宮B超顯示仍有胎盤(pán)胎膜殘留物，但較用藥前明顯縮小；③無(wú)效：血性惡露超過(guò)月經(jīng)量，復(fù)查子宮B超顯示胎盤(pán)胎膜殘留物無(wú)明顯縮小需行清宮術(shù)?？傆行?治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組顯效53例，有效4例，總有效率93.4%，對(duì)照組顯效32例，有效8例，總有效率50.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組治療的效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，未影響母乳喂養(yǎng)。

3 討論

產(chǎn)后引起胎盤(pán)胎膜殘留的原因有很多，如多次人流清宮史、宮腔感染史。臨床上胎盤(pán)娩出后檢查胎盤(pán)，若胎盤(pán)胎膜殘留量大，應(yīng)立即行清宮術(shù)。筆者常在產(chǎn)后1～2d復(fù)查子宮B超，確診胎盤(pán)胎膜殘留者行清宮術(shù)，但清宮術(shù)是一種侵入性操作，術(shù)中疼痛明顯，且易合并一系列并發(fā)癥，而且術(shù)后仍會(huì)有少許殘留，同時(shí)由于產(chǎn)婦會(huì)陰切口疼痛，對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理造成較大的創(chuàng)傷，因此，在臨床上清宮術(shù)并不作為首選?！吨T病源候論》說(shuō):“產(chǎn)胞經(jīng)停之間，外冷乘之，則血道否澀，故胞衣不出”。說(shuō)明血被寒凝，胎衣不出之機(jī)制。因此，在治療時(shí)根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，采用祛瘀生新，活血祛瘀，暖宮散結(jié)，以促進(jìn)胎盤(pán)胎膜殘留物的排出。方中川芎辛溫，活血而行血中之氣，桃仁為活血化瘀之品，有活血、養(yǎng)血之效；當(dāng)歸，其性甘辛溫，入肝、心、脾三經(jīng)，甘溫補(bǔ)脾，益氣血生化之源，辛能走竄通經(jīng)，溫能化散通血，所以當(dāng)歸能補(bǔ)血又活血；另加炮姜以加強(qiáng)溫通之效，炙甘草輔助當(dāng)歸補(bǔ)中生氣血為佐，實(shí)現(xiàn)了若欲通之必先充之的原則，血脈充盈，氣行環(huán)流暢通，淤血才能散去，生新化瘀[3]。此方又加入大量的五靈脂和蒲黃炭，具有更好的行瘀散結(jié)，活血止痛止血之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[4]，當(dāng)歸活血行血散瘀，有興奮子宮平滑肌作用，加強(qiáng)子宮收縮，還具有抗血小板聚集，改善微循環(huán)作用。該方藥不但能促使子宮對(duì)異物的吸收、排泄，加速損傷子宮的恢復(fù)，而且還具有行中有補(bǔ)，有生有化共奏活血、養(yǎng)血、化瘀止痛止血的效果，從而達(dá)到補(bǔ)血扶正，使殘留的胎盤(pán)胎膜排出。

綜上所述，生化湯在治療產(chǎn)后胎盤(pán)胎膜效果顯著，避免了宮腔操作，無(wú)須住院治療，減輕產(chǎn)婦的痛苦，提高其生活質(zhì)量，且服用中草藥無(wú)不良反應(yīng)，不影響哺乳喂養(yǎng)，且價(jià)格低廉，產(chǎn)婦及家屬樂(lè)于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳琴妹.生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南2012,10(10):647.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:10-11.

[3]邵氏娟.生化湯和失笑散在治療產(chǎn)后胎盤(pán)胎膜殘留中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(7):1056.

[4]凌學(xué)民.馬齒莧益母草配伍治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全131例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,(5):776.

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2014.07.20)