四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院藥劑科，四川 攀枝花 617061

阿德福韋脂在78例拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎中的臨床觀察

季登英

四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院藥劑科，四川 攀枝花 617061

目的探究臨床有效治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的可靠方法，從而為拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的臨床治療提供依據(jù)。方法選取拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者156例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組78例。治療組采用阿德福韋脂聯(lián)合拉米夫定治療，對(duì)照組單獨(dú)采用阿德福韋脂實(shí)施治療，觀察并比較兩組研究對(duì)象實(shí)施不同臨床治療方法后的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率和ALT復(fù)常率。結(jié)果在HBV DNA轉(zhuǎn)陰率上組間比較，患者實(shí)施治療后12周、24周、48周、72周后，治療組患者的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組患者，并且治療72周后組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；在ALT復(fù)常率上組間比較，患者實(shí)施治療后12周、24周、48周、72周后，治療組患者的ALT復(fù)常率均高于對(duì)照組患者，并且治療12周和72后組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論在臨床治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的實(shí)踐過程中，采用阿德福韋脂實(shí)施治療的臨床效果顯著，是臨床治療過程中的可靠選擇。

阿德福韋脂；拉米夫定；耐藥；慢性乙型肝炎

臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示[1],目前隨著拉米夫定在臨床治療慢性乙型肝炎過程中的廣泛應(yīng)用，針對(duì)拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎人群規(guī)模逐年擴(kuò)大，耐藥率也呈現(xiàn)出了逐年緩慢升高的趨勢(shì)。鑒于此，為了探究臨床有效治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的可靠方法，從而為拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的臨床治療提供依據(jù)。本文總結(jié)了我院近年來臨床治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選取的研究對(duì)象均為2009年12月至2012年12月期間收治的拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者，全部患者共計(jì)156例，其中男性患者86例，女性患者70例，年齡22～66歲，平均年齡為(44.32±3.45)歲。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組78例。兩組一般臨床基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 臨床治療方法

1.2.1 治療組 采用阿德福韋脂10mg口服1次/d；同時(shí)予拉米夫定100mg口服1次/d，均連服48周[2]。

1.2.2 對(duì)照組 采用阿德福韋脂10mg口服1次/d，均連服48周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組研究對(duì)象實(shí)施不同臨床治療方法后的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率和ALT復(fù)常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象采用不同臨床治療方法后的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率情況比較結(jié)果 兩組研究對(duì)象采用不同臨床治療方法后的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率情況比較結(jié)果如下：在HBV DNA轉(zhuǎn)陰率上組間比較，患者實(shí)施治療后12周、24周、48周、72周后，治療組患者的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組患者，并且治療72周后組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體數(shù)據(jù)比較情況詳見表1。

2.2 兩組研究對(duì)象采用不同臨床治療方法后的ALT復(fù)常率情況比較結(jié)果 兩組研究對(duì)象采用不同臨床治療方法后的ALT復(fù)常率情況比較結(jié)果如下：在ALT復(fù)常率上組間比較，患者實(shí)施治療后12周、24周、48周、72周后，治療組患者的ALT復(fù)常率均高于對(duì)照組患者，并且治療12周和72后組間數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。具體數(shù)據(jù)比較情況詳見表2。

表1 兩組研究對(duì)象采用不同臨床治療方法后的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率情況比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

表2 兩組研究對(duì)象采用不同臨床治療方法后的ALT復(fù)常率情況比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05,**P<0.01。

3 討論

拉米夫定屬于核苷類抗病毒藥物，對(duì)病毒DNA鏈的合成和延長(zhǎng)有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用[3]。其英文名稱為L(zhǎng)amivudine。拉米夫定對(duì)體外及實(shí)驗(yàn)性感染動(dòng)物體內(nèi)的乙型肝炎病毒(HBV)有較強(qiáng)的抑制作用。以往的文獻(xiàn)中記錄,拉米夫定屬于最早應(yīng)用于治療乙型肝炎的臨床藥物之一。慢性乙型肝炎患者服用藥物后，其HBV DNA水平可以得到確切而快速的降低，并且患者服用藥物也較為方便，在不良反應(yīng)發(fā)生情況上也具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)。因此，拉米夫定在臨床治療慢性乙型肝炎的實(shí)踐過程中具有一定的作用。但是，從近年來的臨床病例報(bào)道實(shí)踐上分析，由于針對(duì)慢性乙型肝炎患者實(shí)施抗病毒的治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，從而導(dǎo)致出現(xiàn)YM DD變異所引發(fā)的耐藥風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。因此，臨床上針對(duì)拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的臨床研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。

相關(guān)的文獻(xiàn)研究和調(diào)查結(jié)果證實(shí)[5]，阿德福韋脂對(duì)乙型肝炎的服用具有顯著的臨床抑制作用，在這種作用的發(fā)揮前提下，已有研究數(shù)據(jù)證實(shí)阿德福韋脂對(duì)乙型肝炎野毒株和拉米夫定耐藥的突變株均有顯著抑制作用[6-8]。

從本文研究的比較數(shù)據(jù)上分析，采用阿德福韋脂單獨(dú)治療或采用阿德福韋脂聯(lián)合拉米夫定治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者的臨床效果均較好，采用聯(lián)合用藥治療方法更具臨床比較優(yōu)勢(shì)。這一研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外同類研究報(bào)道保持了較高的一致性[5]、[7-8]。

因此，綜合以上的分析，我們可以得出以下結(jié)論：在臨床治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的實(shí)踐過程中，采用阿德福韋脂實(shí)施治療的臨床效果顯著，是臨床治療過程中的可靠選擇。

[1]周勇強(qiáng).拉米夫定聯(lián)合阿德福韋脂治療乙型肝炎肝硬化有效性和安全性研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(21):3260-3261.

[2]羅先平,經(jīng)繼生,陳紅波,等.干擾素聯(lián)合阿德福韋脂治療慢性乙型肝炎[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(7):859.

[3]朱文平,安良敏,李連娣.臭氧聯(lián)合阿德福韋脂膠囊治療乙型肝炎的安全性評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(20):23-24.

[4]高嵐,賀茂華,段秀清.健肝化瘀丸聯(lián)合阿德福韋脂治療肝炎肝硬化臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(3):16-17.

[5]徐衛(wèi)星.扶正化瘀膠囊聯(lián)合阿德福韋脂抗肝纖維化臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2010,22(12):176-177.

[6]任天彬.益氣解毒方聯(lián)合阿德福韋脂治療慢性乙型肝炎49例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(1):47-48.

[7]劉建平.阿德福韋脂聯(lián)合珠子肝泰膠囊治療慢性乙型肝炎68例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,03(11):48-49.

[8]趙靜.慢性乙型肝炎合并脂肪肝病人對(duì)阿德福韋酯抗乙型肝炎病毒療效的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,(10):89,91.

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1007-8517(2014)17-0049-02

2014.07.21)