江西省東鄉(xiāng)縣崗上積中心衛(wèi)生院，江西 東鄉(xiāng) 331805

交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板技術(shù)治療成人脛骨中下段骨折療效分析

饒光明

江西省東鄉(xiāng)縣崗上積中心衛(wèi)生院，江西 東鄉(xiāng) 331805

目的對(duì)交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板技術(shù)治療成人脛骨中下段骨折的治療效果進(jìn)行分析。方法選取成人脛骨中下段骨折患者124例，依據(jù)治療方法進(jìn)行分組，交鎖髓內(nèi)釘組患者60例，進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療；微創(chuàng)組患者64例，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板技術(shù)治療，對(duì)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果微創(chuàng)組患者手術(shù)操作時(shí)間、平均出血總量、住院治療時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、治療效果對(duì)比交鎖髓內(nèi)釘組患者，無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。124例患者無一例發(fā)生因手術(shù)操作不當(dāng)或重癥并發(fā)癥，造成嚴(yán)重不良后果或危機(jī)生命等情況。結(jié)論對(duì)于成人脛骨中下段骨折患者采用微創(chuàng)鋼板植入技術(shù)治療，平均手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)操作難度、術(shù)中出血總量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比交鎖髓內(nèi)釘治療，無差異性，在臨床治療過程中，對(duì)不適宜進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療患者，可應(yīng)用微創(chuàng)鋼板植入治療，可獲得較好的治療效果。

交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板技術(shù)；脛骨中下段骨折；療效分析

成人脛骨中下段骨折是交通意外中最為常見的骨折類型，臨床上最常用的治療方法為交鎖髓內(nèi)釘治療，但部分患者不適宜進(jìn)行此項(xiàng)技術(shù)的治療，常應(yīng)用常規(guī)手術(shù)切開鋼板植入治療，給患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活和工作[1]。筆者對(duì)在我院進(jìn)行成人脛骨中下段骨折治療患者，分別采用交鎖髓內(nèi)釘治療技術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取2011年5月至2014年3月在我院治療的成人脛骨中下段骨折患者124例，依據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，交鎖髓內(nèi)釘組患者60例，其中男性32例，女性28例，年齡22～72歲，中位年齡38.50歲，其中交通意外傷46例，高空墜落傷14例；微創(chuàng)組患者64例，其中男性33例，女性31例，年齡24～70歲，中位年齡37.50歲，其中交通意外傷44例，高空墜落傷20例；對(duì)兩組患者一般情況進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均排除嚴(yán)重麻醉藥物過敏、手術(shù)禁忌癥等。

1.2 治療方法

1.2.1 交鎖髓內(nèi)釘技術(shù) 交鎖髓內(nèi)釘組患者60例，入院時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察和評(píng)估，在X線平片的檢查下，確定適宜采用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療，在C臂機(jī)或X線的掃描下，應(yīng)用鋼針或手法對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，確認(rèn)復(fù)位良好的情況下，擰入交鎖髓內(nèi)釘固定[2]。

1.2.2 微創(chuàng)治療 微創(chuàng)組患者64例，對(duì)患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果均采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板技術(shù)治療，患者均在連續(xù)硬膜外麻醉或是腰硬聯(lián)合麻醉下，在C臂機(jī)或是X線的指導(dǎo)下，做微小手術(shù)切口，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，確定復(fù)位良好的情況下，首先通過手術(shù)切口植入鋼板，復(fù)位良好、鋼板植入位置較好的情況下擰好螺釘，嚴(yán)密縫合[3]。

1.3 臨床效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 依照J(rèn)ohner-wrhus的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3],按照優(yōu)、良、差三個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組患者手術(shù)操作時(shí)間、平均出血總量、住院治療時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、治療效果對(duì)比交鎖髓內(nèi)釘組患者，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1、表2。124例患者無一例發(fā)生因手術(shù)操作不當(dāng)或重癥并發(fā)癥，造成嚴(yán)重不良后果或危及生命等情況。

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)操作情況

表2 對(duì)比兩組患者治療情況[例(%)]

3 討論

交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療主要是針對(duì)粉碎性骨折、蝶形骨折和骨干節(jié)段性骨折。在針對(duì)脛骨的骨折治療中，因脛骨為長(zhǎng)骨骨折在進(jìn)行固定中可有效的提高手術(shù)牢靠性和穩(wěn)定性，改善預(yù)后情況。同時(shí)還具備創(chuàng)傷小、出血量少、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，預(yù)后較佳，減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[4]。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)，主要是通過微小的手術(shù)切口，進(jìn)行閉合性骨折部位復(fù)位后，植入鋼板，減少切開手術(shù)對(duì)骨折部位周圍血液循環(huán)和骨膜損傷，有效提高術(shù)后骨折組織周圍的血液供應(yīng)，促進(jìn)骨折部位的愈合和康復(fù)?？捎行Эs短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少術(shù)后合并癥發(fā)生比例[5-6]。

本文結(jié)果顯示對(duì)于成人脛骨中下段骨折患者采用微創(chuàng)鋼板植入技術(shù)治療，平均手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)操作難度等與交鎖髓內(nèi)釘治療比較，無差異性，在臨床治療過程中，對(duì)不適宜進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療患者，可應(yīng)用微創(chuàng)鋼板植入治療，可獲得較好的治療效果。

[1]賈斌，張勇，曹國(guó)慶,等.微創(chuàng)經(jīng)皮釘板結(jié)合內(nèi)固定治療同側(cè)脛骨平臺(tái)并脛骨干骨折[J]．臨床骨科雜志，2011，14(04)：464-465.

[2]朱玉梅,張顯英.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定結(jié)合橋接鋼板技術(shù)治療股骨中下段骨干骨折[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011(12):126-128.

[3]田偉，王澍寰，榮國(guó)威,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：479-482.

[4]Kre tte k C,Ge ric h T,Mida u T.A minimally inva sive medial approac h for proxima l tibial fractures [J]. Injury,2001,32 (1Sup-pl):4-13.

[5]廖德發(fā)，陳明生，張明,等.帶鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的對(duì)比研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(9)：339-341.

[6]胥少汀，葛寶豐，徐印坎 .實(shí)用骨科學(xué) [M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：373-377，781-792.

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2014.07.18)