山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277100

中西醫(yī)結(jié)合防治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹40例臨床觀察

王淑麗

山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277100

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合防治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的療效。方法將剖宮產(chǎn)術(shù)后80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后6小時(shí)給予口服中藥四磨湯加減、早期進(jìn)食少量流質(zhì)飲食、協(xié)助床上勤翻身，早期下床活動(dòng)，腹部熱療，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、對(duì)癥處理。對(duì)照組待肛門排氣后開始進(jìn)食，不強(qiáng)調(diào)早期床上、下床活動(dòng)，無熱療，予西藥治療。對(duì)于兩組的腹脹發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后舒適程度進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組腹脹發(fā)生率5.00%，對(duì)照組腹脹發(fā)生率42.25%，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間明顯縮短，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，術(shù)后舒適程度明顯增加，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合防治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹較單用西藥更有利于促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)，減少患者不適，減少腹脹對(duì)傷口的張力,有利于術(shù)后恢復(fù),縮短病程。

中西醫(yī)結(jié)合治療；剖宮產(chǎn)術(shù)后；腹脹；療效觀察

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹是術(shù)后胃腸道功能抑制的一種反應(yīng)，腹脹不僅增加產(chǎn)婦的痛苦，還影響子宮的復(fù)舊、腹部和子宮切口的愈合[1]。傳統(tǒng)治療一般待患者出現(xiàn)腹脹之后，采用肌注新斯的明等方法治療，效果不甚理想。近4年筆者采用中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防與治療術(shù)后腹脹，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，經(jīng)臨床觀察，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年3月至2014年3月收治的住院產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)手術(shù)者，無任何合并癥的病例，共80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例。所選患者年齡(22.01±9.97歲)，手術(shù)時(shí)間(50.01±7.87)min，麻醉方式均為硬膜外麻醉，麻醉時(shí)間為(20.01±4.66)min，術(shù)后均采用靜脈或硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，止痛時(shí)間(48.01±5.64)小時(shí)。兩組的年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及止痛時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組：剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)常規(guī)給予口服中藥四磨湯加減，方藥由烏藥、枳實(shí)、陳皮、沉香、檳榔、黨參、白術(shù)、木香組成，水煎200ml，少量多次溫服，日一劑，連服2日。服藥間歇給予少量流質(zhì)飲食，如稀米粥、菜湯、雞蛋湯，禁食奶類、豆?jié){及甜類食品。術(shù)后指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)6小時(shí)翻身，2h翻身一次，不能翻身者幫助翻身，12h采取半臥位，8h或根據(jù)病人情況及早拔除導(dǎo)尿管指導(dǎo)自解小便，指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)及早下床活動(dòng)，最遲不能超過24h；對(duì)照組：不口服中藥，待肛門排氣后開始進(jìn)食，不強(qiáng)調(diào)早期床上、下床活動(dòng)，無熱療。同時(shí)兩組均結(jié)合西醫(yī)糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的腹脹發(fā)生率，肛門排氣時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后舒適程度進(jìn)行比較。

1.4 兩組發(fā)生腹脹的處理 ①腹部熱療，因術(shù)后腹部傷口疼痛，向病人及家屬交代病情，以病人能忍受為限，將熱水袋盛滿50°熱水外包毛巾或同等熱療裝置放在腹部10～20min，避免污染切口敷料，中間觀察防止?fàn)C傷。②取溫?zé)岚暮蟹庞诟共可耜I穴上，約20～30min，以患者舒適為度；術(shù)后第二天腹脹明顯傷口疼痛明顯減輕時(shí)可給予腹部按摩。③針灸治療：取足三里、內(nèi)關(guān)、胃脘、關(guān)元等穴，先弱后強(qiáng)刺激，其中足三里針刺較深，使針感傳至腹部為佳，約30～60min。④可給予開塞露肛門納藥，患者取側(cè)臥位，溫?zé)岷竺看?0ml擠入肛門內(nèi)，可重復(fù)使用，但防止痔瘡脫出。⑤給予新斯的明0.5mg肌肉注射或足三里穴位注射，1小時(shí)腹脹無緩解再次0.5mg重復(fù)使用。⑥給予肛管排氣，操作輕柔，以患者舒適為度，可重復(fù)使用。⑦溫肥皂水不保留灌腸，患者排空大小便后，溫肥皂水350ml滴肛，日二次。⑧頑固性腹脹，可給予胃腸減壓。

1.5 兩組腹脹的并發(fā)癥 腹脹可導(dǎo)致患者惡心、嘔吐，減少或不能進(jìn)食，腹部疼痛，增加患者痛苦，子宮復(fù)舊延遲、產(chǎn)后出血、腹部傷口愈合不良。嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸梗阻，術(shù)后腸粘連，術(shù)后盆腔臟器與腹壁粘連導(dǎo)致術(shù)后慢性盆腔痛。因活動(dòng)減少可間接導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。

1.6 兩組術(shù)后舒適程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后24小時(shí)后飲食恢復(fù)、體力恢復(fù)、自由活動(dòng)恢復(fù)程度均如孕前。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹脹發(fā)生率及肛門排氣時(shí)間比較 兩組腹脹發(fā)生率比較,實(shí)驗(yàn)組腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組肛門排氣時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間明顯較對(duì)照組短(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦腹脹發(fā)生率及肛門排氣時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后舒適程度比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后舒適程度比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組術(shù)后舒適程度比較，實(shí)驗(yàn)組感術(shù)后舒適人數(shù)明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

腹脹發(fā)生的原因有：①術(shù)前因試產(chǎn)，進(jìn)食大量高蛋白、高熱量食物，如巧克力、牛奶、雞蛋等，因各種情況急癥剖宮產(chǎn)，術(shù)前未禁食，術(shù)后腸道積聚食物產(chǎn)氣不能排出。②術(shù)前因試產(chǎn)，產(chǎn)婦懼怕疼痛，大聲喊叫，拼命屏氣，吞入大量空氣不能排出，造成胃腸積氣。③麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中腸管受激惹，腸蠕動(dòng)減少，麻醉后因腸管暫時(shí)性麻痹使氣體不能排出，術(shù)后因腹部傷口疼痛，呻吟及說話過多大量空氣進(jìn)入腸腔不能被腸粘膜吸收，空氣在腸腔內(nèi)游走，產(chǎn)婦感肋下疼痛，腹肌功能減弱，腹脹發(fā)生[2]。④術(shù)后因害怕疼痛未及早翻身及下床活動(dòng)，導(dǎo)致胃腸功能早期恢復(fù)不良。以上種種原因，均有可能導(dǎo)致腹脹發(fā)生。如不早期預(yù)防與治療，待腹脹發(fā)生及腹脹加劇，將給患者帶來痛苦，不利于術(shù)后恢復(fù)?；颊咝g(shù)后常規(guī)口服四磨湯加減，方中以烏藥、枳實(shí)、陳皮、沉香、木香、檳榔行氣理氣消脹；黨參、白術(shù)益氣健脾。中藥湯劑溫?zé)幔”∷扑?，及時(shí)補(bǔ)充患者因分娩、手術(shù)、產(chǎn)褥期所失大量水分。中藥湯劑在腸腔流動(dòng)刺激胃腸蠕動(dòng)及刺激胃腸粘膜對(duì)氣體的排出及吸收。服藥間歇進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，既補(bǔ)充了因禁食水所失的能量，也因食物刺激促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促使排氣，減少腹脹的發(fā)生。術(shù)后指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)勤翻身，采取半臥位，及早拔除導(dǎo)尿管及下床活動(dòng)，采取胃腸動(dòng)力學(xué)原理，使胃腸蠕動(dòng)加劇，促使早日排氣。腹部熱療及溫?zé)岚牟扇×藷嵝?yīng)，增加腸道周圍血液循環(huán)，促使胃腸功能增強(qiáng)，蠕動(dòng)及吸收功能增加；以神經(jīng)生理學(xué)講，緩和連續(xù)的針刺有興奮周圍神經(jīng)，抑制中樞神經(jīng)的作用。針刺后，降結(jié)腸、直腸交感神經(jīng)抑制，副交感神經(jīng)興奮，結(jié)腸及直腸蠕動(dòng)增加，促使排氣及排便。給予開塞露肛門納藥，刺激胃腸蠕動(dòng)以利于肛管排氣，促使大便排出減輕腹脹。新斯的明有松弛平滑肌作用，肌肉注射或足三里穴位注射，可緩解腸痙攣，利于肛管排氣。溫肥皂水不保留灌，采用熱刺激、清除腸腔糞便及刺激腸蠕動(dòng)作用。對(duì)于以上方法均無效的頑固性腹脹，胃腸減壓不可避免，但損傷較大且患者不易于接受。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的預(yù)防與治療，采取積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度，早期預(yù)防，早期治療，促使胃腸功能早日恢復(fù)，早期進(jìn)食及過度到正常飲食，提高患者的抵抗力，早期康復(fù)，防止腸粘連及腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防與治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹較單用西藥更有利于促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)，減少患者不適，減少腹脹對(duì)傷口的張力,有利于術(shù)后恢復(fù),縮短病程，值得臨床推廣。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M]。北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：96-147.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M]。北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：245.

王淑麗(1977-)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師。

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1007-8517(2014)14-0062-02

2014.05.25)