廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300

經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

賴遇生

廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300

目的探討恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施及護(hù)理效果。方法將117例行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)患者的臨床完整資料為回顧性分析依據(jù)，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組接受前列腺切除術(shù)圍手術(shù)期的全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組病人無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，患者疼痛發(fā)生率、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，舒適度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論針對(duì)前列腺切除術(shù)患者開(kāi)展全面的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)較普通護(hù)理干預(yù)而言，在避免或降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，促進(jìn)康復(fù)上具有顯著的優(yōu)勢(shì)，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

前列腺切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

前列腺增生癥多集中于老年人群體，癥狀多為排尿困難，臨床治療方法多種，但手術(shù)摘除仍為目前治療前列腺增生癥的最主要與理想的療法[1-2]。術(shù)后會(huì)因病情變化及護(hù)理不到位導(dǎo)致各種并發(fā)癥，所以，針對(duì)行前列腺切除術(shù)的患者開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于提高手術(shù)療效具有重要的意義[3]，現(xiàn)將我院對(duì)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)患者開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以作臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年10月于我院行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)的117例患者，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組60例接受全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組57例接受常規(guī)護(hù)理。患者均為老年男性，平均年齡(66.5±14.5)歲，平均病程(5.18±6.16)月，患者均有尿頻、夜尿增多、排尿不暢、進(jìn)行性排尿困難等癥狀，其中急性尿潴留者88例，合并高血壓病12例，糖尿病7例，冠心病8例，膀胱結(jié)石25例。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受圍手術(shù)期的全面護(hù)理干預(yù)。觀察組患者的護(hù)理干預(yù)措施如下:

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) ① 術(shù)前心理護(hù)理 前列腺增生患者多數(shù)年齡較大,飽受排尿困難與疼痛折磨，常伴有不良情緒, 對(duì)手術(shù)治療效果既有期待又持懷疑態(tài)度，護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，向其宣教疾病知識(shí)，介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，列舉成功案例來(lái)降低患者的不良情緒，樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心，向患者及其家屬解釋術(shù)前禁忌、術(shù)后效果、可能出現(xiàn)的癥狀及注意事項(xiàng)，必要時(shí)可請(qǐng)手術(shù)成功患者“現(xiàn)身說(shuō)法”，以增強(qiáng)患者的信心，使患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前引導(dǎo)患者做好各項(xiàng)身體輔助檢查，若患者合并有心腦血管疾病、高血壓、肺部疾病、糖尿病等，應(yīng)先行內(nèi)科對(duì)癥治療，待病人情況好轉(zhuǎn)之后再接受手術(shù)治療，完善各項(xiàng)血液檢查，腎功能與尿液檢查。由于病人術(shù)前多伴有尿路感染、尿潴留等，術(shù)前指導(dǎo)患者多飲水，或遵醫(yī)囑給予抗生素治療預(yù)防尿路感染，告知患者戒煙酒，禁食辛辣、刺激性食物，預(yù)防呼吸道感染。③手術(shù)前晚21：00給予清潔灌腸，囑患者術(shù)前 12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，指導(dǎo)病人洗澡更衣，備皮，保持身體清潔；觀察患者的睡眠情況，如睡眠差報(bào)告醫(yī)生給安定片口服。術(shù)前血壓高者術(shù)日晨照常服用降壓藥，以保持血壓穩(wěn)定，術(shù)日晨測(cè)量生命體征，并作為交班的重點(diǎn)內(nèi)容，術(shù)前30分鐘再次測(cè)量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)給予及時(shí)處理。術(shù)前應(yīng)用大號(hào)留置針于患者左上肢建立靜脈輸液，以利于術(shù)中補(bǔ)充血容量，禁止進(jìn)行下肢靜脈輸液，以免術(shù)后下肢靜脈血栓形成。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室溫度維持于22～26℃；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)中各項(xiàng)生命體征及出血情況。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)[4]評(píng)估患者生命體征，意識(shí)狀態(tài)，感覺(jué)，有無(wú)頭痛，腰麻部位有無(wú)出血，鎮(zhèn)痛泵是否已經(jīng)開(kāi)放泵藥系統(tǒng)，切口是否有滲血，尿管及膀胱造瘺管是否通暢；患者對(duì)麻醉后不適的認(rèn)識(shí)程度，家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)了解程度。如鎮(zhèn)痛泵泵藥系統(tǒng)已開(kāi)放但患者血壓低應(yīng)暫時(shí)給予關(guān)閉并加快輸液速度，密切觀察血壓變化。對(duì)有高血壓或心肺功能差的患者要根據(jù)血壓情況控制輸液速度。

術(shù)后去枕平臥4～6小時(shí)，術(shù)后平臥三天生命體征平穩(wěn)采取半臥位，術(shù)后一周絕對(duì)臥床休息，告知患者目的及意義。告知留置膀胱造瘺管及尿管的意義、注意事項(xiàng)及防脫管的措施及意義。

保持膀胱造瘺管、尿管通暢是防止術(shù)后膀胱瘺的關(guān)鍵。護(hù)士要密切觀察切口滲血滲液情況及膀胱造瘺管、尿管引流液的顏色、量，每2～3小時(shí)擠壓膀胱造瘺管及尿管，確保膀胱內(nèi)無(wú)血塊積存和膀胱造瘺管、尿管通暢，術(shù)后進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗5～7天，術(shù)后2天內(nèi)快速?zèng)_洗，滴速在120～180gtt/分，2天后根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗液的速度, 顏色深時(shí)加快沖洗速度。

手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第一天聽(tīng)診腸鳴音正常，可給流質(zhì)食物，2d內(nèi)無(wú)腹脹即可恢復(fù)正常飲食，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化食物，多飲水，多吃青菜﹑水果，保持大便通暢，一周內(nèi)禁止灌腸及肛管排氣，避免久坐、用力排便、用力咳嗽等增加腹壓因素，以防繼發(fā)出血。

術(shù)后出現(xiàn)會(huì)陰部脹痛不適是由于氣囊壓迫前列腺窩所致，當(dāng)出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)，患者膀胱區(qū)會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，同時(shí)出現(xiàn)膀胱沖洗液不滴，應(yīng)檢查膀胱造瘺管及導(dǎo)尿管有無(wú)堵塞，有血塊堵塞時(shí),如經(jīng)擠壓不能使其通暢，快速用50ml沖洗器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗尿管或膀胱造瘺管, 使引流管通暢。

術(shù)后護(hù)士將健康知識(shí)宣教作為工作的重點(diǎn)，將健康教育貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，采取宣教-提問(wèn)-再宣教-再提問(wèn)的方法，使患者掌握健康教育內(nèi)容，提高患者對(duì)術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)的重視及依從性。如：術(shù)后第一天護(hù)士告知患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免久坐、便秘、用力咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)、騎跨動(dòng)作、性生活等，以防止繼發(fā)性出血，第二天護(hù)士便要檢查患者是否能陳述昨天所宣教的內(nèi)容，如未能掌握，再次宣教，次日再提問(wèn)，直至掌握為止。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察指標(biāo)為[5]：①常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸與血壓；②VAPS鎮(zhèn)痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分；若患者的呼吸頻率<10次/分，VAPS>6分，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。記錄并對(duì)比兩組患者的康復(fù)周期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均以SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn).計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的護(hù)理效果。

經(jīng)分析得出，接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的觀察組病人無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，而對(duì)照組患者有11人術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，兩組數(shù)據(jù)比較，差異顯著；觀察組患者的康復(fù)周期短于對(duì)照組；觀察組患者疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且患者舒適度優(yōu)于對(duì)照組；觀察組VAPS評(píng)分與鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以上各組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者的護(hù)理效果比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

由本次臨床探究結(jié)果可知，前列腺切除術(shù)患者于圍手術(shù)期內(nèi)接受護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高整體療效具有重要的意義。60例接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)患者的康復(fù)周期短于僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者，其疼痛率低于對(duì)照組，舒適度優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)一例患者發(fā)生并發(fā)癥，兩組間各項(xiàng)護(hù)理效果比較，差異較為顯著。?？偠灾?，針對(duì)前列腺切除術(shù)患者開(kāi)展全面的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)較普通護(hù)理干預(yù)而言，在避免或降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，促進(jìn)康復(fù)療程上具有顯著的優(yōu)勢(shì)，具有一定的臨床推廣價(jià)值[6]。

[1] 武立平. 經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效比較[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生, 2013, (04Z): 402-403.

[2] 彭臘么, 李加戶, 彭所明, 等. 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除加膀胱小切口和等離子切除術(shù)治療重度前列腺增生并膀胱結(jié)石的比較[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生, 2013, (03Z): 93-95.

[3] 裴小芹. 護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志：下旬刊, 2012, (7): 71-72,

[4] 周旭日. 前列腺切除術(shù)后膀胱沖洗的不同護(hù)理措施對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(18): 690-691.

[5] 劉圓媛. 前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理研究[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2012, 24(3): 70-72.

[6] 岳付瓊.前列腺增生癥圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究;2011,(08):46.

PerioperativeNursingofSuprapubicTransvesicalProstatectomy

LAI yu-sheng

Guangdong Province Xinyi People’s Hospital, Xinyi 525300,China

ObjectiveTo investigate the perioperative nursing intervention measures and nursing effects of the suprapubic transvesical prostatectomy.MethodsThe complete materials of 117 cases of suprapubic transvesical prostatectomy patients were selected as the retrospective analysis basis, according to the nursing ways, they were divided into the observation group and control group. The observation group were given prostatectomy comprehensive perioperative nursing intervention, while the control group were given conventional nursing. Results: None of the patients in the observation group had postoperative complications, the incidence of pain in patients, hospital stay was significantly lower than the control group, patient comfort than the control group,P<0.05.ConclusionForprostatectomypatients,tocarryoutcomprehensiveperioperativenursinginterventioncomparedwithusualcareinterventionisconcerned,toavoidorreducecomplicationsandimprovesurgicaloutcome,withsignificantadvantagestopromotetherehabilitationofcourse,hassomeclinicalvalue.

suprapubictransvesicalprostatectomy;perioperative;nursing

R473.6

A

1007-8517(2014)07-0106-02

2014.02.14)