江西省南昌市第九醫(yī)院ICU病房, 江西 南昌 330002

綜合護(hù)理干預(yù)在22例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用

陳蘇梅

江西省南昌市第九醫(yī)院ICU病房, 江西 南昌 330002

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用。方法選擇我院ICU機(jī)械通氣患者44例作為研究，按不同護(hù)理方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各22例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果通過干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者VAP發(fā)生2例(13.6%)，對(duì)照組VAP發(fā)生8例(36.4%)，實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)ICU機(jī)械通氣患者采用綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，提高ICU患者生存率，值得臨床推廣。

ICU;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；綜合護(hù)理

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，VAP)是指患者接受機(jī)械通氣48小時(shí)后或停用機(jī)械通氣、拔除人工氣道48小時(shí)內(nèi)形成的肺炎[1]。隨著ICU呼吸機(jī)機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用，VAP的發(fā)生率也逐年增多。患者一旦發(fā)生VAP，必將延長住院時(shí)間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、增加院內(nèi)感染及死亡率。因此，對(duì)VAP患者采取有效的預(yù)防性護(hù)理措施顯得非常關(guān)鍵。筆者對(duì)我院22位ICU患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2013年6月我院ICU病房機(jī)械通氣48小時(shí)后的患者共44例作為研究對(duì)象，按不同護(hù)理方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各22例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者中男13例，女9例；年齡40～63歲，平均年齡(42.1±13.2)歲；實(shí)驗(yàn)組中男15例，女7例；年齡31～70歲，平均年齡(43.4±12.3歲)；兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用抗生素、維持電解質(zhì)及酸堿平衡、止咳化痰平喘、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基本上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①無菌操作與環(huán)境管理：ICU嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，探視時(shí)要求用消毒液進(jìn)行手部衛(wèi)生清潔，穿探視服，戴口罩、帽子及鞋套，同床病人探視人員不能超過2個(gè)。進(jìn)入ICU的醫(yī)務(wù)人員必須著裝規(guī)范，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，熟練掌握各項(xiàng)侵入性操作，減少對(duì)患者保護(hù)性屏障的損傷。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手部的衛(wèi)生管理，配備速干手消毒液，高效減少手部細(xì)菌，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。室內(nèi)溫度維持在20～22℃，溫度55%～65%，早晚開窗通風(fēng)，一次30分鐘，每天用負(fù)離子空氣消毒3次并用75%的酒精擦拭周圍儀器等，每半個(gè)月做1次空氣培養(yǎng)，控制細(xì)菌數(shù)<200cfu/m2，及時(shí)清除室內(nèi)排泄物及分泌物。②呼吸機(jī)管道護(hù)理：呼吸機(jī)管道是病人呼吸首細(xì)菌寄居的主要位置，要加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)管道系統(tǒng)的消毒，并72小時(shí)更換、消毒1次，及時(shí)清除冷凝水，防止倒流；保持管路的密閉性，采用封閉式氣管內(nèi)吸引方法吸痰，用密閉式輸液裝置，每日更換濕華瓶內(nèi)的蒸餾水。③口腔護(hù)理：每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，及時(shí)清除患者口咽部分泌物，采用沖洗法與擦拭結(jié)合，用注射器抽10ml生理鹽水沿口角注入，數(shù)秒后再抽吸干凈，一人固定口腔插管，另一人用生理鹽水棉球擦拭沖洗不到的部位，在對(duì)患者口腔進(jìn)行清洗時(shí)必須保證氣囊和氣管壁密封。④體位護(hù)理：沒有特殊禁忌患者抬高患者頭部30～45度，使其處于半臥位，以防止胃液反流誤吸和細(xì)菌滋生。⑤人工氣道的護(hù)理：加強(qiáng)人工氣道濕化、溫化，保持呼吸道通暢濕潤，避免損傷氣道粘膜，用生理鹽水5ml+沐舒坦30mg霧化吸入，2～3次/d，根據(jù)氣道壓力，痰鳴音，血氧飽和度<90%等適時(shí)吸痰，每日濕化液使用量根據(jù)患者病情及痰液粘稠度進(jìn)行調(diào)整，直到氣道中痰液吸出為止。保證氣囊壓力維持在25～30cmH2O,以防止口咽部分泌物進(jìn)入下呼吸道。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過綜合護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者VAP發(fā)生2例(13.6%)，對(duì)照組VAP發(fā)生8例(36.4%)，實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者VAP發(fā)生情況對(duì)比表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是較嚴(yán)重的院內(nèi)感染，它是指患者在接受機(jī)械通氣后，因各種感染等因素導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)性炎癥。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，VAP在我國的發(fā)病率為42.9%，死亡率達(dá)到50%～70%。因此，如何降低VAP的發(fā)生率是目前護(hù)理工作中最關(guān)注的問題。2010年徐桂玲等[3]提出：對(duì)ICU機(jī)械通氣患者采用綜合護(hù)理干預(yù)后的患者VAP發(fā)生率為18.7%，較采用普通護(hù)理組發(fā)生率46.7%明顯降低。而本次實(shí)驗(yàn)中我科護(hù)士通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作、加強(qiáng)環(huán)境管理、重視口腔護(hù)理、嚴(yán)格實(shí)施鼻胃管、機(jī)械通氣管路系統(tǒng)及人工氣道管理、密切督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，合理營養(yǎng)和管喂等一系統(tǒng)綜合護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率僅為13.6%，明顯較對(duì)照組36.4%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與郭菊[4]、孫彩霞[5]報(bào)道的結(jié)果基本一致。說明對(duì)ICU機(jī)械通氣患者采用綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，提高ICU患者生存率，值得臨床推廣。

[1] 薛桂霞．IC U 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(22)：85-86．

[2] 吳麗，潘霞，姚瑞芳. 預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(2)：22-23．

[3] 徐桂玲, 王緒山．循證護(hù)理在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(34)：6352-6353．

[4] 郭菊，何再珍. 基層醫(yī)院ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)[ J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2012, 26中旬刊: 111-112.

[5] 孫彩霞.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(5)：1007-1008．

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1007-8517(2014)07-0103-01

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