1.遼寧省鞍山市同濟(jì)醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000；2.遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200

利寧凝膠聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用

孫衛(wèi)1張萍2

1.遼寧省鞍山市同濟(jì)醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000；2.遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200

目的探討利寧凝膠聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒(以下簡(jiǎn)稱膠棒) 在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集276例絕經(jīng)在1年以上要求取出宮內(nèi)節(jié)育器( IUD) 的全部資料。其中觀察組189例(利寧凝膠、膠棒組)，對(duì)照組87例。結(jié)果觀察組189例中，取環(huán)順利180例( 95.2% )，困難9 例( 4.8% )，失敗0例( 0% )；無明顯疼痛158例( 83.6% )，腰酸不適31 ( 16.4% )。對(duì)照組87例中取環(huán)順利30例( 34.5% )，困難51例(58.6% )，失敗6例( 6.9% )；無明顯疼痛34例( 39.1% )，明顯疼痛(中重度)53例( 60.9% )。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < 0.05)。結(jié)論利寧凝膠聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒用于絕經(jīng)后取環(huán)鎮(zhèn)痛、軟化及擴(kuò)張宮頸作用顯著，減輕患者痛苦，提高取環(huán)成功率，值得臨床退推廣。

利寧凝膠；宮術(shù)寧膠棒；絕經(jīng)后婦女；取環(huán)；臨床應(yīng)用

我國自1957年即開始研制和臨床使用IUD，目前其已成為我國育齡婦女的主要避孕措施[1]。絕經(jīng)后婦女多數(shù)由于IUD 放置時(shí)間長，婦科疾病發(fā)生率高，因?qū)m頸疾病曾行物理或手術(shù)治療的情況增多，這些都增加了取環(huán)的難度。且絕經(jīng)后女性生殖系統(tǒng)萎縮，組織脆弱， 使得絕經(jīng)后取環(huán)操作變得尤為困難，甚至導(dǎo)致失敗或臟器損傷。為了提高絕經(jīng)后IUD取出的成功率，降低副損傷發(fā)生率，我院采用取環(huán)前給予利寧凝膠聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒軟化、擴(kuò)張宮頸的方法，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 我院婦科門診于2010年11月至2012年11月對(duì)276例絕經(jīng)后取環(huán)患者根據(jù)方法不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組189例(利寧凝膠+膠棒組),，對(duì)照組87例(常規(guī)方法)。兩組患者年齡、身體狀況、絕經(jīng)時(shí)間、放置IUD時(shí)間、孕產(chǎn)次、陰道分娩次數(shù)、剖宮產(chǎn)史、IUD類型等方面對(duì)比無顯著性差異(P > 0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 材料 利寧凝膠—潤滑止痛凝膠(西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司)；宮術(shù)寧膠棒(遼寧醫(yī)用制品有限公司)。

1.3 方法 所有要求IUD取出者術(shù)前常規(guī)行婦科檢查、白帶檢查及體溫測(cè)量、行盆腔超聲檢查了解子宮大小及位置、IUD的種類等，排除手術(shù)禁忌癥。觀察組：常規(guī)消毒后將少量利寧凝膠涂于窺器表面暴露宮頸，再次消毒宮頸、陰道，宮頸表面及內(nèi)口處擠入凝膠，停留1～2 分鐘，宮頸鉗夾持宮頸，探宮腔后將宮術(shù)寧膠棒緩慢推入頸管內(nèi)口，撤出推桿，1～2分鐘后取出膠棒行取環(huán)操作。對(duì)照組：按常規(guī)方法進(jìn)行取環(huán)操作，即常規(guī)消毒后窺器暴露宮頸再次消毒，夾持宮頸探針探試宮腔，Hegar擴(kuò)棒從小號(hào)擴(kuò)張宮頸至4號(hào)，取環(huán)勾或取環(huán)鉗取環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo) ①宮頸擴(kuò)張程度：宮頸充分?jǐn)U張為：4號(hào)Hegar擴(kuò)棒順利通過；宮頸部分?jǐn)U張：4號(hào)Hegar擴(kuò)棒雖能通過但較困難；宮頸擴(kuò)張不佳：探針或擴(kuò)棒無法進(jìn)入宮腔，取環(huán)器無法進(jìn)入宮頸內(nèi)口。②疼痛程度：按世界衛(wèi)生組織規(guī)定分級(jí)[2]無痛為術(shù)中表情自如、無腰腹酸脹、或稍感不適；輕痛為腰腹酸脹，可忍受，微汗或出汗；中痛為明顯腰腹酸脹，伴無汗、呼吸急促，仍可忍受；重痛為劇烈疼痛，不能忍受、喊叫、煩躁不安。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸擴(kuò)張程度的比較 觀察組宮頸充分?jǐn)U張明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者宮頸擴(kuò)張情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 兩組取環(huán)成功率的比較 觀察組取環(huán)成功率高，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者取環(huán)成功率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

婦女進(jìn)入絕經(jīng)期，生殖及內(nèi)分泌功能減退，雌、孕激素水平下降，生殖器官萎縮。表現(xiàn)為子宮體積縮小、宮腔及宮頸管狹窄，因而可引起IUD嵌頓，宮頸組織硬韌，容受性下降，甚至宮頸粘連。張紅霞等[3]對(duì)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后IUD取出困難的原因分析發(fā)現(xiàn)：在聯(lián)合檢查為陽性的病例中，取器困難率達(dá)81.3%，子宮萎縮特別是子宮頸萎縮、宮頸擴(kuò)張不充分是絕經(jīng)期取器困難的主要原因之一。故不論采用何種方法取環(huán)，應(yīng)重視充分?jǐn)U張宮頸這一環(huán)節(jié)。該階段婦女非鎮(zhèn)痛條件下充分?jǐn)U張宮頸較為困難。本報(bào)道對(duì)照組中6例取器失敗者：5例為傳統(tǒng)擴(kuò)棒擴(kuò)張宮頸，患者疼痛無法忍受而失敗(后在全身靜脈麻醉下取出)。另一例為IUD嵌頓致取器失敗(后在宮腔鏡下取出)。目前口服雌激素+米索前列醇；米非司酮低劑量分次口服聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇用于絕經(jīng)后取器困難者已為大家認(rèn)同[4,5]，其藥物作用機(jī)制是使宮頸膠原分解加速、合成減弱，使宮頸軟化、擴(kuò)張。但此方法存在兩種藥物聯(lián)合使用后藥物副反應(yīng)增加、用藥周期較長的不足。利多卡因?qū)m頸注射用于絕經(jīng)后取環(huán)亦有報(bào)道[4]，但部分絕經(jīng)期婦女宮頸萎縮變硬變小，導(dǎo)致操作困難。亦有利多卡因局部注射后引起眩暈、煩躁不安等不良反應(yīng)發(fā)生的報(bào)道。

利寧凝膠為潤滑止痛凝膠，其主要成分為1% 鹽酸丁卡因0.05g和適量的殺菌劑、潤滑劑。取器前將少量凝膠涂于窺器表面暴露宮頸可減少絕經(jīng)后婦女外陰不適感，有助于減輕患者對(duì)取器疼痛的恐懼。丁卡因脂溶性高，穿透能力強(qiáng)，麻醉強(qiáng)度是普魯卡因的16倍，作用時(shí)效是普魯卡因的8倍，將其擠涂于宮頸表面及頸管內(nèi)，藥物即可作用于宮頸管內(nèi)口的感覺神經(jīng)末梢，阻斷迷走神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)而使宮頸松弛，明顯減輕擴(kuò)張宮頸時(shí)的機(jī)械刺激，降低迷走神經(jīng)興奮性，減輕手術(shù)時(shí)的疼痛[2]。丁卡因亦有縮血管作用，可減少手術(shù)創(chuàng)面的出血。

宮術(shù)寧膠棒用于圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器的取出已有報(bào)道[6]，膠棒中含有的山莨菪堿可阻斷M膽堿受體進(jìn)而使平滑肌松弛，并有解痙鎮(zhèn)痛作用。膠棒中亦含有少量利多卡因，丁卡因與利多卡因混合使用，1～3分鐘顯效，作用可持續(xù)2小時(shí)以上，明顯減少毒性反應(yīng)發(fā)生率。本研究資料顯示：利寧凝膠與膠棒的同時(shí)應(yīng)用，使得絕經(jīng)后取環(huán)易于操作，大大降低了取環(huán)患者的痛苦和失敗率。此外，利寧凝膠不影響子宮肌收縮，不增加出血量。其中的潤滑成分可進(jìn)一步減輕手術(shù)操作的機(jī)械刺激, 增強(qiáng)止痛效果。其內(nèi)含有的適量洗必泰殺菌劑,，亦有一定的抗感染作用。

總之，利寧凝膠聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒軟化擴(kuò)張宮頸，能將困難的取器變得容易，減輕患者的痛苦，防止并發(fā)癥發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而且操作簡(jiǎn)便，易于觀察護(hù)理，值得推廣應(yīng)用。

[1]吳尚純，鄒燕. 宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志. 2009，25(10)：795-797.

[2]付美霞，陳麗，楊俊勃. 利寧凝膠用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察. 中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2005，12 (8)：31.

[3]張紅霞，馮力民，王稚暉，等. 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后IUD取出困難的原因分析. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(3)：182-183.

[4]何瓊波. 尼爾雌醇聯(lián)合利多卡因應(yīng)用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)的效果觀察. 中國民族民間醫(yī)藥，2010，(17)：16-17.

[5]厲彥萍. 米非司酮配伍米索前列醇在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出中的應(yīng)用. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(6)：46-47.

[6]張旭霞. 宮術(shù)寧膠棒用于圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出效果分析. 安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(7)：870-871.

孫衛(wèi)，E-mail: lw0118461@126.com

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1007-8517(2014)12-0076-02

2014.04.11)