湖南省張家界市永定區(qū)西溪坪社區(qū)醫(yī)院，湖南 張家界 427000

中西結(jié)合治療頑固性呃逆30例臨床療效觀察

舒少軍

湖南省張家界市永定區(qū)西溪坪社區(qū)醫(yī)院，湖南 張家界 427000

目的：探討鹽酸甲氧氯普胺肌肉注射配合旋覆代赭湯治療頑固性呃逆的臨床療效。方法：將60例以呃逆為主的患者分為治療組(鹽酸甲氧氯普胺肌肉注射配合旋覆代赭湯)和對照組(鹽酸甲氧氯普胺肌肉注射)，每組30例。對兩組患者治療結(jié)束時及治療結(jié)束3個月后的臨床癥狀改善程度進行比較。結(jié)果：治療結(jié)束時，治療組患者總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對照組的76.7%；治療結(jié)束后3個月，治療組患者總有效率為83.3%。明顯優(yōu)于對照組的的60.0%，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：鹽酸甲氧氯普胺肌肉注射配合旋覆代赭湯治療的近期及遠期療效均優(yōu)于單純鹽酸甲氧氯普胺肌肉注射治療的患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

頑固性呃逆；鹽酸甲氧氯普胺；旋覆代赭湯；臨床觀察

呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證[1]。頑固性呃逆是以呃逆持續(xù)時間超過24小時，呃聲或高或低，可自行停頓30～60分鐘后復(fù)起，嚴重者呃聲頻作，晝夜不?；蜷g歇發(fā)作，遷延數(shù)日甚至數(shù)月不愈者[2]。本病具有復(fù)發(fā)率高的特點，鑒于這一特點，筆者采用中西結(jié)合方法治療頑固性呃逆，取得滿意療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2013年11月收治的符合納入標準及排除標準的頑固性呃逆患者60例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組中男17例，女13例；平均年齡(48.43±11.24)歲；平均病程(21.43±14.42)月；對照組中男15例，女15例；平均年齡(47.37±10.74)歲；平均病程(20.67±12.86)月；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照最新消化系統(tǒng)疾病臨床診斷治療實用技術(shù)手冊[2]。

1.3 納入標準 符合診斷標準，生命體征較平穩(wěn)，神志清楚，病程在3個月至5年的患者。

1.4 排除標準 ①充血性心力衰竭、呼吸功能衰竭等重大疾患患者；②精神障礙、認知障礙等不能交談?wù)?；③孕婦；④依從性差，不能進行回訪者。

1.5 治療方法 對照組患者給予鹽酸甲氧氯普胺注射液(河南潤弘制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H41020322)治療，每次10 mg肌肉注射，每日1次。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予旋覆代赭湯加減治療。擬方：旋覆花15g(包煎)、代赭石30g(先煎)、黨參20g、法半夏15g、生姜15g、大棗6g、炙甘草6g，隨證加減。中藥日1劑，加水800ml，取汁400ml，文火水煎服，分2次口服。7日為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6 療效評定標準 治療結(jié)束后及療程結(jié)束后3個月進行療效判定。以臨床癥狀改善程度(呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)的減少程度)為其療效評價標準。臨床治愈：呃逆完全控制，3個月無復(fù)發(fā)者；顯效：呃逆基本控制，偶有短暫性輕度復(fù)發(fā)，可以自行緩解；有效：呃逆持續(xù)時間或發(fā)作次數(shù)明顯減少，大多可自愈或經(jīng)治療后癥狀可緩解；無效：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)無減少或增多。

2 結(jié)果

治療結(jié)束時，治療組患者總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對照組的76.7%；治療結(jié)束后3個月，治療組患者總有效率為83.3%。明顯優(yōu)于對照組的的60.0%，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1、表2。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀改善比較表(例 )

注：與對照組比較，*p<0.05

表2 兩組患者治療結(jié)束后3個月臨床癥狀改善比較表(例)

注：與對照組比較，*p<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為本病的發(fā)生機制主要是由于迷走神經(jīng)受刺激，反射性地使膈肌產(chǎn)生間歇性收縮運動所致。單純性膈肌痙攣及胃神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴張、胸腹腔腫瘤、肝硬化晚期、尿毒癥、胸腹手術(shù)后等其他疾病均可導致呃逆的發(fā)生。本病嚴重影響患者飲食、睡眠、情緒、精神狀態(tài)及人際交流等，給患者的日常生活帶來極大的困擾。臨床上采用鹽酸甲氧氯普胺治療頑固性呃逆，主要是通過阻斷延髓嘔吐中樞的多巴胺受體而發(fā)揮作用。呃逆，古稱“噦”，俗稱“打嗝”。中醫(yī)學認為呃逆發(fā)生因胃氣上逆動膈，胃失和降所致。本病病位在膈，病變關(guān)鍵在胃，還與肝脾肺腎有關(guān)，在治療上常以和胃降逆止呃為法。旋覆代赭湯中旋覆花苦辛性溫，功善下氣化痰，降逆止噫，“諸花皆升，旋覆獨降”，可降上逆胃氣為君藥，代赭石質(zhì)重而沉降，甘寒降氣，重鎮(zhèn)降逆，助旋覆花降逆化痰而止嘔噫為臣藥；佐以法半夏和胃降逆止嘔，生姜為“嘔家圣藥”，溫中散寒止嘔，生姜、半夏共奏溫胃散寒，降逆止呃之功，同時制約代赭石之寒涼、使逆氣降而不伐胃，黨參甘溫益氣健脾以補其虛，大棗助黨參以健脾益胃和中，炙甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，補虛瀉實，標本兼顧，使中焦脾胃氣機升降有序，達到降逆止呃之功?，F(xiàn)代藥理研究證實[3-4]，旋覆代赭湯及含藥血清可使胃竇平滑肌細胞收縮, 提高血漿胃動素、胃泌素含量，具有較強的促進胃平滑肌收縮和排空的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療結(jié)束時及治療結(jié)束后3個月總有效率均優(yōu)于對照組，表明在鹽酸甲氧氯普胺肌肉注射的基礎(chǔ)上給予旋覆代赭湯加減治療頑固性呃逆，其近期及遠期療效均優(yōu)于單純鹽酸甲氧氯普胺肌肉注射治療的患者，臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:220.

[2]陳洪賓.最新消化系統(tǒng)疾病臨床診斷治療實用技術(shù)手冊[M].北京:北京科大電子出社,2004:37-41.

[3]稅典奎,謝勝.旋覆代赭湯對胃動力低下大鼠胃竇組織中腦腸肽受體mRNA表達的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2011,19(2):84-87.

[4]時昭紅,林麗莉,陶春暉,等.旋覆代赭湯對大鼠胃平滑肌細胞收縮及信號傳導通路的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,1(18):43-46.

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1007-8517(2014)12-0046-01

2014.04.27)