河南省鄢陵縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄢陵 461200

剖宮產(chǎn)術后再次妊娠經(jīng)陰道分娩30例臨床分析

梁利云

河南省鄢陵縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄢陵 461200

目的觀察剖宮產(chǎn)術后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床結局，把握適應癥及禁忌癥，探討可行性。方法觀察我院收治的剖宮產(chǎn)術后再次妊娠產(chǎn)婦43例，成功經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦30例，選取同期孕產(chǎn)次相同的再次剖宮產(chǎn)婦30例作為對照，比較兩組的臨床特點。結果我們對43例患者施行試產(chǎn)，成功30例，成功率69.77%；13例試產(chǎn)過程中轉為剖宮產(chǎn)，無子宮破裂；兩組在產(chǎn)時出血量、產(chǎn)程時間、Apgar評分及住院總時間方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論剖宮產(chǎn)術后再次妊娠在嚴格把握適應癥的情況下，可行經(jīng)陰道分娩，分娩過程中需加強觀察。

剖宮產(chǎn)；陰道分娩；再次妊娠

近年來，隨著技術的進步，產(chǎn)婦及胎兒死亡率明顯下降，其中一個因素得益于剖宮產(chǎn)能解決很多難產(chǎn)的問題，但如今卻作為一個常規(guī)的分娩方式在應用，特別是在我國剖宮產(chǎn)率逐年升高[1]。目前國內(nèi)外對于剖宮產(chǎn)術后再次妊娠行陰道分娩的安全性及可行性已經(jīng)證實，但同時也面臨很多并發(fā)癥[1]。我們就剖宮產(chǎn)術后再次妊娠經(jīng)陰道分娩30例臨床分析，在把握適應癥及禁忌癥情況下，探討其可行性?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年12月我院收治的剖宮產(chǎn)術后再次妊娠產(chǎn)婦要求行陰道試產(chǎn)43例，此43例試行陰道引產(chǎn)均無陰道分娩禁忌癥，最終成功經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦30例，其中年齡21～37歲，平均28.3歲；孕周35～42周，末次剖宮產(chǎn)距本次臨床的時間3～16年。第一次剖宮產(chǎn)指證：頭盆不稱13例(43.33%)，出現(xiàn)胎兒窘迫6例(20.00%)，宮縮乏力5例(16.67%)，出現(xiàn)妊高癥2例(6.67%)，前置胎盤2例(6.67%)，其他2例(6.67%)。選取同期孕產(chǎn)次相同的再次剖宮產(chǎn)婦30例作為對照，對照組年齡23～36歲，平均27.8歲；孕周34～42周，末次剖宮產(chǎn)距本次臨床的時間3～17年。兩組患者在年齡、孕周等一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 入院后對兩組產(chǎn)婦常規(guī)行B超檢查評估孕婦及胎兒情況，行宮頸評分，檢查骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道情況。告知家屬行陰道試產(chǎn)的可行性及可能中途轉為急診剖宮產(chǎn)的可能性。臨產(chǎn)后行心電監(jiān)護，嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎兒變化。與產(chǎn)婦加強溝通，及時解答產(chǎn)婦的各種疑問，緩解孕婦緊張情況。第一產(chǎn)程中密切監(jiān)控宮縮及胎心變化，并注意觀察羊水量及性狀。第二產(chǎn)程觀察子宮輪廓，胎頭撥露時根據(jù)情況適當運用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，適當留置導尿管。試產(chǎn)時一旦出現(xiàn)胎兒窘迫、相對頭盆不稱、宮縮乏力或子宮先兆破裂者及時果斷的行急診剖宮產(chǎn)術。

1.3 陰道試產(chǎn)指證 ①前次子宮刀口屬于低位橫切口(在子宮下方由左向右的切割)的產(chǎn)婦且(低位橫切口也是目前剖宮產(chǎn)常用的切口)，高位豎切刀口(子宮上部由上而下的切割)的產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)時發(fā)生子宮破裂的可能性最高，因此不推薦進行陰道試產(chǎn)。②距離最近一次剖腹產(chǎn)的時間不少于18個月。③ 無頭盆不稱，陰道條件好，宮頸成熟良好。④ 本次妊娠無合并癥和并發(fā)癥。⑤ 孕婦愿意試產(chǎn)并了解陰道試產(chǎn)與再次剖宮產(chǎn)手術的利弊。⑥具備行緊急剖宮產(chǎn)術的條件。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS l2.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗或配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式情況 剖宮產(chǎn)術后再次妊娠產(chǎn)婦要求行陰道試產(chǎn)43例，此43例試行陰道引產(chǎn)均無陰道分娩禁忌癥，最終成功經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦30例。陰道試產(chǎn)失敗的13例均改為剖宮產(chǎn)術，其中4例為胎兒窘迫，3例試產(chǎn)過程中出現(xiàn)頭盆不稱，2例出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，2例出現(xiàn)先兆子宮破裂，2例在陰道試產(chǎn)過程中因精神緊張自動放棄試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術后再次妊娠產(chǎn)婦要求行陰道試產(chǎn)成功率為69.77%。

2.2 再次剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組臨床指標對比 再次剖宮產(chǎn)婦30例(對照組)與剖宮產(chǎn)術后再次妊娠經(jīng)陰道分娩30例(觀察組)相比較，兩組的產(chǎn)時出血量、產(chǎn)程時間、Apgar評分及住院總時間等臨床指標無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較表±s，n=30)

注：與對照組比較，*P>0.05。

3 討論

目前國內(nèi)外對于剖宮產(chǎn)術后再次妊娠行陰道分娩的安全性及可行性已經(jīng)證實。與剖腹產(chǎn)相比，陰道分娩具有很多優(yōu)點：首先，順產(chǎn)的女性由于產(chǎn)程中失血少，需要輸血的可能性較低，產(chǎn)后發(fā)生感染的風險更小，產(chǎn)后能較早下床，所以康復的更快，進而縮短了住院時間。其次，因為沒有因手術產(chǎn)生的各種疼痛和不適，順產(chǎn)女性能夠更快的恢復正常的生活和工作。對寶寶而言，新生兒存在呼吸和感染問題的風險相對較小。此外，剖宮產(chǎn)后陰道分娩的女性再次妊娠分娩時，如果選擇經(jīng)陰道分娩，會避免多次剖腹產(chǎn)對子宮一次次的打擊，減少可能出現(xiàn)的多次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥[2]。

但是，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠經(jīng)陰道分娩也存在很多風險。首先，一般的陰道生產(chǎn)的風險也會出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)后試產(chǎn)的過程中。剖宮產(chǎn)后試產(chǎn)最大的風險為前一次的剖腹產(chǎn)傷口撕裂，即子宮破裂[3]。產(chǎn)婦子宮破裂會帶來的風險有失血、子宮受損(可能導致子宮摘除)、膀胱受損、感染、異常凝血反應，甚至會威脅產(chǎn)婦的生命安全。此外，如果因為種種原因不能繼續(xù)陰道生產(chǎn)，則必須立即進行緊急剖腹產(chǎn)手術。

本文研究提示剖宮產(chǎn)術后再次妊娠行經(jīng)陰道分娩具有可行性與安全性，但是前提首先是嚴格把握適應癥的情況下，其次要求分娩過程中需加強觀察，如果出現(xiàn)胎兒窘迫、頭盆不稱、繼發(fā)性宮縮乏力、先兆子宮破裂或產(chǎn)婦精神緊張不能配合行陰道分娩時應果斷行急診剖宮產(chǎn)術 。

總之，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠行經(jīng)陰道分娩顯示出很多優(yōu)點，并且與再次剖宮產(chǎn)相比出血量、產(chǎn)程時間、Apgar評分及住院總時間等臨床指標無差異，在嚴格把握適應癥的情況下，可行經(jīng)陰道分娩，分娩過程中需加強觀察。

[1]周虹.社會因素剖宮產(chǎn)及剖官產(chǎn)率的臨床評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(10)：637-638.

[2]馬麗君，王秀梅，商莉. 剖宮產(chǎn)后再次妊娠 581 例分娩方式臨床研究[J].寧夏醫(yī)學雜志，2 012，34(1)：50-52.

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1007-8517(2014)12-0093-02

2014.04.10)