江蘇徐州銅山區(qū)大許中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221124

剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的效果與安全性評價(jià)

陳曉

江蘇徐州銅山區(qū)大許中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221124

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的效果與安全性。方法妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料。同期收治的單純剖宮產(chǎn)孕婦作為對照組。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。術(shù)中出血、血紅蛋白下降值、術(shù)中縮宮素用量、住院時(shí)間、術(shù)后陰道出血、新生兒1min Apgar評分、術(shù)后縮宮素用量對比無明顯差異，P>0.05。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)安全有效，臨床上對妊娠合并子宮肌瘤可選擇運(yùn)用。

妊娠；子宮肌瘤剔除術(shù)；剖宮產(chǎn)；臨床療效

子宮肌瘤(Hysteromyoma)又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的良性腫瘤[1]。近年來，隨著生育年齡的推遲和超聲診斷技術(shù)的提高，子宮肌瘤檢出率顯著升高，已成為婦產(chǎn)科常見的疾病。妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率約為0.1%～5%[2]。我國剖宮產(chǎn)率較高，部分醫(yī)院在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并子宮肌瘤時(shí)選擇同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。本研究分析我院妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2011年2月至2013年7月我院就診的妊娠合并子宮肌瘤患者97例。年齡24～37歲，平均(27.3±5.2)歲；孕38.0 ±2.4周；BMI(19.32±3.14)kg/m2；單發(fā)子宮肌瘤77例，多發(fā)子宮肌瘤20例；52例術(shù)中發(fā)現(xiàn)，45例術(shù)前發(fā)現(xiàn)。排除肌瘤直徑>5mm者，排除數(shù)目>3個(gè)者。所有患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)，選取同期我院收治的單純剖宮產(chǎn)孕婦，作為對照組，共100例，年齡20～38歲，平均(27.0±5.9)歲；孕(38.7±1.5)周；BMI(19.73±3.26)kg/m2；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、BMI等基礎(chǔ)資料對比均無明顯差異，具有可比性(P>0.05) 。

1.2 方法 對照組和實(shí)驗(yàn)組均采取腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉。對照組單純行常規(guī)剖宮產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)組在剖宮產(chǎn)取出胎盤后，根據(jù)肌瘤的位置、大小選擇合適剔除方式，剔除后縫合肌瘤腔。兩組產(chǎn)婦均在術(shù)后子宮體注射20U縮宮素，同時(shí)20U縮宮素加入500 mL生理鹽水靜滴，常規(guī)抗感染治療及護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、縮宮素用量、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血量、住院時(shí)間、新生兒1min Apgar評分。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況對比 本組患者均順利完成手術(shù)。如表1所示實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)中出血、血紅蛋白下降值、術(shù)中縮宮素用量對比無顯著差異性(P>0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中情況對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 術(shù)后情況對比 如表2 所示，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、術(shù)后陰道出血、新生兒1min Apgar評分、術(shù)后縮宮素用量對比均無顯著差異(P>0.05)。

表2 術(shù)后情況對比

3 討論

子宮肌瘤是育齡婦女生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，隨著我國子宮肌瘤患病率的上升，妊娠合并子宮肌瘤幾率越來越高。妊娠與子宮肌瘤互相影響，一方面，肌瘤的機(jī)械性阻塞影響胎兒的活動(dòng)，易導(dǎo)致胎兒變形[3]；肌瘤可使蛻膜組織發(fā)育受影響，進(jìn)而影響受精卵著床和胎盤發(fā)育；肌瘤妨礙胎兒先露部正常銜接，可使胎膜早破[4]。另一方面，妊娠期間肌瘤質(zhì)地較軟，與周圍組織界限不清，難以辨清易致漏診；激素水平的升高可引起肌瘤粘液性變、退行性變或脂肪性變。對于妊娠合并子宮肌瘤的治療方案目前尚無定論，筆者認(rèn)為肌瘤的機(jī)械性阻礙，導(dǎo)致難產(chǎn)和圍生期合并癥幾率較大，固需適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，不宜勉強(qiáng)陰道分娩。本研究回顧性分析我院妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，探討剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性。

術(shù)中對足月妊娠產(chǎn)婦，如子宮肌瘤邊界清晰，易分離，則手術(shù)難度不大。當(dāng)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤與周圍組織粘連不易剝離時(shí)，手術(shù)時(shí)間明顯延長。本研究中實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間顯著長于對照組，而術(shù)中、術(shù)后其它指標(biāo)與對照組相比均無顯著差異，提示剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)不增加產(chǎn)婦危險(xiǎn)性。

本研究患者納入標(biāo)準(zhǔn)為肌瘤直徑≤5mm，數(shù)目≤3個(gè)。研究結(jié)果支持剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)，而對于多發(fā)子宮肌瘤或直徑較大子宮肌瘤，其手術(shù)方案還需進(jìn)一步研究。因?yàn)橹睆捷^大肌瘤紅色性變的發(fā)病率很高，剔除后的缺損較大，出血較多，恢復(fù)時(shí)間較長，可予分娩完成后擇期進(jìn)行手術(shù)。

[1]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：269-272.

[2]林倩文，莫惠，鄭其昌．子宮肌瘤的中醫(yī)治療概況[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007；9(5)：62-63.

[3]于慧.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)56 例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(20)：22-25.

[4]盧玉蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)78 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(24)：91-92.

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1007-8517(2014)11-0105-01

2014.04.14)