廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院城南分院，廣東 佛山 528031

集束化護(hù)理干預(yù)在134例社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用

鄧新霞

廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院城南分院，廣東 佛山 528031

目的探討集束化護(hù)理干預(yù)社區(qū)高血壓患者的應(yīng)用效果。方法260例社區(qū)高血壓患者分為兩組，研究組采用集束化護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組自我管理、血壓及體重控制情況。結(jié)果干預(yù)后研究組、對照組自我管理總分分別為(55.9±5.1)分，(35.9±4.4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。研究組平均收縮壓值、舒張壓值分別為(123.5±12.4)mmHg、(82.3±10.9)mmHg，均顯著低于對照組[(137.8±13.6)mmHg、(89.2±11.5)mmHg]；研究組減重率為76.1%，對照組為23.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論集束化護(hù)理干預(yù)有助于社區(qū)高血壓患者提升自我管理能力，有效控制血壓及體重。

集束化護(hù)理干預(yù)；社區(qū)；高血壓；效果

高血壓是社區(qū)常見慢性病，長期高血壓病程引起患者全身中小動(dòng)脈血管硬化性改變，嚴(yán)重?fù)p害患者心、腦、腎等器官的功能[1]。除藥物干預(yù)外，干預(yù)患者生活方式被認(rèn)為是高血壓患者社區(qū)管理的有效方法之一，這恰恰是護(hù)理干預(yù)的主要目的[2]。集束化護(hù)理干預(yù)策略是指針對某一實(shí)際問題采取一系列循證護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)干預(yù)的集束化和持續(xù)性[3]。本研究分析集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對象

選取2012年8月至2013年8月在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的高血壓患者260例， 以2013年2月31日之前就診患者作為對照組，之后就診的患者作為研究組，其中研究組134例，對照組126例。兩組患者性別、平均年齡、高血壓病程、等級、干預(yù)前血壓等方面比較(見表1)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹥0.05，具有可比性。

2 研究方法

2.1 常規(guī)護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，包括向其介紹高血壓的基本知識、發(fā)放防治宣傳手冊、服藥及日常注意事項(xiàng)等。

2.2 集束化護(hù)理干預(yù)方法 研究組給予為期6個(gè)月集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下。

2.2.1 建立患者個(gè)人健康檔案并保持良好的聯(lián)系 記錄患者人口學(xué)一般資料；高血壓分級、病程等疾病信息；是否吸煙、飲酒等生活方式信息。

2.2.2 健康教育 開展高血壓預(yù)防與日常控制知識講座(每次90min, 1～2次/月，一般于每月上旬進(jìn)行)，講解高血壓病因、誘因及發(fā)病機(jī)制、降血壓藥物使用方法等相關(guān)知識；在社區(qū)宣傳欄、健康知識角張貼高血壓知識宣傳海報(bào)，并組織全體患者及其主要家屬(社區(qū)服務(wù)中心和居委會聯(lián)合舉辦，于每月中旬進(jìn)行，1次/月)進(jìn)行閱讀學(xué)習(xí)；積極組織病友經(jīng)驗(yàn)交流會(于每月下旬進(jìn)行，1次/月)，借鑒“內(nèi)行患者計(jì)劃”理念，讓病情控制良好的患者現(xiàn)身說法，介紹高血壓控制經(jīng)驗(yàn)。

2.2.3 飲食干預(yù) 評估患者體重，采用體質(zhì)指數(shù)法評價(jià)患者體重是否超標(biāo)。采用“DASH模式”制定飲食指導(dǎo)計(jì)劃。依據(jù)《中國居民膳食指南》制定食譜，強(qiáng)調(diào)清淡飲食，少食肥肉等高脂食物；每日食鹽量應(yīng)小于6g，避免食用腌制食品。將食譜內(nèi)容裝訂成冊，發(fā)給每位患者一份。

2.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 指導(dǎo)患者根據(jù)愛好選擇適宜的有氧耐力型運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳等；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉遵循循序漸進(jìn)原則，同時(shí)不斷鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，形成習(xí)慣。

2.2.5 心理干預(yù) 向患者及家屬列舉社區(qū)中成功控制高血壓的案例，以減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，增加其信心。耐心傾聽并給予恰當(dāng)疏導(dǎo)有焦慮及悲觀情緒的患者，減輕身心負(fù)擔(dān)。

2.3 效果評價(jià)

2.3.1 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)《社區(qū)高血壓患者自我管理調(diào)查表》，患者自我管理內(nèi)容包括3個(gè)條目：遵醫(yī)囑用藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況，每條目10題，共30題，每題2分，滿分60分，得分越高表明患者遵醫(yī)囑用藥等依從性越高，自我管理情況越好。

2.3.2 監(jiān)測并記錄干預(yù)后兩組血壓及體重控制情況 由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且不知患者分組及干預(yù)情況的護(hù)士對患者血壓和體重進(jìn)行測量，時(shí)間為干預(yù)結(jié)束后的第1天。血壓測量方法：囑患者休息15min后，取坐位，用同一血壓計(jì)測患者右上臂肱動(dòng)脈血壓值3次，取其平均值；體重測量方法：囑患者脫鞋襪，換上醫(yī)院的病員服后，采用電子體重計(jì)測量。

2.4 數(shù)據(jù)處理方法 應(yīng)用 SPSS l9.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組一般情況(見表1)兩組性別、年齡、高血壓病程、分級等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

3.2 干預(yù)后兩組健康行為自我管理評分(見表2) 研究組遵醫(yī)囑用藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉分值及自我管理總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

3.3 干預(yù)后兩組血壓及體重控制情況(見表3) 研究組收縮壓、舒張壓平均值顯著低于對照組，體重減輕人數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

表1 兩組一般情況比較

表2 干預(yù)后兩組自我健康行為管理評分比較 ±s)

注：與對照組比較,*P<0.05。

表3 兩組患者干預(yù)后血壓及體重控制情況比較±s)

注：與對照組比較,*P<0.05。

4 討論

4.1 社區(qū)高血壓管理存在問題 有研究[4]指出，我國高血壓目前的流行現(xiàn)狀是患病率、增長趨勢及危害性較高，而知曉率、治療率及控制率偏低，同時(shí)高血壓患者往往存在不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥的心理，所以如何提高社區(qū)高血壓患者病情控制效果一直是臨床上的熱點(diǎn)問題之一[5-6]。國內(nèi)有研究指出，針對高血壓患者的管理，僅采取藥物干預(yù)的方式是不夠的，應(yīng)當(dāng)采取一系列綜合的干預(yù)措施來提高高血壓患者的自我管理能力。

4.2 集束化護(hù)理干預(yù) 集束化護(hù)理干預(yù)是指針對某個(gè)實(shí)際問題，采取一系列的、持續(xù)性的護(hù)理措施，所有護(hù)理措施的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高患者臨床效果。有研究報(bào)道“集束化”方法可以提高臨床護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

4.3 飲食行為干預(yù)特點(diǎn)及效果 本研究中采用了“DASH模式”制定飲食指導(dǎo)計(jì)劃，對患者的飲食指導(dǎo)更加系統(tǒng)化、科學(xué)化，結(jié)果表明研究組患者飲食控制依從性好于對照組。

4.4 遵醫(yī)行為干預(yù)特點(diǎn)及效果 干預(yù)期間通過每月上、中、下旬不同的健康教育方式，使患者得到連續(xù)的疾病防治知識，增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信念。結(jié)果表明研究組患者遵醫(yī)行為依從性較高。

4.5 運(yùn)動(dòng)鍛煉行為干預(yù)特點(diǎn)及效果 運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要突出兩個(gè)方面，一個(gè)是不斷增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的毅力，另一方面則是根據(jù)患者具體情況選擇制定適宜的鍛煉計(jì)劃。結(jié)果表明研究組運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法臨床效果較好。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)有助于社區(qū)高血壓患者控制血壓及體重，同時(shí)也有助于患者自我管理能力的提升，是一種有效、實(shí)用的方法。

[1]譚建蘭,陳安華.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中合并高血壓患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(7):54-55,60.

[2]孫劍珊,倪風(fēng)華,陳新，等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在血液透析高血壓患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(1):104.

[3]楊翔宇,高靜.認(rèn)知干預(yù)在社區(qū)老年高血壓患者中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(4)：756-757.

[4]王芳.社區(qū)老年人高血壓的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(17)：206-207.

[5]洪名花.社區(qū)腦卒中合并高血壓患者80例在護(hù)理干預(yù)下的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(8)：98-99,106.

[6]陳世燕,黎愛周,張善勝.高血壓的社區(qū)規(guī)范化管理模式及應(yīng)用效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(9):1366-1368.

鄧新霞(1965-)，女，廣東佛岡人，本科，副主任護(hù)師，從事社區(qū)護(hù)理工作，研究老年人常見病、慢性病護(hù)理。

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1007-8517(2014)11-0156-02

2014.04.18)