江西省宜黃縣人民醫(yī)院外科， 江西 宜黃 344400

吸痰前予以大劑量氣道濕化液對(duì)預(yù)防氣道阻塞36例臨床觀察

張小蕓

江西省宜黃縣人民醫(yī)院外科， 江西 宜黃 344400

目的探討氣管置管病人吸痰前予大劑量氣道濕化液對(duì)預(yù)防氣道阻塞的臨床療效。方法選取72例氣管置管患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組患者吸痰前給予小劑量濕化液1～3ml濕化氣道，觀察組患者吸痰前給予大劑量濕化液5～10ml濕化氣道。結(jié)果與對(duì)照組比較，在濕化過程中，觀察組對(duì)血氧飽和度造成的影響居較低水平，而對(duì)照組明顯高于觀察組吸痰次數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組肺部感染、痰痂形成、氣道粘膜損傷、刺激性咳嗽并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論氣管置管病人吸痰前予大劑量氣道濕化液對(duì)預(yù)防氣道阻塞的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

氣管置管；吸痰；氣道濕化液；氣道阻塞；臨床療效

氣管置管是在危重病人的急救和治療過程中，起著保持呼吸道通暢，維持有效通氣和充分氣體交換確保各項(xiàng)治療實(shí)施的重要環(huán)節(jié)[1]。氣管置管后,患者上呼吸道氣體過濾、加濕、加溫功能喪失，顯著減弱了防御功能，若氣道濕化在氣管切開后不充分，易有痰痂形成，誘導(dǎo)氣道阻塞，嚴(yán)重者甚至對(duì)患者生命構(gòu)成威脅。我們對(duì)72例氣管置管患者吸痰前給予小劑量濕化液1～3ml濕化氣道和吸痰前給予大劑量濕化液5～10ml濕化氣道的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年01月至2013年01月收治的72例氣管置管患者，其中男40例，女32例，平均年齡(57.8±20.6)歲；其中腦出血患者28例(38.89%)，腦血管病15例(20.83%)，重度顱腦損傷29例(40.28%)；所有患者行氣管置管術(shù)前均經(jīng)常規(guī)胸片或胸部CT證實(shí)無肺部感染。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例，對(duì)照組患者吸痰前給予小劑量濕化液1～3ml濕化氣道，觀察組患者吸痰前給予大劑量濕化液5～10ml濕化氣道，兩組患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度以及其它用藥等一般情況方面進(jìn)行相互比較并無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 首先于0.45%滅菌鹽水250ml中加入地塞米松10mg、鹽酸氨溴索30mg、糜蛋白酶4000u，對(duì)濕化液進(jìn)行配置，氣道濕化處理依據(jù)下列步驟進(jìn)行。①對(duì)照組：用注射器沿氣管套管內(nèi)壁緩緩注入上述濕化液1～3ml。②觀察組：用注射器沿氣管套管內(nèi)壁緩緩注入上述濕化液5～10ml。接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣或讓病人在氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧下自行呼吸1～2 mim，然后再吸痰。吸痰過程中觀察痰液性質(zhì)，如痰液黏稠不易吸出重復(fù)上述操作，直至吸凈痰液。無吸痰指證時(shí)1～2h吸痰1次，先濕化后吸痰，方法同上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①血氧飽和度(SPO2)：以濕化吸痰時(shí)血氧飽和度值較基礎(chǔ)值下降5%以上作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]；②吸痰次數(shù)； ③痰痂形成：下列條件滿足一條即可定義為痰痂形成，即發(fā)現(xiàn)痰痂于氣管套管內(nèi)粘附；痰痂于吸痰管內(nèi)或管壁粘附；④刺激性咳嗽：表現(xiàn)為嗆咳或連續(xù)咳嗽；⑤行吸痰操作時(shí)有血性痰液吸出或痰中帶血絲；⑥肺部感染：結(jié)合病人體溫、痰液、肺部啰音，胸部X線檢查(常規(guī)以氣管切開后一周內(nèi))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理。計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，在濕化過程中，觀察組對(duì)血氧飽和度造成的影響不大，而對(duì)照組明顯高于觀察組吸痰次數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組肺部感染、痰痂形成、氣道粘膜損傷、刺激性咳嗽并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較例[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

正常情況下，人體吸入的空氣經(jīng)上呼吸道(主要是鼻及咽部)加溫、加濕和濾過后才進(jìn)入肺組織，這對(duì)肺起到了很好的保護(hù)作用。然而，氣管置管病人吸入的大部分氣體則繞過上述正常的生理屏障結(jié)構(gòu)直接進(jìn)入肺泡組織，在下呼吸道的作用下水分不斷地丟失，導(dǎo)致人體正常的纖毛粘液清除系統(tǒng)不能將氣道中的分泌物和異物及時(shí)清除，易形成痰栓或痰痂阻塞患者的氣道，造成機(jī)體正常通氣功能的障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)窒息[2]。吸痰前給予小劑量濕化液1～3ml濕化氣道時(shí)，由于每次給的濕化液劑量少，導(dǎo)致氣道濕化不足，給藥間期并無濕化液進(jìn)入下呼吸道，常致呼吸道粘膜有出血、損傷事件發(fā)生，對(duì)氣道濕化效果產(chǎn)生進(jìn)一步影響，誘導(dǎo)痰液更加粘稠，對(duì)氣道甚至造成阻塞。而痰液粘稠增加了咳出的難度，需實(shí)施人工清除。這無疑會(huì)增加吸痰的操作次數(shù)[2]，但反復(fù)多次的吸痰不僅會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜的損傷，更主要的是會(huì)因此增加肺部感染的機(jī)率。本研究也證實(shí)，小劑量濕化法會(huì)增加吸痰的次數(shù)。同時(shí)，吸痰前給予大劑量濕化液5～10ml，有理想的濕化氣道效果，易吸出痰液，保證分泌物通暢引流，進(jìn)而減少呼吸入細(xì)菌定植機(jī)會(huì)，使肺部感染率降低。在減少吸痰次數(shù)的同時(shí)，可避免氣道護(hù)理操作中人為污染，降低因操作不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)源性感染。

結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，大劑量氣道濕化法在避免肺部感染、痰痂形成、氣道粘膜損傷、刺激性咳嗽方法效果較小劑量氣道濕化法理想。

綜述所述，氣管置管病人吸痰前予大劑量氣道濕化液對(duì)預(yù)防氣道阻塞的臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。

[1]姜大開，王東.重癥病人監(jiān)護(hù)手冊(cè)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002.69-77.

[2]王靜，魚麗榮，石曉霞.3種不同人工氣道濕化方法的效果比較[J].護(hù)理研究,2010(13):.102-105.

R562.1

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1007-8517(2014)11-0068-02

2014.04.03)