廖重五

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.33

摘 要 目的：研究老年膽道梗阻性疾病的臨床特點、治療方法和效果。方法：1995年5月-2010年5月收治>65歲膽道梗阻患者100例，對老年膽道梗阻的特點和治療方法進行研究分析。結(jié)果：3例良性梗阻和6例惡性梗阻死于術(shù)后并發(fā)癥或者器官功能衰竭。結(jié)論：導(dǎo)致老年膽道梗阻的成因比較復(fù)雜，而且病情發(fā)展速度，要加大治療的手術(shù)強度，并做好充足的預(yù)防感染準(zhǔn)備。

關(guān)鍵詞 老年膽道梗阻；特點；治療

Characteristics and treatment of elderly biliary obstruction

Liao Zhongwu

The First Department of General Surgery，the Central Hospital of Xi'an City，Shaanxi 710003

Abstract Objective：To study the clinical characteristics，treatment methods and effects of elderly biliary obstructive diseases.Methods：100 cases with biliary obstruction that above 65 years old were selected from May 1995 to May 2010.The characteristics and treatment methods of elderly biliary obstruction were studied and analyzed.Results：3 cases of benign obstruction and 6 cases of malignant obstruction unfortunately died in postoperative complications or organ failure.Conclusion：Causes of elderly biliary obstruction are more complex，and the disease develops speed.It should increase the intensity of operation treatment，and make full preparation of infection prevention.

Key words Elderly biliary obstruction；Characteristics；Treatment

老年患者由于生理機能下降，血液循環(huán)不再活躍，容易出現(xiàn)膽道梗阻的病癥，病情嚴(yán)重后，甚至可能危及患者的生命[1]。所以我們要更多地了解膽道梗阻的特點，研究更多的治療方法，更好地治愈老年膽道梗阻，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1995年5月-2010年5月收治>65歲膽道梗阻疾病患者176例，所有患者都是選擇手術(shù)進行治療。我們選擇其中無明顯差異的100例患者進行研究。100例研究對象中，男58例，女42例，整體平均年齡73歲。病程1個月～19年，平均8.5年?；颊咴诮邮苤委煏r都有明顯的黃疸，還附帶有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。所有患者的血清總膽紅素都>34 μmol/L，最高的甚至達到510 μmol/L[2]。61例患者需要限期手術(shù)治療，39例患者需要急診手術(shù)治療。

手術(shù)的選擇：不同患者選擇的手術(shù)方式不同，其中22例患者進行膽囊切除手術(shù)、總膽管切開探查取石技術(shù)和T管引流手術(shù)，6例患者進行膽總管十二指腸吻合手術(shù)，35例患者進行胰十二指腸切除手術(shù)，11例患者進行總膽管空腸Roux-Y吻合手術(shù)，12例患者進行膽囊空腸Roux-Y和胃空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)兩種手術(shù)，4例患者進行皮肝穿刺膽管內(nèi)置金屬支架內(nèi)引流術(shù)[3]。

結(jié) 果

由于老年人群體質(zhì)比較差，在術(shù)后一般都出現(xiàn)了感染，其中35%患者出現(xiàn)了肺部感染。此外，9%患者膽道殘余有少量的結(jié)石，3%患者的消化道出現(xiàn)出血的情況，還有4%患者由于術(shù)后自己不注意出現(xiàn)了傷口裂開。3例良性梗阻和6例惡性梗阻患者死于術(shù)后并發(fā)癥或者器官功能衰竭。其他患者除了相應(yīng)的感染和上述的術(shù)后患者情況，沒有其他嚴(yán)重的病情惡化，達到了一定的治療效果。

討 論

老年膽道梗阻的特點：首先老年膽道梗阻的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，常見的多由結(jié)石、腫瘤引起，但是也有許多由非膽道疾病引起的。而且一般患病后病程比較長，還會有多種病變同時存在的現(xiàn)象。其次，膽道梗阻疾病還很容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，給患者帶來更加嚴(yán)重的病情；再者，還會出現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn)與病情嚴(yán)重程度不一致的情況。由于老年人反應(yīng)遲鈍，身體反應(yīng)機制速度緩慢，一般病情的嚴(yán)重程度需要一段時間才能表現(xiàn)出來。除此之外，老年膽道梗阻病癥的病變速度很快。膽道梗阻不僅會加重細(xì)胞的損害，還會導(dǎo)致細(xì)菌感染等多種病變，導(dǎo)致多種病變集中，所以發(fā)展速度相比其他疾病要快得多。最后，膽道梗阻帶來的并發(fā)疾病一般也比較多，而且患者在術(shù)后也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。老年人的各種重要臟器的生理功能都在不斷地退化，常常伴隨著其他的疾病，而膽道梗阻給這些疾病創(chuàng)造了良好的病變環(huán)境，很容易導(dǎo)致這些疾病病變爆發(fā)，導(dǎo)致患者的死亡。由于老年人身體恢復(fù)能力差，術(shù)后的各種并發(fā)癥和傷口感染，不僅影響著治療的效果，而且可能會引發(fā)更加嚴(yán)重的疾病，嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康[4]。

良性膽道梗阻的治療：對于膽道梗阻，早期診斷治療更是顯得重要，不僅能夠減少手術(shù)費用、簡化手術(shù)，還能防治病情惡化，減少其他疾病的并發(fā)。對于良性的膽道梗阻，我們只要在低蛋白和肺部感染問題上進行重點防御，在治療梗阻的基礎(chǔ)上，盡最大可能地防治低蛋白和肺部感染問題，就可以降低手術(shù)的風(fēng)險，增強治療效果。對于膽道梗阻患者，一般需要補充有效血容量，穩(wěn)定內(nèi)循環(huán)，通過醫(yī)療手段糾正酸中毒和提高患者的抗感染性。對于單純的病變患者進行膽總管探查手術(shù)，部分患者還可能包括膽囊切除和T管引流術(shù)，對于復(fù)雜病變情況的患者則需要進行膽總管十二指腸吻合術(shù)。對于病情十分嚴(yán)重的患者則需要進行內(nèi)窺鏡鼻膽管引流手術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流手術(shù)或者經(jīng)皮肝穿刺膽管內(nèi)置金屬支架內(nèi)引流術(shù)。除了必要的手術(shù)治療，由于老年人是個特殊的群體，生理和心理承受能力都比較弱，在進行適當(dāng)?shù)闹委煏r，還要對患者進行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者積極地面對疾病，積極正面的精神狀態(tài)能夠很大程度上改善手術(shù)療效。除此之外，加強術(shù)后的管理，按照醫(yī)師的囑咐及時地補充營養(yǎng)，做好自身的清潔衛(wèi)生，減少并發(fā)癥和傷口感染，注意飲食和作息，適當(dāng)?shù)刈鲆恍┖唵蔚腻憻?，增強體內(nèi)的血液循環(huán)，也能達到提高療效的目的[5]。

老年人是一個特殊的群體，生理和心理都在不斷地退化，需要我們更多的關(guān)注。膽道梗阻嚴(yán)重危害著老年人的晚年生活，而對于它的醫(yī)治方法有限，效果不是十分明顯。我們需要進行更多的研究，開發(fā)出更好的技術(shù)，為老年人的美好晚年保駕護航。

參考文獻

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[4] 程志祥.高齡患者膽道梗阻的急診治療策略[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，（27）：111-112.

[5] 歐麟飛，李淦洪.急診手術(shù)治療老年膽道疾病臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，（9）：164-165.