許德饒

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.27

摘 要 目的：通過探討應(yīng)用四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌Hp陽性胃潰瘍和Hp的清除療效，旨在為提高胃潰瘍的臨床療效提供理論依據(jù)。方法：2011年1月-2013年12月收治Hp陽性胃潰瘍患者80例，隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予甲硝唑、奧美拉唑、阿莫西林三聯(lián)法治療，研究組給予雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、果膠鉍四聯(lián)法治療，對(duì)比兩組治療的有效率、Hp清除效率和不良反應(yīng)率。結(jié)果：研究組治療有效率92.5%，Hp清除率77.5%，不良反應(yīng)率5.0%，對(duì)照組分別為70.0%、52.5%、12.5%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用四聯(lián)法治療Hp陽性胃潰瘍能顯著提高臨床療效、Hp清除率，降低不良反應(yīng)情況，是一種安全有效的治療方式。

關(guān)鍵詞 四聯(lián)療法；Hp陽性胃潰瘍；清除療效

Quadruple therapy effect on the patients with Hp positive gastric ulcer and HP scavenging effect analysis

Xu Derao

Gastrointestinal Department of Internal Medicine，Binnan Hospital of Shengli Petroleum Administration Bureau，Binzhou City，Shandong 256600

Abstract Objective：Through the investigation of the application of quadruple therapy in the treatment of Hp positive gastric ulcer and Hp scavenging effect，in order to provide theoretical basis for improving clinical curative effect of gastric ulcer.Methods：80 cases with Hp positive gastric ulcer were selected from January 2011 to December 2013.They were randomLy divided into the study group and the control group with 40 cases in each.The control group were treated with omeprazole，amoxicillin and metronidazole triple therapy.The study group were given amoxicillin，clarithromycin，Rebela triazole，bismuth pectin quadruple therapy.We compared the treatment efficiency，Hp removal efficiency and the rate of adverse reactions of two groups.Results：The effective rate of the study group was 92.5%；Hp removal rate was 77.5%；the adverse reaction rate was 5%.The control group were 70%，52.5%，12.5% respectively.The study group was significantly better than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：We take the tetrad therapy in the treatment of Hp positive gastric ulcer.It can significantly improve the clinical efficacy and the eradication rate of Hp，and reduce adverse reactions，so it is a safe and effective treatment method.

Key words Quadruple therapy；Hp positive gastric ulcer；Scavenging effect

幽門螺桿菌（Hp）是生活在胃表黏液層與細(xì)胞層之間的細(xì)菌，可以產(chǎn)生毒素及生物因子導(dǎo)致黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)。目前，胃潰瘍的主要致病原因是受到Hp感染進(jìn)而導(dǎo)致消化系統(tǒng)黏膜炎癥在胃底部出現(xiàn)潰瘍?cè)頪1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不及時(shí)治療可能導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，臨床治療中徹底清除Hp對(duì)縮小潰瘍?cè)?、減少復(fù)發(fā)率有著重要的意義。目前，臨床常用的治療方式主要以甲硝唑、奧美拉唑、阿莫西林的三聯(lián)法為主，本研究在改進(jìn)三聯(lián)法的基礎(chǔ)上加入果膠鉍在治療Hp陽性胃潰瘍、Hp清除上均取得了理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年12月收治Hp陽性胃潰瘍患者80例，男51例，女39例，年齡30～78歲，平均48.35歲。隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組40例。所有患者經(jīng)胃鏡和病理確診為Hp陽性胃潰瘍，潰瘍直徑0.4～2.5 cm，并排除惡性潰瘍和心肝腎等嚴(yán)重疾病的患者，兩組在性別、年齡、病情、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組給予甲硝唑0.4 g、奧美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g三聯(lián)法治療，2次/日。②研究組給予雷貝拉唑10 mg、阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.25 g、果膠鉍100 mg四聯(lián)法治療，2次/日。兩組治療時(shí)間均4周，應(yīng)用胃鏡對(duì)潰瘍情況進(jìn)行檢查，同時(shí)用快速尿素酶試驗(yàn)對(duì)Hp檢測(cè)[2]，統(tǒng)計(jì)兩組治療后臨床有效率、Hp清除率及不良反應(yīng)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者臨床癥狀完全消失，內(nèi)鏡檢查顯示潰瘍完全消失，病理檢查無活動(dòng)性炎癥。②顯效：臨床癥狀有所改善，內(nèi)鏡檢查潰瘍?cè)铒@著減小，病理檢查活動(dòng)性炎癥明顯減輕。③有效：內(nèi)鏡提示潰瘍縮小，病理檢查炎癥減輕。④無效：潰瘍?cè)钗聪踔猎龃螅傆行?痊愈+顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用（x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組治愈32例、顯效4例、有效1例、無效3例，總有效率92.5%，Hp清除率77.5%，不良反應(yīng)率5.0%，對(duì)照組治愈21例、顯效2例、有效4例、無效12例，總有效率70.0%，Hp清除率52.5%，不良反應(yīng)率12.5%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

討 論

隨著我國(guó)生活水平的不斷提高和壓力增大，胃潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。胃潰瘍是消化系統(tǒng)中最為常見的疾病，表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性上腹疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。導(dǎo)致胃潰瘍的因素較多，主要是胃酸分泌過多、Hp感染、胃黏膜遭到破壞，其中Hp感染是主要的病因，Hp能夠分泌與胃黏膜細(xì)胞表面物質(zhì)結(jié)合的蛋白質(zhì)，破壞胃黏膜表層的保護(hù)組織，使胃黏膜失去防護(hù)，容易被破壞，胃酸、膽汁以及其他的毒性物質(zhì)就能夠接觸已經(jīng)破壞的胃黏膜，引起胃潰瘍[4]。

針對(duì)胃潰瘍的治療應(yīng)抑制胃酸過度分泌的同時(shí)徹底清除Hp。目前，臨床主要以甲硝唑、奧美拉唑、阿莫西林三聯(lián)法進(jìn)行治療，但隨著應(yīng)用的廣泛導(dǎo)致Hp出現(xiàn)了較強(qiáng)的耐藥性，臨床療效有所降低。本研究應(yīng)用雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、果膠鉍四聯(lián)法進(jìn)行治療，其中雷貝拉唑可以快速提高胃pH值能加強(qiáng)抗生素的殺菌作用，療效比奧美拉唑好且不良反應(yīng)少，克拉霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成進(jìn)而起到抑菌作用，果膠鉍在酸性介質(zhì)中有膠體特性，對(duì)胃黏膜可以起到牢固的保護(hù)作用[5]，同時(shí)與雷貝拉唑聯(lián)用療效顯著。

本研究結(jié)果表明，四聯(lián)法治療的總有效率92.5%、Hp清除率77.5%，顯著高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)小，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，四聯(lián)法對(duì)Hp陽性胃潰瘍患者有較高的臨床治愈率，能更好的清除Hp避免胃潰瘍反復(fù)發(fā)作同時(shí)降低不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳言東，武金寶，周怡，等.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）：712-173.

[2] 陸建云，陸文，徐克群，等.四聯(lián)療法治療復(fù)發(fā)性幽門螺桿菌陽性潰瘍病患者研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（21）：54-55.

[3] 林曉，曹盈盈，趙薇，等.四聯(lián)療法治療HP陽性胃潰瘍患者的臨床療效觀察[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（10）：239-240.

[4] 陳亞松，汪文淵，蔡曉林，等.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（6）：828-829.

[5] 靖曉峰.四聯(lián)療法對(duì)Hp陽性胃潰瘍患者的治療作用及Hp清除效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（20）：242-242.

方法：①對(duì)照組給予甲硝唑0.4 g、奧美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g三聯(lián)法治療，2次/日。②研究組給予雷貝拉唑10 mg、阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.25 g、果膠鉍100 mg四聯(lián)法治療，2次/日。兩組治療時(shí)間均4周，應(yīng)用胃鏡對(duì)潰瘍情況進(jìn)行檢查，同時(shí)用快速尿素酶試驗(yàn)對(duì)Hp檢測(cè)[2]，統(tǒng)計(jì)兩組治療后臨床有效率、Hp清除率及不良反應(yīng)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者臨床癥狀完全消失，內(nèi)鏡檢查顯示潰瘍完全消失，病理檢查無活動(dòng)性炎癥。②顯效：臨床癥狀有所改善，內(nèi)鏡檢查潰瘍?cè)铒@著減小，病理檢查活動(dòng)性炎癥明顯減輕。③有效：內(nèi)鏡提示潰瘍縮小，病理檢查炎癥減輕。④無效：潰瘍?cè)钗聪踔猎龃螅傆行?痊愈+顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用（x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組治愈32例、顯效4例、有效1例、無效3例，總有效率92.5%，Hp清除率77.5%，不良反應(yīng)率5.0%，對(duì)照組治愈21例、顯效2例、有效4例、無效12例，總有效率70.0%，Hp清除率52.5%，不良反應(yīng)率12.5%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

討 論

隨著我國(guó)生活水平的不斷提高和壓力增大，胃潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。胃潰瘍是消化系統(tǒng)中最為常見的疾病，表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性上腹疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。導(dǎo)致胃潰瘍的因素較多，主要是胃酸分泌過多、Hp感染、胃黏膜遭到破壞，其中Hp感染是主要的病因，Hp能夠分泌與胃黏膜細(xì)胞表面物質(zhì)結(jié)合的蛋白質(zhì)，破壞胃黏膜表層的保護(hù)組織，使胃黏膜失去防護(hù)，容易被破壞，胃酸、膽汁以及其他的毒性物質(zhì)就能夠接觸已經(jīng)破壞的胃黏膜，引起胃潰瘍[4]。

針對(duì)胃潰瘍的治療應(yīng)抑制胃酸過度分泌的同時(shí)徹底清除Hp。目前，臨床主要以甲硝唑、奧美拉唑、阿莫西林三聯(lián)法進(jìn)行治療，但隨著應(yīng)用的廣泛導(dǎo)致Hp出現(xiàn)了較強(qiáng)的耐藥性，臨床療效有所降低。本研究應(yīng)用雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、果膠鉍四聯(lián)法進(jìn)行治療，其中雷貝拉唑可以快速提高胃pH值能加強(qiáng)抗生素的殺菌作用，療效比奧美拉唑好且不良反應(yīng)少，克拉霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成進(jìn)而起到抑菌作用，果膠鉍在酸性介質(zhì)中有膠體特性，對(duì)胃黏膜可以起到牢固的保護(hù)作用[5]，同時(shí)與雷貝拉唑聯(lián)用療效顯著。

本研究結(jié)果表明，四聯(lián)法治療的總有效率92.5%、Hp清除率77.5%，顯著高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)小，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，四聯(lián)法對(duì)Hp陽性胃潰瘍患者有較高的臨床治愈率，能更好的清除Hp避免胃潰瘍反復(fù)發(fā)作同時(shí)降低不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳言東，武金寶，周怡，等.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）：712-173.

[2] 陸建云，陸文，徐克群，等.四聯(lián)療法治療復(fù)發(fā)性幽門螺桿菌陽性潰瘍病患者研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（21）：54-55.

[3] 林曉，曹盈盈，趙薇，等.四聯(lián)療法治療HP陽性胃潰瘍患者的臨床療效觀察[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（10）：239-240.

[4] 陳亞松，汪文淵，蔡曉林，等.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（6）：828-829.

[5] 靖曉峰.四聯(lián)療法對(duì)Hp陽性胃潰瘍患者的治療作用及Hp清除效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（20）：242-242.

方法：①對(duì)照組給予甲硝唑0.4 g、奧美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g三聯(lián)法治療，2次/日。②研究組給予雷貝拉唑10 mg、阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.25 g、果膠鉍100 mg四聯(lián)法治療，2次/日。兩組治療時(shí)間均4周，應(yīng)用胃鏡對(duì)潰瘍情況進(jìn)行檢查，同時(shí)用快速尿素酶試驗(yàn)對(duì)Hp檢測(cè)[2]，統(tǒng)計(jì)兩組治療后臨床有效率、Hp清除率及不良反應(yīng)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者臨床癥狀完全消失，內(nèi)鏡檢查顯示潰瘍完全消失，病理檢查無活動(dòng)性炎癥。②顯效：臨床癥狀有所改善，內(nèi)鏡檢查潰瘍?cè)铒@著減小，病理檢查活動(dòng)性炎癥明顯減輕。③有效：內(nèi)鏡提示潰瘍縮小，病理檢查炎癥減輕。④無效：潰瘍?cè)钗聪踔猎龃?，總有效?痊愈+顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用（x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組治愈32例、顯效4例、有效1例、無效3例，總有效率92.5%，Hp清除率77.5%，不良反應(yīng)率5.0%，對(duì)照組治愈21例、顯效2例、有效4例、無效12例，總有效率70.0%，Hp清除率52.5%，不良反應(yīng)率12.5%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

討 論

隨著我國(guó)生活水平的不斷提高和壓力增大，胃潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。胃潰瘍是消化系統(tǒng)中最為常見的疾病，表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性上腹疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。導(dǎo)致胃潰瘍的因素較多，主要是胃酸分泌過多、Hp感染、胃黏膜遭到破壞，其中Hp感染是主要的病因，Hp能夠分泌與胃黏膜細(xì)胞表面物質(zhì)結(jié)合的蛋白質(zhì)，破壞胃黏膜表層的保護(hù)組織，使胃黏膜失去防護(hù)，容易被破壞，胃酸、膽汁以及其他的毒性物質(zhì)就能夠接觸已經(jīng)破壞的胃黏膜，引起胃潰瘍[4]。

針對(duì)胃潰瘍的治療應(yīng)抑制胃酸過度分泌的同時(shí)徹底清除Hp。目前，臨床主要以甲硝唑、奧美拉唑、阿莫西林三聯(lián)法進(jìn)行治療，但隨著應(yīng)用的廣泛導(dǎo)致Hp出現(xiàn)了較強(qiáng)的耐藥性，臨床療效有所降低。本研究應(yīng)用雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、果膠鉍四聯(lián)法進(jìn)行治療，其中雷貝拉唑可以快速提高胃pH值能加強(qiáng)抗生素的殺菌作用，療效比奧美拉唑好且不良反應(yīng)少，克拉霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成進(jìn)而起到抑菌作用，果膠鉍在酸性介質(zhì)中有膠體特性，對(duì)胃黏膜可以起到牢固的保護(hù)作用[5]，同時(shí)與雷貝拉唑聯(lián)用療效顯著。

本研究結(jié)果表明，四聯(lián)法治療的總有效率92.5%、Hp清除率77.5%，顯著高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)小，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，四聯(lián)法對(duì)Hp陽性胃潰瘍患者有較高的臨床治愈率，能更好的清除Hp避免胃潰瘍反復(fù)發(fā)作同時(shí)降低不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳言東，武金寶，周怡，等.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）：712-173.

[2] 陸建云，陸文，徐克群，等.四聯(lián)療法治療復(fù)發(fā)性幽門螺桿菌陽性潰瘍病患者研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（21）：54-55.

[3] 林曉，曹盈盈，趙薇，等.四聯(lián)療法治療HP陽性胃潰瘍患者的臨床療效觀察[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（10）：239-240.

[4] 陳亞松，汪文淵，蔡曉林，等.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（6）：828-829.

[5] 靖曉峰.四聯(lián)療法對(duì)Hp陽性胃潰瘍患者的治療作用及Hp清除效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（20）：242-242.