白文雄

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.20

摘 要 目的：分析研究慢性硬膜下血腫采取鉆孔引流術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)的臨床治療效果。方法：2011年3月-2014年3月收治慢性硬膜下血腫患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組實(shí)施鉆孔引流術(shù)給予治療，試驗(yàn)組實(shí)施微創(chuàng)穿刺術(shù)給予治療，對(duì)兩組臨床治療效果給予對(duì)比分析。結(jié)果：試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)以及手術(shù)后殘余液量明顯低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性硬膜下血腫采取微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間以及住院天數(shù)較短等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 慢性硬膜下血腫 微創(chuàng)穿刺術(shù) 鉆孔引流術(shù) 對(duì)比分析

Comparative analysis of trepanation and drainage and minimally invasive puncture in the treatment of chronic subdural hematoma

Bai Wenxiong

Department of Neurosurgery，the People's Hospital of Jianshui County，Honghe Prefecture of Yunnan 654300

Abstract Objective：To analyze the clinical effect of trepanation and drainage and minimally invasive puncture in the treatment of chronic subdural hematoma.Methods：100 cases with chronic subdural hematoma were selected from March 2011 to March 2014.They were randomly divided into the experimental group and the control group with 50 cases in each.The control group were treated with surgery of trepanation and drainage，and the experimental group were treated with minimally invasive surgery.Then compare the clinical treatment effect of the two groups.Results：The average operation time，average hospitalization days and the residual liquid volume after operation of the experimental group was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive surgery treated on chronic subdural hematoma has the advantages of simply，shorten operation time and hospitalization time，so it is worthy of clinical application.

Key words Chronic subdural hematoma；Minimally invasive surgery；Trepanation and drainage；Comparative analysis

慢性硬膜下血腫（CSDH）系屬外傷后3周以上始出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。本病頭傷輕微，起病隱襲，發(fā)病率相對(duì)比較高，在神經(jīng)外科屬于一種常見疾病，必須采取臨床手術(shù)治療。2011年3月-2014年3月收治CSDH患者100例，對(duì)其采取相對(duì)應(yīng)的治療措施，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

資料與方法

2011年3月-2014年3月收治CSDH患者 100例，100例患者全部采取顱腦CT檢查，并符合CSDH臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為兩組，每組50例。試驗(yàn)組男27例，女23例；年齡39～86歲，平均62.4歲；血腫量82.1～131.7 ml，平均血腫量107.9 ml；出血部位包括有額顳頂部13例，額顳頂枕部37例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡42～87歲，平均63.8歲；血腫量81.0～129.7 ml，平均血腫量106.7 ml。出血部位包括有額顳頂部12例，額顳頂枕部38例。兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①試驗(yàn)組：根據(jù)顱腦CT所顯示的血腫范圍，采取血腫中心點(diǎn)層面當(dāng)做穿刺點(diǎn)，注意要避開腦膜血管以及頭皮血管。整個(gè)頭部備皮以及常規(guī)消毒，采用利多卡因進(jìn)行局麻。采取2～2.5 cm的YL-Ⅰ型顱內(nèi)血腫穿刺針，一次性快速穿透硬腦膜和顱骨，進(jìn)而到達(dá)血腫部位，將針芯拔出，之后將蓋冒擰緊，穿刺針的側(cè)孔要連接引流導(dǎo)管，讓血腫液緩慢流出，當(dāng)沒有血腫液流出以后，可以在側(cè)孔緩慢對(duì)血液進(jìn)行適量抽吸，占總體血腫量的30%，之后插入碎吸針，采取0.9%氯化鈉溶液等量置換進(jìn)行沖洗，一直到?jīng)_洗液完全澄清，之后連接引流袋持續(xù)進(jìn)行引流。引流3～5天以后再一次采取顱腦CT檢查，顯示血腫大致清除以后將穿刺針取出。當(dāng)中，有5例患者雙側(cè)額顳頂部血腫同時(shí)采取雙側(cè)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，臨床手術(shù)以后效果顯著。②對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，待麻醉起效以后實(shí)施鉆孔沖洗引流手術(shù)，將血腫中心點(diǎn)層面頭皮完全切開，在血腫相對(duì)比較厚層面進(jìn)行鉆孔，經(jīng)硬腦膜采取十字切口，采取硅膠導(dǎo)管置入血腫腔當(dāng)中，同時(shí)對(duì)血腫腔進(jìn)行徹底沖洗，等到引流液呈現(xiàn)清澈以后連接引流袋進(jìn)行引流，之后將頭皮完全縫合。引流3～5天以后再一次采取顱腦CT進(jìn)行檢查，血腫大致清除以后將引流管拔除。

臨床觀察指標(biāo)：對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后殘余液量以及住院天數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并給予對(duì)比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行分析處理，量資料用（x±s）形式表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)以及手術(shù)以后殘余液量明顯低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

CSDH在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，其主要發(fā)生在老年人群當(dāng)中?，F(xiàn)如今，大部分相關(guān)臨床研究人員認(rèn)為老年性腦血管硬化和腦萎縮是出現(xiàn)慢性硬膜下血腫的主要因素之一。腦萎縮會(huì)造成蛛網(wǎng)膜下腔間隙明顯加寬，腦在顱腔當(dāng)中移動(dòng)程度明顯加大，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜的間隙明顯疏散，輕微的頭部外傷會(huì)導(dǎo)致橋靜脈撕裂，造成硬膜下出現(xiàn)積血，這是因?yàn)榉e血當(dāng)中有多種炎性遞質(zhì)的存在，一段時(shí)間以后在積血周圍形成一個(gè)纖維素薄膜，其會(huì)不斷加厚，并合并毛細(xì)血管增生以及破裂出血，進(jìn)而出現(xiàn)CSDH。

以往CSDH的手術(shù)方法有鉆孔沖洗引流手術(shù)以及骨瓣開顱血腫清除手術(shù)，前者是以往治療CSDH最為有效的一種方法。其明顯特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、預(yù)后較好、受損較小。手術(shù)以后能夠盡量將血腫腔當(dāng)中的內(nèi)容物徹底沖洗干凈，對(duì)受到壓迫的腦組織復(fù)張起到良好的促進(jìn)作用；可是在手術(shù)當(dāng)中需要全身麻醉，手術(shù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，同時(shí)住院天數(shù)較長(zhǎng)，以及部分患者合并腦萎縮，手術(shù)以后腦部組織復(fù)位相對(duì)較差，經(jīng)常會(huì)發(fā)生顱腦當(dāng)中大量積氣。在將硬腦膜切開后血性液體快速流出，顱內(nèi)壓力驟降也許會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性出血或者再一次發(fā)生血腫。

現(xiàn)如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，其中對(duì)CSDH的治療也取得了突破性進(jìn)展。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告表明[2]，微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫，取得了顯著的治療效果，被眾多醫(yī)院廣泛應(yīng)用。其和以往臨床手術(shù)相對(duì)比，其具有臨床操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷極小，在局部麻醉下實(shí)施手術(shù)，患者可以耐受，臨床手術(shù)準(zhǔn)備工作非常簡(jiǎn)單，大部分可以在病床旁邊完成，并且對(duì)患者身體情況以及年齡沒有任何特殊限制。另外，穿刺針全部采取一次性針，進(jìn)而使發(fā)生顱內(nèi)感染的幾率明顯減少。另外還有相關(guān)臨床報(bào)告表明[3]，其具有手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)較短，術(shù)后殘余液量較少，臨床療效顯著。本文臨床結(jié)果顯示，試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)以及手術(shù)以后殘余液量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），和上述相關(guān)臨床報(bào)告相一致。但是由于本文病例較少，仍然需要進(jìn)一步研究。

總之，慢性硬膜下血腫采取微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，能夠取得顯著的治療效果，具有手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)短、術(shù)后殘余液量較少，對(duì)患者病情恢復(fù)以及預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁丁，王亮，陳治強(qiáng).鉆孔引流術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床療效比較[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1157-1158.

[2] 賴智勇，李光勤，付敏，等.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（3）：996-997.

[3] 蘭宗銘，何建國(guó).微創(chuàng)手術(shù)治療慢性硬膜下血腫（128例總結(jié)）[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，2（2）：161-162.

臨床觀察指標(biāo)：對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后殘余液量以及住院天數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并給予對(duì)比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行分析處理，量資料用（x±s）形式表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)以及手術(shù)以后殘余液量明顯低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

CSDH在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，其主要發(fā)生在老年人群當(dāng)中?，F(xiàn)如今，大部分相關(guān)臨床研究人員認(rèn)為老年性腦血管硬化和腦萎縮是出現(xiàn)慢性硬膜下血腫的主要因素之一。腦萎縮會(huì)造成蛛網(wǎng)膜下腔間隙明顯加寬，腦在顱腔當(dāng)中移動(dòng)程度明顯加大，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜的間隙明顯疏散，輕微的頭部外傷會(huì)導(dǎo)致橋靜脈撕裂，造成硬膜下出現(xiàn)積血，這是因?yàn)榉e血當(dāng)中有多種炎性遞質(zhì)的存在，一段時(shí)間以后在積血周圍形成一個(gè)纖維素薄膜，其會(huì)不斷加厚，并合并毛細(xì)血管增生以及破裂出血，進(jìn)而出現(xiàn)CSDH。

以往CSDH的手術(shù)方法有鉆孔沖洗引流手術(shù)以及骨瓣開顱血腫清除手術(shù)，前者是以往治療CSDH最為有效的一種方法。其明顯特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、預(yù)后較好、受損較小。手術(shù)以后能夠盡量將血腫腔當(dāng)中的內(nèi)容物徹底沖洗干凈，對(duì)受到壓迫的腦組織復(fù)張起到良好的促進(jìn)作用；可是在手術(shù)當(dāng)中需要全身麻醉，手術(shù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，同時(shí)住院天數(shù)較長(zhǎng)，以及部分患者合并腦萎縮，手術(shù)以后腦部組織復(fù)位相對(duì)較差，經(jīng)常會(huì)發(fā)生顱腦當(dāng)中大量積氣。在將硬腦膜切開后血性液體快速流出，顱內(nèi)壓力驟降也許會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性出血或者再一次發(fā)生血腫。

現(xiàn)如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，其中對(duì)CSDH的治療也取得了突破性進(jìn)展。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告表明[2]，微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫，取得了顯著的治療效果，被眾多醫(yī)院廣泛應(yīng)用。其和以往臨床手術(shù)相對(duì)比，其具有臨床操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷極小，在局部麻醉下實(shí)施手術(shù)，患者可以耐受，臨床手術(shù)準(zhǔn)備工作非常簡(jiǎn)單，大部分可以在病床旁邊完成，并且對(duì)患者身體情況以及年齡沒有任何特殊限制。另外，穿刺針全部采取一次性針，進(jìn)而使發(fā)生顱內(nèi)感染的幾率明顯減少。另外還有相關(guān)臨床報(bào)告表明[3]，其具有手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)較短，術(shù)后殘余液量較少，臨床療效顯著。本文臨床結(jié)果顯示，試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)以及手術(shù)以后殘余液量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），和上述相關(guān)臨床報(bào)告相一致。但是由于本文病例較少，仍然需要進(jìn)一步研究。

總之，慢性硬膜下血腫采取微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，能夠取得顯著的治療效果，具有手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)短、術(shù)后殘余液量較少，對(duì)患者病情恢復(fù)以及預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 蘭宗銘，何建國(guó).微創(chuàng)手術(shù)治療慢性硬膜下血腫（128例總結(jié)）[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，2（2）：161-162.

臨床觀察指標(biāo)：對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后殘余液量以及住院天數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并給予對(duì)比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行分析處理，量資料用（x±s）形式表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)以及手術(shù)以后殘余液量明顯低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

CSDH在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，其主要發(fā)生在老年人群當(dāng)中?，F(xiàn)如今，大部分相關(guān)臨床研究人員認(rèn)為老年性腦血管硬化和腦萎縮是出現(xiàn)慢性硬膜下血腫的主要因素之一。腦萎縮會(huì)造成蛛網(wǎng)膜下腔間隙明顯加寬，腦在顱腔當(dāng)中移動(dòng)程度明顯加大，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜的間隙明顯疏散，輕微的頭部外傷會(huì)導(dǎo)致橋靜脈撕裂，造成硬膜下出現(xiàn)積血，這是因?yàn)榉e血當(dāng)中有多種炎性遞質(zhì)的存在，一段時(shí)間以后在積血周圍形成一個(gè)纖維素薄膜，其會(huì)不斷加厚，并合并毛細(xì)血管增生以及破裂出血，進(jìn)而出現(xiàn)CSDH。

以往CSDH的手術(shù)方法有鉆孔沖洗引流手術(shù)以及骨瓣開顱血腫清除手術(shù)，前者是以往治療CSDH最為有效的一種方法。其明顯特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、預(yù)后較好、受損較小。手術(shù)以后能夠盡量將血腫腔當(dāng)中的內(nèi)容物徹底沖洗干凈，對(duì)受到壓迫的腦組織復(fù)張起到良好的促進(jìn)作用；可是在手術(shù)當(dāng)中需要全身麻醉，手術(shù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，同時(shí)住院天數(shù)較長(zhǎng)，以及部分患者合并腦萎縮，手術(shù)以后腦部組織復(fù)位相對(duì)較差，經(jīng)常會(huì)發(fā)生顱腦當(dāng)中大量積氣。在將硬腦膜切開后血性液體快速流出，顱內(nèi)壓力驟降也許會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性出血或者再一次發(fā)生血腫。

現(xiàn)如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，其中對(duì)CSDH的治療也取得了突破性進(jìn)展。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告表明[2]，微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫，取得了顯著的治療效果，被眾多醫(yī)院廣泛應(yīng)用。其和以往臨床手術(shù)相對(duì)比，其具有臨床操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷極小，在局部麻醉下實(shí)施手術(shù)，患者可以耐受，臨床手術(shù)準(zhǔn)備工作非常簡(jiǎn)單，大部分可以在病床旁邊完成，并且對(duì)患者身體情況以及年齡沒有任何特殊限制。另外，穿刺針全部采取一次性針，進(jìn)而使發(fā)生顱內(nèi)感染的幾率明顯減少。另外還有相關(guān)臨床報(bào)告表明[3]，其具有手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)較短，術(shù)后殘余液量較少，臨床療效顯著。本文臨床結(jié)果顯示，試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)以及手術(shù)以后殘余液量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），和上述相關(guān)臨床報(bào)告相一致。但是由于本文病例較少，仍然需要進(jìn)一步研究。

總之，慢性硬膜下血腫采取微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，能夠取得顯著的治療效果，具有手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)短、術(shù)后殘余液量較少，對(duì)患者病情恢復(fù)以及預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁丁，王亮，陳治強(qiáng).鉆孔引流術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床療效比較[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1157-1158.

[2] 賴智勇，李光勤，付敏，等.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（3）：996-997.

[3] 蘭宗銘，何建國(guó).微創(chuàng)手術(shù)治療慢性硬膜下血腫（128例總結(jié)）[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，2（2）：161-162.