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不經(jīng)意間遭遇H7N9

54歲的葉師傅是個技術(shù)工人，身子骨還算硬朗，臨近清明時節(jié)，天氣乍暖還寒，葉師傅到城郊的墓地掃了個墓?；丶衣飞希娐愤厰[了個攤，一籠活蹦亂跳的老母雞咕咕叫著，葉師傅便毫不猶豫地買了一只。到家后自己宰殺，收拾干凈，煲了一鍋香噴噴的老母雞湯，全家人喝得暖暖的。

第二天，葉師傅起床后感覺渾身沒力，或許是感冒了吧？他沒有放在心上。結(jié)果下午開始發(fā)燒、咳嗽，在家躺了兩天也沒見好轉(zhuǎn)，老伴放心不下，硬拉著他去醫(yī)院。沒想到，胸片一出來，發(fā)現(xiàn)右肺感染，左肺大泡，兩肺縱膈旁肺氣腫，醫(yī)生要求馬上住院！

病情進展很快，葉師傅出現(xiàn)高熱、胸悶氣促癥狀，很快意識模糊，轉(zhuǎn)入ICU救治，醫(yī)院立即召集專家組會診，標本送到疾控中心實驗室，葉師傅被確診感染了H7N9禽流感。

連著一個多月，葉師傅在ICU醫(yī)護人員的守護下同病毒艱難抗戰(zhàn)，昏迷了再清醒，反反復(fù)復(fù)，三十多個日日夜……幸運的是葉師傅被救回來了，推出ICU回到普通病房的那一天，全家人泣不成聲！

同一時期，全國跟葉師傅一樣被這個病毒擊倒的還有好幾十個，有的是職業(yè)禽類宰殺人員、銷售人員，有的只是去菜場買菜偶爾路過活禽攤，還有的至今沒弄清自己怎么招惹上了這個病毒……

什么是H7N9禽流感病毒？

流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分為1種～16種亞型，根據(jù)病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白（NA）的不同可分為1種～9種亞型，HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成多達144種不同的流感病毒。而禽類特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一種。

原有的H7N9亞型流感病毒既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，荷蘭、日本及美國等地曾在禽間暴發(fā)過疫情，但未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。而2013年以來的H7N9禽流感疫情的元兇是一種新型重組流感病毒，不同于以往在禽鳥中發(fā)現(xiàn)的同名H7N9病毒，新的H7N9病毒此前從未在動物或人類身上檢測到，它來源于三種禽類流感病毒基因，病毒的外殼來源于H7N3和原H7N9，核心基因則來自H9N2。作為一種人類的新發(fā)傳染病，H7N9受到了全球關(guān)注。

人感染H7N9禽流感后有哪些癥狀？

病人在發(fā)病早期表現(xiàn)為流感樣癥狀，即咳嗽、發(fā)熱等，難以和其他病毒引起的上呼吸道感染相區(qū)別，但它有一個重要特點，就是多數(shù)病人在早期就有肺部炎癥的表現(xiàn)，發(fā)病3天～7天出現(xiàn)肺炎進行性加重，甚至呼吸困難，部分病人迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征并死亡。

病程中最主要的臨床癥狀是高熱，體溫多超過39℃，且持續(xù)時間較長，多數(shù)病例病情進展快，迅速出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等下呼吸道癥狀，胸部X片或CT片顯示，多有雙側(cè)肺炎表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)ARDS和多器官功能障礙的表現(xiàn)。肺炎和ARDS是人感染H7N9禽流感病毒后兩個最主要的并發(fā)癥，這一階段的臨床主要特點是病例出現(xiàn)持續(xù)的低氧血癥，需要輔助通氣。

傳染源是什么？

研究顯示，人感染H7N9禽流感的主要傳染來源是各種感染H7N9禽流感病毒的禽類，主要是各種與人密切接觸的家禽，如雞、鴨和鴿子等，此外，被禽類分泌物和排泄物污染的環(huán)境也是感染的重要來源。從衛(wèi)生部和農(nóng)業(yè)部公布的檢測數(shù)據(jù)看，目前已從雞、鴿子、鴨等采集的標本中分離到病毒，且發(fā)現(xiàn)病人呼吸道標本中分離的病毒與病人發(fā)病前去過的活禽市場禽類標本中分離的病毒有高度同源性。

人能否作為傳染源還有待進一步研究證實。從病人的咽拭子和深部呼吸道標本中均能分離到病毒，病人也有咳嗽咳痰的臨床表現(xiàn)，理論上存在人作為傳染源的可能；但從目前全國已確診的人感染H7N9病例的上千名密切接觸者觀察結(jié)果判斷，表明該病毒不具備持續(xù)的人間傳播能力，故目前認為病人尚不是有效的傳染源。

傳播途徑有哪些？

人主要通過直接接觸感染的家禽或污染的環(huán)境而感染。全國病例調(diào)查資料顯示，70%以上的病例在發(fā)病前有購買或接觸過活禽、到過活禽市場；因此，推斷人感染H7N9主要通過直接接觸（由禽或環(huán)境到人）而傳播，目前病毒最主要的傳播路徑為：活禽的批發(fā)市場到活禽零售市場到人。

從全國幾起家庭聚集性疫情來看，繼發(fā)病例有曾經(jīng)接觸首發(fā)病例的分泌物等密切接觸行為，所以，接觸病人呼吸道分泌物也可能在有限的人傳人疫情中作為一種傳播途徑。

哪些人是高危人群？

H7N9是一種新的禽流感病毒，之前從未在人和動物中檢測到，因此，從理論上說，所有人接觸后都可能感染。但有學者認為感染的可能性與個體的遺傳基因有很大關(guān)系，這有待進一步研究證實。

H7N9發(fā)病年齡60歲以上偏多，男性比女性多一倍。70%到80%的病人發(fā)病前都有非常明確的接觸活雞的行為。同時，數(shù)據(jù)分析顯示，直接接觸禽類、肥胖、患有慢性阻塞性肺氣腫和免疫相關(guān)等基礎(chǔ)疾病是患該病的危險因素，那些經(jīng)常與禽鳥接觸的職業(yè)人群，包括宰殺、飼養(yǎng)、加工、販運禽類的人群和老年男性、有基礎(chǔ)疾患的人群是本病的高危人群。

感染后如何治療？

通過對該病毒的病原學檢測發(fā)現(xiàn)，H7N9病毒對烷胺類抗病毒藥物耐藥，對神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感，故目前認為早期（48小時內(nèi)）使用該類抗病毒藥治療有效。多數(shù)病例在通過抗病毒和對癥治療后能夠好轉(zhuǎn)或治愈，但部分重癥病例預(yù)后不良，且病死率在不同年齡人群中有顯著差異，隨著年齡增大，病死率增高。目前該病的病死率接近30%，隨著治療經(jīng)驗的豐富，早發(fā)現(xiàn)早治療有利于病死率的降低。

防控人感染H7N9禽流感的舉措有哪些？

從2013年3月以來，我國十多個省發(fā)生了人感染H7N9禽流感病例，病例數(shù)呈持續(xù)上升趨勢，從目前的疫情形勢判斷，該病毒在人群中的感染能力超過了以往發(fā)現(xiàn)的H5N1禽流感病毒，近期內(nèi)人感染H7N9禽流感病例仍會在較大范圍內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)散發(fā)病例。

目前，江蘇省對人感染H7N9禽流感疫情主要采取了以下防控措施——

第一，定點收治，全省范圍內(nèi)確定16家人感染H7N9禽流感病例的定點收治醫(yī)院，要求所有病例隔離治療，以實施有效的院內(nèi)感染控制；第二，為掌握病例的分布特征和可能的感染來源，對每一例病例開展詳細的流行病學調(diào)查和感染源追溯；第三，對病例的密切接觸者開展醫(yī)學觀察，以及時掌握病毒的傳播途徑變化；第四，關(guān)口前移，重心下移，在各級醫(yī)療機構(gòu)積極推廣診斷試劑，開展全省范圍內(nèi)的流感強化監(jiān)測和不明原因肺炎監(jiān)測，為病例的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療奠定基礎(chǔ)；第五，在疫情流行期限制活禽交易，對檢測到H7N9病毒的活禽市場采取消毒和暫停交易等措施，以最大程度減少傳染源；第六，廣泛開展防治知識宣傳，提高群眾對該病的認識和預(yù)防能力，減少群眾暴露于危險因素的行為。

如何預(yù)防人感染H7N9禽流感？

目前尚無可用的H7N9禽流感病毒的疫苗上市，故預(yù)防該病主要是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，避免可能的危險行為，包括——

1.健康的生活方式對預(yù)防本病非常重要。平時應(yīng)加強體育鍛煉，多休息，避免過度勞累；勤洗手、室內(nèi)勤通風換氣、注意營養(yǎng)、保持良好體質(zhì)。

2.不要購買活禽自行宰殺，要購買經(jīng)過檢疫、加工的禽肉制品。盡量避免直接接觸禽、畜，必要時采取適當?shù)姆雷o，包括佩戴有防護作用的口罩和手套。如果不經(jīng)意接觸了禽鳥或被禽鳥分泌物和排泄物污染后，應(yīng)該用肥皂及清水徹底洗手。

3.注意飲食衛(wèi)生，食用禽肉、蛋類要徹底煮熟；加工、保存食物時要注意生熟分開；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，在加工處理禽、蛋類后要徹底洗手、搞好廚房衛(wèi)生。

4.如果接觸禽鳥后出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等流感樣癥狀，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人，及時就醫(yī)，并如實告訴醫(yī)務(wù)人員相關(guān)接觸史，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。（作者系江蘇省疾病預(yù)防控制中心主管醫(yī)師）