韓慶偉，陳西勝 (山東省泰安市新泰洪強(qiáng)醫(yī)院，山東 泰安 271200)

我院2012年1月～2012年12月采用C臂監(jiān)視下雙極射頻熱凝技術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥患者100例，療效確切、安全可靠、患者痛苦少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在我院住院的頸椎間盤(pán)突出癥患者100例，其中男48例，女52例，年齡20～83歲，平均53歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為：反復(fù)發(fā)作的頸椎間盤(pán)突出癥癥狀，主要表現(xiàn)為頸部疼痛伴上肢放射痛，出現(xiàn)神經(jīng)根受壓體征，病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，在6個(gè)月以上，影像學(xué)檢查明確有頸椎間盤(pán)突出髓核變性等，經(jīng)非手術(shù)治療療效欠佳，患者知情同意。

1.2 方法：在C臂監(jiān)視下采用射頻熱凝靶點(diǎn)治療?；颊呷⊙雠P位，頸肩部墊薄枕使頭頸部稍后仰。結(jié)合體表標(biāo)志和X射線透視，確定病變椎間隙位置。頸前皮膚消毒鋪巾，于正常側(cè)推開(kāi)氣管、食管和頸動(dòng)脈鞘，觸及頸椎體前緣，持長(zhǎng)度為10 cm、裸露端為5 mm的射頻穿刺針，于穿刺點(diǎn)經(jīng)皮膚由下而上穿過(guò)纖維環(huán)進(jìn)入椎間盤(pán)內(nèi)。X射線透視確定穿刺針位置，正位時(shí)射頻針針尖位于間盤(pán)中央，側(cè)位時(shí)針尖位于間盤(pán)后方突出處測(cè)阻抗為150～300 Ω，以2 Hz低頻電流刺激未見(jiàn)所支配區(qū)肌肉顫動(dòng)，100 Hz高頻電流(1.5 V電壓)刺激無(wú)不適感，說(shuō)明穿刺針位置正確。射頻毀損，60℃、70℃各60 s治療無(wú)不適感，90～95℃治療，持續(xù)作用60 s，治療3～4個(gè)周期。術(shù)畢，局部包扎，去枕平臥6 h，頸部局部制動(dòng)，予抗生素預(yù)防感染、對(duì)癥治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分別于治療前24 h內(nèi)、治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月采用VAS疼痛評(píng)分法進(jìn)行療效評(píng)定：0代表無(wú)痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛。優(yōu)：疼痛消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能受限，恢復(fù)正?；顒?dòng)，VAS＜1.0分;良：疼痛消失，能勝任輕體力的工作，癥狀有改善，VAS評(píng)分為1.0～5.0分;差：癥狀無(wú)改善，VAS評(píng)分為5.1～10.0分。

2 結(jié)果

治療前后VAS分值變化情況，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)VAS分值越來(lái)越小，詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后VAS分值變化情況(分)

3 討論

頸椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病，指頸部椎間盤(pán)由于急性或慢性勞損發(fā)生退行性病變等原因，導(dǎo)致其纖維環(huán)破損、髓核膨出刺激或壓迫頸神經(jīng)和脊髓而引起一系列癥狀［1］。該病的治療方法主要有保守治療如推拿、牽引、激光等和手術(shù)治療。其中推拿和牽引是治療頸椎間盤(pán)突出癥的常規(guī)方法，但治療效果不確定且容易復(fù)發(fā);激光治療容易造成熱損傷、術(shù)中疼痛劇烈且療效不確切;等離子消融術(shù)療效差，適應(yīng)證少，治療費(fèi)用較高［2］;手術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥療效較好，但創(chuàng)傷大，患者不易接受，術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率且再手術(shù)難度大。

目前微創(chuàng)治療是臨床上比較理想的治療方法，具有對(duì)人體組織損傷小、治療療效確切、安全性高及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。我院采用C臂監(jiān)視下雙極射頻熱凝技術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥是將射頻電流作用于突出部位、熱凝部分突出的髓核組織，利用熱能毀損神經(jīng)的痛覺(jué)末梢，以減輕突出椎間盤(pán)對(duì)周?chē)M織如神經(jīng)根、脊髓等的壓迫作用，消除和緩解臨床癥狀和體征。該治療方法采用局部麻醉，術(shù)中射頻時(shí)所用穿刺針極細(xì)，只有0.71 mm。穿刺時(shí)對(duì)患者損傷少、痛苦小，可探測(cè)感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、操作時(shí)間短、溫度可控，因此不會(huì)造成神經(jīng)根的熱損傷。本組病例未出現(xiàn)脊髓、血管損傷及椎間盤(pán)炎等術(shù)后并發(fā)癥。與其他的微創(chuàng)手術(shù)比較，C臂監(jiān)視下射頻熱凝治療頸椎間盤(pán)突出癥療效確切、安全可靠、靶點(diǎn)準(zhǔn)確，值得臨床推廣。

［1］ 鄭光亮，陳鎮(zhèn)浩．痛癥的診斷與治療［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：197 －198．

［2］ 侯樹(shù)勛．脊柱外科學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：224．