林家誼 (廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

為確保患者安全［1］，消除護(hù)理不良事件的發(fā)生，對(duì)我院上報(bào)的69起不良事件的發(fā)生主要原因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年1月～2012年9月我院護(hù)理人員呈報(bào)的護(hù)理不良事件69起，涉及的69名護(hù)理人員包括護(hù)士82名，涉及護(hù)士數(shù)37名;護(hù)師20名;主管護(hù)師12名。

1.2 研究方法:采用回顧性研究的方法，對(duì)我院2009年1月～2012年9月護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)的不良事件進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用頻數(shù)、百分比(%)等方法描述不良事件的原因、分類(lèi)以及涉及護(hù)士情況。

表1 69起不良事件發(fā)生的原因

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件的原因:見(jiàn)表1。

2.2 不良事件分類(lèi):見(jiàn)表2。

表2 69起不良事件的分類(lèi)情況

表3 69起護(hù)理不良事件涉及護(hù)士情況

2.3 護(hù)理不良事件涉及護(hù)士情況:我院臨床一線護(hù)士共391名，涉及的護(hù)士 69名，護(hù)士職稱(chēng)所占比例最高(54%)。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 護(hù)理不良事件報(bào)告情況［2－3］:①呈報(bào)依據(jù) 1982年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院工作制度和醫(yī)院工作人員職責(zé)》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于醫(yī)療(護(hù)理)事故的報(bào)告以我國(guó)2002年9月頒布的《醫(yī)療事故的處理?xiàng)l例》第13、14條關(guān)于醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定為主［4］;②上報(bào)形式以科室為單位，電話(huà)、書(shū)面報(bào)告;③上報(bào)時(shí)限:24 h內(nèi)報(bào)告;④發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，記錄事件的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程，采取的措施、可能發(fā)生的并發(fā)癥等內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)立即調(diào)查，分析原因并制定改進(jìn)措施，一式三份，簽名后一份提交大科，一份提交護(hù)理部。大科、護(hù)理部針對(duì)科室報(bào)告的不良事件進(jìn)行原因分析、討論。在每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上，報(bào)告事件經(jīng)過(guò)、原因、改進(jìn)措施、跟蹤處理等情況。護(hù)士長(zhǎng)提供分享患者安全信息的機(jī)會(huì)，尤其是對(duì)可預(yù)防的不良事件進(jìn)行分析，從而最大限度地避免類(lèi)似事情的發(fā)生，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

本結(jié)果顯示，發(fā)生前5起不良事件的原因分別是藥物管理和使用、溝通不良、違規(guī)操作、資料和培訓(xùn)、管理不當(dāng)。

3.2 原因分析與對(duì)策:本研究結(jié)果提示，我院不良事件的主要原因藥物管理和使用，溝通不良，患者評(píng)估。不良事件涉及資歷比較低的護(hù)士。在藥物管理和使用中發(fā)生的不良事件主要是配液時(shí)查對(duì)不嚴(yán)，加錯(cuò)藥或配錯(cuò)液體，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行床邊核對(duì)制度出現(xiàn)液體輸錯(cuò)患者。派發(fā)口服藥時(shí)在發(fā)藥過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制，造成藥物發(fā)錯(cuò)。藥物劑量不同，藥房發(fā)錯(cuò)，沒(méi)有查對(duì)出來(lái)，發(fā)給患者藥物劑量或大或小。醫(yī)院有制度確保配藥、發(fā)藥的正確流程，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥制度和操作流程，加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)同一藥名，不同劑量的藥物做好說(shuō)明和標(biāo)志。在臨床工作中，護(hù)士操作存在違規(guī)現(xiàn)象，特別是低年資護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)不牢固，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。因此，重視繼續(xù)教育，護(hù)理管理者加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員，特別是低年資護(hù)士進(jìn)行評(píng)估的培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)士的具體情況，分一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，分層培訓(xùn)基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)科知識(shí)，特別是用藥知識(shí)培訓(xùn)，并在日常護(hù)理工作中現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，加強(qiáng)督查與引導(dǎo)，通過(guò)采取一系列措施，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的意識(shí)，端正護(hù)理人員對(duì)正確給藥、良好溝通、按規(guī)操作重要性的認(rèn)識(shí)，從而減少因給藥錯(cuò)誤、溝通不良或違規(guī)操作而引起的不良事件的發(fā)生。

4 小結(jié)

不良事件的防范是醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容，控制或減少不良事件的發(fā)生也是體現(xiàn)管理水平和護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)志之一。護(hù)理人員自身對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要因素。因此，培養(yǎng)護(hù)理人員，使其具有強(qiáng)烈的責(zé)任心，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和綜合素質(zhì)，從而更好地降低不良事件的發(fā)生。

［1］ 劉瑋琳，葉文琴.加拿大Mcgill大學(xué)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的認(rèn)識(shí)和出來(lái)［J］. 南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，4(10):94.

［2］ 李 漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施［J］. 中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(11):54.

［3］ kohn LT，Donaldson MS，Covrigan JM.孰能無(wú)錯(cuò) －創(chuàng)建更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005:1.

［4］ 陳 林，祝志梅，王瑞云.影響護(hù)理不良事件上報(bào)因素的調(diào)查與對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(4B):628.