衛(wèi) 瓊 (山西省晉中市晉華紡織廠職工醫(yī)院內(nèi)科，山西 晉中 030600)

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，常伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等靶器官病變，與腦卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭、慢性腎功能不全等疾病的發(fā)生和發(fā)展有直接關(guān)系，嚴(yán)重危害人類(lèi)的身體健康和生命安全，也對(duì)社會(huì)醫(yī)療資源造成沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活壓力的增加，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的勢(shì)頭，并有年輕化的趨勢(shì)［1］。社區(qū)綜合治療是預(yù)防和控制原發(fā)性高血壓的重要途徑?，F(xiàn)筆者將近年來(lái)我社區(qū)對(duì)原發(fā)性高血壓的干預(yù)效果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年5月～2012年4月我社區(qū)內(nèi)高血壓患者125例作為研究對(duì)象，年齡38～79歲，平均(56.45±8.53)歲;體重56～86 kg，平均(64.26±5.39)kg;高血壓病程1～15年，平均(5.52±1.73)年。Ⅰ級(jí)高血壓45例，Ⅱ級(jí)高血壓68例，Ⅲ級(jí)高血壓12例;男78例，女47例;文化程度包括本科10例，大專(zhuān)17例，高中43例，初中35例，小學(xué)10例。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg，其中合并高脂血癥32例，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病25例，糖尿病12例。同時(shí)剔除繼發(fā)性高血壓、高血壓危象、合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神疾病、認(rèn)知障礙、文盲及其他原因不能配合本研究者。

1.2 綜合治療方法

1.2.1 對(duì)所有研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，建立個(gè)人健康檔案。根據(jù)患者的病情進(jìn)行個(gè)性化的用藥治療，選擇合適的降壓藥物進(jìn)行配伍。用藥劑量宜從小劑量開(kāi)始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑。定期測(cè)量血壓，根據(jù)血壓控制情況調(diào)整用藥品種和劑量，直至血壓水平達(dá)標(biāo)。建議有條件的患者購(gòu)買(mǎi)家用血壓計(jì)，以便及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓水平。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，不可根據(jù)自我感覺(jué)擅自增減藥量。告知患者所用藥物的藥理作用、用法用量、用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施等，囑患者家屬監(jiān)督服藥情況［2］。

1.2.2 健康教育:重視健康教育在高血壓預(yù)防和控制中的作用，在社區(qū)宣傳欄開(kāi)辟專(zhuān)欄以宣傳高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，定期發(fā)放高血壓病健康教育處方等。語(yǔ)言以科學(xué)、通俗、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練為主。定期舉辦社區(qū)高血壓知識(shí)講座，使高血壓患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求得到滿(mǎn)足，從而提高患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率和防控率，并提高自我管理和保健能力。囑患者定期來(lái)社區(qū)測(cè)量血壓，同時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育［3］。

1.2.3 指導(dǎo)患者合理飲食:食材搭配宜少葷多素，以清淡少鹽、易消化為主。多攝入含鉀、鈣元素豐富的食物，少吃脂肪、膽固醇、糖含量高的食物。多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、雜糧等膳食纖維含量高的食物，并適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入量，少吃或不吃腌制食品。飲食應(yīng)定時(shí)定量，不可暴飲暴食。有吸煙、酗酒史者勸其戒煙限酒，建議可少量飲用葡萄酒或米酒。每日晨起空腹飲用一杯溫開(kāi)水，注意保持大便通暢，防止便秘而引起心腦血管意外事件［4］。

1.2.4 指導(dǎo)患者根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)、病情等具體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量:一般可選擇散步、慢跑、太極拳、五禽戲、八段錦、氣功等有氧運(yùn)動(dòng)方式，以不引起疲勞為度。運(yùn)動(dòng)期間注意自我監(jiān)測(cè)心率，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防引起心腦血管意外事件。運(yùn)動(dòng)期間如出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、胸悶、心悸、眼花等癥狀應(yīng)立即停止，并及時(shí)就診［5］。

1.2.5 經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，做好心理疏導(dǎo):盡量緩解或消除其緊張、焦慮等負(fù)性情緒。告知患者劇烈的情緒波動(dòng)對(duì)血壓控制的不利影響。指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我修養(yǎng)，做好自我心理保健，保持積極樂(lè)觀的情緒和平和的心態(tài)，學(xué)會(huì)放松注意力，進(jìn)行自我減壓，避免情緒激動(dòng)，提高應(yīng)激能力［6］。

1.3 數(shù)據(jù)處理:數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為比較:與治療前比較，治療后患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者遵醫(yī)行為比較［例(%)］

2.2 血壓比較:與治療前比較，治療后患者血壓水平明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后患者收縮壓和舒張壓比較(±s)

表2 治療前后患者收縮壓和舒張壓比較(±s)

注:與治療前比較，①P＜0.05

時(shí)間 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)治療前148.95±12.53 97.56±8.16治療后 122.74±10.45① 82.20±6.54①

3 討論

原發(fā)性高血壓是現(xiàn)階段我國(guó)，乃至世界范圍內(nèi)的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，將血壓控制在合理的范圍內(nèi)、減少靶器官損傷對(duì)于減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)、提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療的前沿，在高血壓的預(yù)防和控制中起到關(guān)鍵的作用。

藥物是臨床治療原發(fā)性高血壓的主要手段，目前常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體抑制劑(ARB)、利尿劑、β－受體阻滯劑等五大類(lèi)，此外α受體阻滯劑在某些情況下也可應(yīng)用于高血壓的治療。良好的治療依從性是血壓控制達(dá)標(biāo)的主要影響因素，同時(shí)高血壓又是一種生活方式相關(guān)性疾病，因此，在臨床合理用藥的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)健康教育，從飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等各個(gè)方面加強(qiáng)干預(yù)，從而更加有效地控制血壓、延緩疾病發(fā)展、減少并發(fā)癥［7］。

本研究中高血壓患者經(jīng)過(guò)為期一年的社區(qū)綜合治療后，合理用藥、飲食控制、適度運(yùn)動(dòng)、情緒穩(wěn)定等方面的遵醫(yī)行為較治療前大大提升;收縮壓和舒張壓水平也明顯下降，提示社區(qū)綜合治療對(duì)于糾正原發(fā)性高血壓患者的遵醫(yī)行為、控制血壓療效具有一定的優(yōu)越性，值得在今后的工作中推廣應(yīng)用。

［1］ 張艷麗，薛 娜，范開(kāi)輝.社區(qū)原發(fā)性高血壓患者規(guī)范化管理的方法與實(shí)施效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(1):49.

［2］ 張 枬，林 莉，路博軍.原發(fā)性高血壓社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2009，25(8):945.

［3］ 黃燕紅.社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者的效果分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，16(34):3222.

［4］ 衛(wèi) 琴.社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者的影響［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(5):91.

［5］ 李勇軍.社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者血壓的季節(jié)性變化及對(duì)策探討［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23(9):3137.

［6］ 樊紅榮.兩種社區(qū)護(hù)理對(duì)高血壓患者的干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，(34):2778.

［7］ 羅 能.對(duì)原發(fā)性高血壓實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)的效果評(píng)價(jià)［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(35):4669.