徐彩玲，劉媛媛，張文新 (天津市海河醫(yī)院，天津 300350)

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一種常見的內(nèi)分泌－代謝疾病，病程長(zhǎng)甚至伴終生，血糖控制不好，可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管等組織的慢性進(jìn)行性疾病，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量。我國(guó)糖尿病患者尤其是中老年患者對(duì)糖尿病的基本知識(shí)、檢查治療及自我照顧的知識(shí)普遍缺乏了解且遵醫(yī)行為不佳，住院期間血糖控制良好，出院后由于缺乏專業(yè)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)以及老年人的自律性不高，不按時(shí)服藥，不監(jiān)測(cè)血糖，導(dǎo)致各種慢性并發(fā)癥，從而影響他們的晚年生活質(zhì)量。因此，對(duì)中老年糖尿病患者的管理不應(yīng)停留于住院時(shí)的干預(yù)，還應(yīng)延伸到院外。我院對(duì)糖尿病患者在有效住院治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，積極開展?？谱o(hù)理延伸服務(wù)，在降低并發(fā)癥方面取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年10月～2011年9月從我院出院的2型糖尿病患者90例，所有病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，糖尿病病史5～30年。將患者按出院?jiǎn)坞p日分為觀察組和對(duì)照組。觀察組48例，男26例，女22例，年齡42～80歲;伴高血壓15例，伴高脂血癥10例，23例沒(méi)有并發(fā)癥;文化程度:大專及以上8例，高中10例，初中14例，小學(xué)及以下16例。對(duì)照組42例，男22例。女20例，年齡40～82歲;伴高血壓11例，伴高脂血癥9例，20例沒(méi)有并發(fā)癥;文化程度:大專及以上7例，高中8例，初中15例，小學(xué)及以下10例。出院時(shí)患者血糖控制均達(dá)到尚可(空腹血糖≤7.0 mmol/l)或良好(空腹血糖4.4～6.1 mmol/l)水平，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:對(duì)照組患者出院時(shí)，護(hù)士根據(jù)病情給予出院指導(dǎo)，囑其監(jiān)測(cè)血糖、按時(shí)服藥，3～6個(gè)月隨訪1次。觀察組:我們?cè)诔Ｒ?guī)出院宣教方法的基礎(chǔ)上，出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士做好解釋工作，告知患者預(yù)約回訪的目的、意義及時(shí)間。發(fā)給患者的聯(lián)系卡內(nèi)容包括:科室電話號(hào)碼、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士?；卦L電話由責(zé)任護(hù)士接聽;建立出院患者檔案:內(nèi)容包括一般情況(姓名、性別、年齡、診斷、電話和地址)、出院時(shí)間、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、代謝指標(biāo)和病情變化等，并系統(tǒng)地做好記錄工作;確定隨訪時(shí)間和方式:出院后1周內(nèi)患者可接到電話回訪1次。之后每月1次，連續(xù)3個(gè)月。通過(guò)持續(xù)跟蹤強(qiáng)化糖尿病患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握;增強(qiáng)其出院后的自我管理能力;幫助患者在飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵囑服藥、血糖監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行主動(dòng)自我調(diào)控;必要時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)和撫慰。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①兩組患者醫(yī)囑依從性的調(diào)查采取問(wèn)卷調(diào)查方式。清楚所有藥物名稱、用法，飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，能夠按照醫(yī)囑嚴(yán)格服藥，合理飲食和運(yùn)動(dòng)治療者視為醫(yī)囑的依從性較好，反之視為較差。②血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。分別監(jiān)測(cè)患者出院后3個(gè)月和6個(gè)月空腹血糖和餐后2 h血糖，按定量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)囑依從性的調(diào)查結(jié)果比較:見表1。

表1 兩組患者醫(yī)囑依從性的結(jié)果比較(例)

2.2 兩組患者出院3個(gè)月和6個(gè)月后血糖的比較:見表2。

表2 兩組患者出院3個(gè)月和半年血糖的比較(±s)

表2 兩組患者出院3個(gè)月和半年血糖的比較(±s)

組別 例數(shù) 3個(gè)月后血糖(mmol/L)空腹 早餐后2 h 6個(gè)月后血糖(mmol/L)空腹 早餐后2 h觀察組48 5.72±1.10 8.15±1.24 5.73±1.05 8.16±1.28對(duì)照組 42 6.42±1.14 9.25±1.42 6.86±1.12 10.22±1.62 t值 2.96 3.92 4.94 6.73 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 延伸性護(hù)理對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響:遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為(飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、定期復(fù)診檢查等)與臨床符合程度［3］。住院期間護(hù)士通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，能有效地矯正患者的不良行為，但患者出院后由于家庭環(huán)境，生活習(xí)慣等各方面的因素導(dǎo)致患者的依從性下降。糖尿病患者只有綜合“五駕馬車”科學(xué)治療，才能有效控制血糖延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。出院后回家的老年糖尿病患者遵醫(yī)率低的原因:①糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)緩慢，患者短期內(nèi)看不到疾病的嚴(yán)重后果，從而忽視了服藥的必要性;②中老年人自我控制力差;③經(jīng)濟(jì)條件差和家庭支持力量不足也易導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為困難。出院后的連續(xù)電話回訪對(duì)患者和家屬的心理都是一種支持。對(duì)患者的遵醫(yī)行為起到監(jiān)督的作用，同時(shí)提高患者對(duì)疾病的重視程度，從而達(dá)到提醒患者及家屬遵從醫(yī)囑，達(dá)到很好的控制血糖的目的。

3.2 延伸性護(hù)理對(duì)中老年糖尿病患者的重要性:糖尿病是一種慢性終身性疾病，因此患者出院后仍需遵守醫(yī)囑，控制飲食，體育鍛煉，監(jiān)測(cè)血糖變化，而中老年患者出院自我管理能力較差，容易健忘，或?qū)膊〔粔蛑匾?，從而?huì)直接導(dǎo)致血糖波動(dòng)，導(dǎo)致過(guò)早出現(xiàn)慢性并發(fā)癥而影響他們的生活質(zhì)量。而延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者是一種支持作用，出院后的連續(xù)護(hù)理干預(yù)可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與幫助。提高糖尿病患者治療的依從性［4］，可以幫助患者自我護(hù)理，從而達(dá)到更好地控制疾病的目的。

3.3 對(duì)出院2型糖尿病患者實(shí)施延伸護(hù)理的體會(huì):延伸性護(hù)理對(duì)中老年糖尿病患者十分有益，其既可督促患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，又能提高患者的服藥依從性及自我監(jiān)測(cè)血糖的有效性，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，通過(guò)規(guī)范自已的生活方式，控制血糖，延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量［5］。延伸性護(hù)理服務(wù)的模式給糖尿病患者改善和提高自身素質(zhì)發(fā)揮了重要作用。在實(shí)施延伸護(hù)理中，護(hù)理人員需要具有扎實(shí)的?？浦R(shí)、并具備良好溝通能力，善于應(yīng)用溝通技巧當(dāng)與患者交流離題時(shí)，能正確應(yīng)用提問(wèn)技巧引導(dǎo)患者說(shuō)出健康問(wèn)題，避免態(tài)度生硬;在住院期間責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，出院后才能有效地提高患者遵醫(yī)行為和建立積極的生活態(tài)度，這是保證延伸護(hù)理服務(wù)良好效果的基礎(chǔ)。

出院后的延伸性護(hù)理是住院護(hù)理工作的延續(xù)，是“人性化服務(wù)”的具體體現(xiàn)之一，延伸性護(hù)理能夠提高中老年患者的遵醫(yī)行為，有效控制血糖，從而減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。尤其對(duì)中老年患者具有非常積極的意義，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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［2］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:778－780.

［3］ 王嬌萍.門診護(hù)理對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響性研究［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(6):1327.

［4］ 瑞 珍，孫 濤.糖尿病患者醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理互動(dòng)模式的實(shí)施［J］. 護(hù)理研究，2009，23(6):1495.

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