張遠萍 (四川省德陽市人民醫(yī)院婦科，四川 德陽 618000)

持續(xù)質(zhì)量改進(continuous quality improve－ment，CQI)是一種科學(xué)的護理管理方法，它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，診療過程越來越重視以實驗診斷為依據(jù)［2］，血標(biāo)本采集的正確與否及其質(zhì)量好壞直接影響到檢驗的準(zhǔn)確性，進而影響住院患者的臨床診斷和治療［3］。溶血是臨床檢驗醫(yī)學(xué)血標(biāo)本中經(jīng)常出現(xiàn)的一種現(xiàn)象［4］，標(biāo)本溶血幾乎影響所有生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性［5］。真空負壓采血是目前被廣泛推廣的采血技術(shù)，與傳統(tǒng)的一次性注射器采血相比，具有安全、全封閉、高效和有助于防止交叉感染等許多優(yōu)點，為廣大醫(yī)務(wù)工作者所接受［6］。由于送檢標(biāo)本的不合格，就無法取得符合患者真實病情檢驗數(shù)據(jù)，造成臨床醫(yī)生無法正確診斷與治療，甚至耽誤患者的病情，引起醫(yī)療糾紛。為了降低血標(biāo)本采集失敗的發(fā)生率，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，我科自2011年7月起將CQI的方法應(yīng)用于血標(biāo)本采集，有效降低了血標(biāo)本采集失敗的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年1～6月(實施CQI前)和2011年7～12月(實施cQI后)采集的1 580份和1 680份血標(biāo)本，查找血標(biāo)本采集失敗的原因，將持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于血標(biāo)本采集，比較持續(xù)質(zhì)量改進前后血標(biāo)本采集失敗的量、護理技術(shù)、服務(wù)滿意率。前后兩組患者年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、疾病情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，組長為護理組長(主管護師)，組員為責(zé)任護士(護師和護士)。

1.2.2 組織學(xué)習(xí)相關(guān)理論，查找原因:合格的血液標(biāo)本是保證血液檢驗結(jié)果真實的前提，為醫(yī)生臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)。血標(biāo)本采集失敗的原因:①穿刺技術(shù)不夠熟練，多次采血才能將血標(biāo)本量采集夠;②操作不當(dāng):靜脈穿刺處的消毒液未干就進行采血，將消毒液帶入血標(biāo)本中，影響檢驗結(jié)果;采血針與負壓真空管連接不緊密，導(dǎo)致采血時空氣進入負壓真空管產(chǎn)生氣泡;血液未沿真空管壁流下，直接沖入管中或者劇烈晃動，造成血細胞破壞;③血液的量不準(zhǔn)確，特別是有抗凝劑的標(biāo)本量少，對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響;④健康教育不到位，詢問病史不詳細，注意事項未給患者交代清楚，該空腹進行采血的項目，未嚴格按照空腹標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(如患者只喝水但是未吃飯)。

1.2.3 制定改進措施:①學(xué)習(xí)各種血標(biāo)本的正確采集方法。②提高血標(biāo)本的采集技術(shù)，了解標(biāo)本采集的注意事項。要求護士人人掌握采集方法，護士長不定期檢查標(biāo)本采集情況，發(fā)現(xiàn)問題及時給予整改。③做好健康教育:護士根據(jù)患者入院時評估得到的患者信息，針對患者的心理、生理、文化、社會的適應(yīng)能力等綜合情況，向患者或家屬提供相關(guān)知識、技術(shù)與服務(wù)等，使患者主動正確配合完成血標(biāo)本的采集，為治療疾病提供可靠依據(jù)。④注意掌握采血時間，晨間空腹血不能太晚采集，個別患者由于疾病原因不能太餓，以免誘發(fā)相關(guān)疾病。⑤采血后及時送檢標(biāo)本，采血者登記相關(guān)信息，核對醫(yī)囑與采集內(nèi)容是否一致。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 效果評價

實施CQI前后血標(biāo)本溶血發(fā)生率的比較:2011年1～6月(實施CQI前)血標(biāo)本采集失敗發(fā)生759例，2011年7～12月(實施cQI后)血標(biāo)本采集失敗發(fā)生261例，對比前后兩組血標(biāo)本采集失敗的發(fā)生率，并調(diào)查患者對護士采血技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的滿意度?；颊邔ψo士服務(wù)態(tài)度的滿意度采用我院制定的行風(fēng)評議卡對兩組患者進行問卷調(diào)查。評定標(biāo)準(zhǔn):90～100分為很滿意;80～89分為滿意;70～79分為較滿意;70分以下為不滿意。滿意=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3 結(jié)果

通過持續(xù)質(zhì)量改進，護士血標(biāo)本采集失敗的發(fā)生率明顯降低，采集技術(shù)得到提高，患者對護士服務(wù)的滿意度有較大提高。統(tǒng)計學(xué)比較有顯著差異性顯著(P＜0.05)。比較見表1、2。

表1 實施CQI前后兩組血標(biāo)本采集失敗的發(fā)生率［份(%)］

表2 實施CQI前后兩組患者對護士采血技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的滿意度［份(%)］

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進是全面質(zhì)量管理的重要組成部分，更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的管理理論［7］，也是一套系統(tǒng)的管理方法［8］。通過持續(xù)質(zhì)量改進的方法和手段，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制［9］。將持續(xù)質(zhì)量改進理論應(yīng)用于婦科血標(biāo)本采集中，通過對采血過程中存在的問題進行分析、討論，制定相應(yīng)的改進措施，使年輕護士從中吸取經(jīng)驗和教訓(xùn)，掌握血標(biāo)本的正確留取方法，血標(biāo)本的相關(guān)知識得到學(xué)習(xí)，不僅提高了血標(biāo)本采集的準(zhǔn)確率，同時護士采血技術(shù)不斷提高，使護士對留取血標(biāo)本的重要性和規(guī)范性的認識提高，為醫(yī)生臨床診斷提供可靠依據(jù)，臨床診斷水平得到提高，為患者的治療爭取了時間，降低患者住院費用和住院天數(shù)，提高了患者滿意率。

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