袁 敏，李秀峰，王海霞 (山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東 臨沂 276400)

圍術(shù)期低體溫是外科患者在手術(shù)期間護(hù)理的常見問題，是一種常見的并發(fā)癥［1］。在實(shí)施外科手術(shù)的患者中，有50%～70%患者可發(fā)生輕度低體溫。圍術(shù)期低體溫可引起各種并發(fā)癥。我院每年大約有開腹手術(shù)2 000例，以往護(hù)理人員對低體溫重視不足，術(shù)后患者存在寒戰(zhàn)、藥物代謝速度降低、蘇醒時(shí)間延遲、傷口愈合時(shí)間延長等問題。通過對成人開腹手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫的防護(hù)研究，我們探尋到成人開腹手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生的原因，以及預(yù)防低體溫發(fā)生的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 選取心功能正常的成年胃腸道常規(guī)手術(shù)患者80例，年齡35～78歲，平均年齡64±1.3歲，均進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。將患者分為觀察組和對照組，觀察組選取40例患者，其中胃癌患者25例，腸道患者15例。對照組選取了40例患者，其中胃癌患者23例，腸道患者17例。兩組患者在年齡、性別、營養(yǎng)及文化知識(shí)層次方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)部環(huán)境要求:室溫22℃ ～25℃，濕度40% ～60%。

1.3 具體研究方法:對觀察組患者術(shù)中給予電熱毯保溫，電熱毯溫度設(shè)為36～38℃;圍術(shù)期所輸注及沖洗體腔的液體均進(jìn)行加溫，溫度設(shè)為36.5～38℃。對照組患者圍術(shù)期不給電熱毯保溫，輸注及沖洗均為常溫液體。麻醉后切皮前及患者離開手術(shù)室前均持續(xù)測量患者鼻咽溫，獲取切皮前、術(shù)中最高最低、出室前的體溫值，術(shù)后觀察患者有無寒戰(zhàn)并隨訪獲取術(shù)后第1天、第3天的隨機(jī)體溫值，以及患者的拆線時(shí)間和切口愈合情況。數(shù)據(jù)獲取后進(jìn)行分析整理，得出兩組患者術(shù)前平均體溫、術(shù)中最高最低平均體溫、出室平均體溫、術(shù)后第一、三天平均體溫、拆線時(shí)間及切口愈合等級(jí)的數(shù)值，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，從而分析得出低體溫發(fā)生的相關(guān)因素，進(jìn)而總結(jié)出圍術(shù)期低體溫預(yù)防的具體護(hù)理措施。

2 結(jié)果

通過表1數(shù)據(jù)對比可以看出，對照組患者術(shù)中發(fā)生了輕度低體溫，從圍術(shù)期對比看，對照組患者不同時(shí)間段的體溫值均要低于觀察組患者，從術(shù)前切皮患者體溫到術(shù)后患者出室體溫兩組患者對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者圍術(shù)期體溫下降了0.05℃，基本維持了術(shù)前體溫;而對照組患者體溫下降了0.41℃，并且患者術(shù)中最低體溫及出室體溫均低于了36℃，即出現(xiàn)了輕度低體溫。而觀察組患者體溫一直高于36℃，患者自術(shù)前切皮到術(shù)后出室均未發(fā)生低體溫。從術(shù)后第一、三天即術(shù)后吸收熱高發(fā)期時(shí)段隨機(jī)體溫平均值來看，觀察組患者的體溫同樣低于對照組，即觀察組患者術(shù)后發(fā)燒的比例要小于對照組。從切口愈合等級(jí)來看，兩組患者基本沒有差異，但從平均拆線時(shí)間來分析可以看出，觀察組患者拆線時(shí)間平均為8.5 d，而對照組患者拆線時(shí)間平均為9.18 d。從術(shù)后患者寒戰(zhàn)情況統(tǒng)計(jì)來看，觀察組患者為1例，比率為2%，對照組為4例，比率為10%。通過圖1兩組患者不同時(shí)段體溫變化趨勢圖同樣可以得出表1的分析結(jié)果。

表1 觀察組與對照組患者調(diào)查數(shù)據(jù)比較

圖1 兩組患者不同時(shí)段體溫變化趨勢圖

3 討論

通過醫(yī)學(xué)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者在圍術(shù)期發(fā)生輕度體溫降低十分常見，這來源于麻醉引起的體溫調(diào)節(jié)紊亂及手術(shù)室的寒冷環(huán)境以及手術(shù)時(shí)患者體腔的暴露等因素引起的患者體溫由核心向外周的再分布［2］。目前文獻(xiàn)一般將低體溫界定為中心體溫低于30℃，臨床上一般將中心體溫34～36℃稱為輕度低體溫［3］。通過研究，我們探尋到成人開腹手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生的相關(guān)因素及防護(hù)的具體護(hù)理方法:

3.1 成人開腹手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生的相關(guān)因素

3.1.1 全身麻醉藥物的影響:全身麻醉藥物在體內(nèi)發(fā)生作用，會(huì)引起患者體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的紊亂，使患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，從而使患者體溫再分布。

3.1.2 手術(shù)室的溫濕度環(huán)境影響:手術(shù)間溫濕度過高過低均會(huì)影響患者體溫的變化。

3.1.3 開腹患者體腔的暴露:體腔暴露使患者身體散熱增加，體溫降低。

3.1.4 術(shù)中患者輸注、沖洗體腔的液體及所輸血液制品的溫度:由于術(shù)中所用液體及血液制品直接進(jìn)入患者體內(nèi)，在血管內(nèi)或體腔發(fā)生作用，會(huì)直接影響患者體溫的再分布。

3.1.5 手術(shù)時(shí)間的長短與圍術(shù)期低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生關(guān)系:研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間的長短與圍術(shù)期低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生成正相關(guān)。

3.2 成人開腹手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫防護(hù)的具體護(hù)理方法:

3.2.1 手術(shù)室溫濕度適宜，一般室溫在22～25℃，濕度在40%～60%;此種環(huán)境對患者皮膚等體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)影響較小，患者圍術(shù)期體溫波動(dòng)不大。

3.2.2 手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)采取保溫措施，比如在手術(shù)床上加鋪電熱毯或溫毯，或使用暖風(fēng)機(jī)為患者保溫，同時(shí)注意患者身體不要過分暴露。

3.2.3 手術(shù)過程中患者輸入大量與手術(shù)間等溫的液體，會(huì)起到“冷稀釋”作用，機(jī)體輻射散熱增加［4］。患者術(shù)中所輸注的液體及沖洗體腔的液體宜加溫后再使用，溫度要求為:輸注液36.5～38℃左右，宜接近患者體溫，沖洗液36～40℃，宜略高于患者體溫。

3.2.4 術(shù)中患者輸注血液制品時(shí)宜加溫后再給患者輸入，可有效預(yù)防患者圍術(shù)期低體溫的發(fā)生。

通過對成人開腹手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫防護(hù)的研究，使我科護(hù)理人員逐步意識(shí)到維持手術(shù)患者正常體溫以及圍術(shù)期保溫護(hù)理的重要性。并學(xué)會(huì)采取復(fù)合保溫的措施來防止患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，減少因低體溫所引發(fā)的各類并發(fā)癥，從而減少部分藥物的使用，并降低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，為患者造福［5］。同時(shí)，讓患者感受到溫暖和貼心的護(hù)理服務(wù)，真正體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)精神在圍術(shù)期護(hù)理工作中的應(yīng)用。

［1］ 李 理，黃文莉.圍術(shù)期低體溫患者的保溫護(hù)理的研究進(jìn)展［J］. 護(hù)理研究，2009，23(4):952.

［2］ 劉小穎，吳新民.圍術(shù)期低體溫［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2003，1(10):887.

［3］ 胡興國.圍手術(shù)期患者的輕度低溫［J］.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2000，21(4):225.

［4］ 張付成，夏海燕.術(shù)中體溫監(jiān)測和防治低體溫對患者術(shù)后的影響［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，2(33):2.

［5］ 林建玲，李亦云，謝淑蓮，等.復(fù)合保溫護(hù)理在手術(shù)患者的應(yīng)用［J］. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，4(2):47.