謝祖興，莊高明，郭真真，鄧 煒 (廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院CT室，廣東 廣州 511400)

在臨床中懷疑腦血管瘤或腦血管畸形的患者中，以往常需要用DSA血管造影檢查來確診，雖然它是腦血管疾病檢查的傳統(tǒng)金標(biāo)準(zhǔn)。但是DSA檢查危險性高，風(fēng)險較大。約有1%的并發(fā)癥和0.5%的神經(jīng)功能損害出現(xiàn)［1］。多層螺旋CT特別是64排螺旋CT出現(xiàn)后，利用造影劑自動跟蹤系統(tǒng)軟件與目測頸動脈造影劑充盈時相，結(jié)合手動觸發(fā)掃描，進(jìn)行腦CTA造影，并對其容積數(shù)據(jù)處理后，成像效果進(jìn)行客觀評價分析，對手動觸發(fā)掃描造影方法作初步探討，以期總結(jié)一些經(jīng)驗達(dá)到提高腦CTA圖像質(zhì)量為目的，為診斷腦動脈畸形及腦動脈瘤等腦血管病變，提供可靠的科學(xué)依據(jù)。使腦CTA檢查成為DSA腦血管造影檢查之外的另一種較為可靠、安全及快速的腦血管造影方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組62例病者均為我科室2012年6月～2012年10月間所檢查過的患者，其中男33例，女29例，年齡10～85歲，平均54歲。臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視物模糊以及腦腫瘤病術(shù)后復(fù)查者。

1.2 機器設(shè)備:使用日本東芝Aqulion64CT掃描儀，SureStart造影劑自動跟蹤掃描軟件，HPXW6600后處理工作站以及Vitrea2圖像后處理軟件，美國MRDRADSTELLANTT/TM雙管高壓注射器。

1.3 檢查前準(zhǔn)備:患者需要摘除頭部、頸部飾物及活動假牙，不能合作者預(yù)先鎮(zhèn)靜好。配備造影劑:碘海醇非離子型造影劑(規(guī)格50 ml:17.5 g)、0.9%生理鹽水及18 G套管針。

1.4 操作方法及條件:采用造影劑自動跟蹤SureStartTM軟件掃描系統(tǒng)，結(jié)合手動(manal)觸發(fā)式掃描方式?；颊哐雠P于掃描床，并把患者頭部以標(biāo)準(zhǔn)體位固定于頭托內(nèi)。先行平掃，范圍從C4至顱頂，在其間選擇一層清晰、無高密度鈣化斑或其他偽影的頸部斷面作為觸發(fā)參考面。窗寬230～250、窗位70～90;電壓120 kV，電流250 mA;層厚0.625 mm，無間距容積掃描，機架每轉(zhuǎn)時間:0.5 s，螺距0.64，D－FOV230～250;造影劑量按2 ml/kg計算，預(yù)留針頭于右手肘前靜脈上，以4 ml/s先行注射生理鹽水20 ml，以確認(rèn)針管暢通無阻，然后以同樣速度注射造影劑。目測參考層面雙側(cè)頸動脈內(nèi)有否高密度影充填，當(dāng)造影劑濃度略有濃聚時，即刻手動(點擊next scan鍵)觸發(fā)曝光掃描。完成上述范圍掃描后，將容積數(shù)據(jù)傳至工作站以層厚0.5 mm，層距0.3 mm進(jìn)行圖像重建處理，然后把MIP及VR圖像再上傳PACS系統(tǒng)，最后由CT室有經(jīng)驗兩位醫(yī)生進(jìn)行觀察分析、對比及評價。

1.5 圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn):甲級圖像:顱內(nèi)動脈顯示清晰，MIP及VR圖像血管分支達(dá)到5級，其伴行靜脈在MIP時不明顯，完全滿足診斷要求;乙級圖像:動脈顯示清晰，MIP及VR圖像血管分支達(dá)到4級或以上，伴行靜脈在MIP時稍明顯，但不影響診斷;丙級圖像:動脈分支僅顯示至2～3級或動脈顯示模糊，伴行靜脈均顯影，影響診斷。

2 結(jié)果

62例患者中達(dá)甲級圖像標(biāo)準(zhǔn)43例，乙級圖像18例，達(dá)到臨床診斷要求的甲級及乙級圖像共61例，占總數(shù)的98.4%;丙級圖像1例，約占總數(shù)的1.6%(1例丙級圖像其后經(jīng)補救后達(dá)到診斷要求)。62例患者中發(fā)現(xiàn)動脈瘤9例，分別位于前交通動脈4例，頸內(nèi)與大腦前中動脈分叉處2例，雙側(cè)大腦中動脈3例，其中最小一個動脈瘤直徑約2 mm;腦動脈血管缺如或變異13例位于大腦前動脈10例，大腦后動脈3例;腦血管狹窄或邊緣毛糙纖細(xì)11例;其余29例腦血管未見異常。見圖1～2。

圖1 MIP圖:前交通動脈及左側(cè)大腦前動脈A2段動脈瘤

3 討論

64排螺旋CT是當(dāng)今世界技術(shù)較為成熟的機型之一，該檔次機型配合完善的軟件系統(tǒng)，對于心、腦以及四肢等動脈血管造影掃描，基本可以滿足臨床診斷要求。

利用多排螺旋CT進(jìn)行腦CTA掃描檢查，以前已有不少報道。掃描延遲時間有三種方法:即預(yù)試驗時間——密度曲線法;對比劑自動跟蹤法和認(rèn)為估算法［2］。我科選擇了第二種方法結(jié)合目測參考頸動脈造影劑濃度時相，配合手動觸發(fā)掃描方式。從上面結(jié)果來看，我們已得到較滿意成像效果。

圖2 VR圖:左側(cè)大腦前動脈A2段動脈瘤(與上圖同一病例)

之所以采用上述方式進(jìn)行掃描，是因為腦CTA檢查需要跟蹤的興趣區(qū)為頸動脈，而其截面積很窄，興趣區(qū)(ROI)并非總是處于我們所要的位置上。另外對于心排量低的患者，也容易出現(xiàn)造影劑延遲充盈的情形。62例患者中有一例由于心排量低，加上我們目測偏差太多，過早地嚗光掃描。

經(jīng)驗認(rèn)為:要想得到一張優(yōu)質(zhì)腦CTA圖像，除以上固有條件外，至少要做好三點:①選擇好參考觸發(fā)斷面并熟悉頸部解剖關(guān)系。②調(diào)節(jié)好所選斷面窗寬及窗位，有利目測相鄰組織密度差。③及時把握好雙側(cè)頸動脈造影劑充盈時相。

從掃描后成像的MIP及VR圖像分析對比看，其圖像效果非常接近DSA影像。國內(nèi)曾有文獻(xiàn)報道:在診斷顱內(nèi)動脈瘤上，CTA與DSA未見明顯差別［3］。腦動脈主、分支的解剖結(jié)構(gòu)，可靠地顯示血管狀況，三維效果達(dá)到仿真水平。因而CTA對顱內(nèi)腫瘤手術(shù)方案的制訂及提高手術(shù)安全性有明確價值［4］。腦CTA手動觸發(fā)掃描直接、快捷以及成像效果好，成功率高，更加符合臨床需要。

總之利用64排螺旋CT手動觸發(fā)掃描，結(jié)合造影劑自動跟蹤系統(tǒng)軟件，與目測頸動脈濃度時相相結(jié)合方式，進(jìn)行腦CTA掃描，再配合數(shù)據(jù)后處理工作站，即可很好地解決以往腦動靜脈，因為掃描速度慢而難以區(qū)分的問題。所得到的優(yōu)質(zhì)圖像，可為臨床提供精確與科學(xué)的依據(jù)，這種方式可作為腦血管病變篩查和診斷的常規(guī)使用方法。

［1］ 黃 剛，徐香玖，汝曉睿，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤的應(yīng)用價值研究［J］.醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2006，5:4.

［2］ 白少華，楊軍樂，賀長安，等.多層螺旋CT腦血管成像技術(shù)探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2004，13(3):140.

［3］ 費洪鈞，張傳秀，陳為霞，等.螺旋CT腦血管造影的掃描起始時間與心臟射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性研究與臨床應(yīng)用［J］.實用放射學(xué)雜志，2006，22(8):915.