楊爭光，陳劍輝，袁軍民，彭雪艷，郭團(tuán)茂 (陜西省咸陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，陜西 咸陽 712000)

人體皮膚在受到各種創(chuàng)傷以后瘢痕形成，是機(jī)體自我修復(fù)的必然的產(chǎn)物［1］。計算不規(guī)則瘢痕面積是外科醫(yī)生、司法鑒定專家經(jīng)常遇到的問題，精確計算不規(guī)則瘢痕面積對外科整形、燒傷補(bǔ)液、瘢痕傷殘程度鑒定具有重要意義［2－4］。如何精確計算不規(guī)則瘢痕的面積，目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的計算方法，相關(guān)研究報道也甚少，本研究采用Photoshop軟件像素法測量與ARCGIS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)分別測量，對兩種方法測量得到的結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料:①Photoshop軟件像素法測量:透明膠片一張;標(biāo)準(zhǔn)直角三角尺一把(最小單位mm);黑色記號筆一支;掃描儀一臺(聯(lián)想M7450F);普通電腦一臺;待測樣本(待測不規(guī)則瘢痕)。②ARCGIS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)測量:取樣過程同①。

1.2 方法

1.2.1 取樣:兩種方法均用黑色記號筆以直尺1 cm為單位畫1 cm×1 cm的正方形作為參照標(biāo)準(zhǔn)，再用記號筆在待測瘢痕周邊描記輪廓，后將透明膠片覆蓋于瘢痕表面，描記、取樣。將標(biāo)記好的透明膠片使用掃描儀再取樣，分辨率設(shè)置為600 dpi。兩種方法均將各樣本，按上述步驟，重復(fù)測量5次。

1.2.2 Photoshop軟件像素法測量:應(yīng)用photoshop軟件對圖片分別進(jìn)行處理分析，具體方法如下:要計算出不規(guī)則瘢痕的面積，首先要在Photoshop里做好需要計算區(qū)域的選區(qū)，將羽化值設(shè)為0，去掉消除鋸齒選項，利用魔棒工具選定瘢痕內(nèi)部的空白圖像，調(diào)節(jié)前景色為黑色，按alt+delete填充前景色，然后利用魔棒工具選定已經(jīng)填充的圖像，保持螞蟻線浮動狀態(tài)，選擇“窗口”－“直方圖”命令，彈出直方圖對話框，讀出選區(qū)中所包含的像素數(shù)。根據(jù)“瘢痕面積=瘢痕像素數(shù)/1 cm2像素數(shù)"計算出瘢痕面積。

1.2.3 ARCGIS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)測量:運(yùn)用ARCGIS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)對瘢痕面積計算，計算采用分割法，即采用盡可能小的正方形對把所給的圖形進(jìn)行填充最后通過計算整個圖形中小正方形的個數(shù)來計算所給圖形的總面積。邊界處正方形(柵格)的處理:本方法采用最大面積法，即根據(jù)位于正方形(柵格)中實例圖形的面積是否大于二分之一來確定給正方形的取舍。本次測量中才用邊長分別為1/40厘米即用面積為1/1 600平方厘米的柵格進(jìn)行分割。將樣本圖形數(shù)字化，將面部瘢痕掃描影像文件通過數(shù)字化轉(zhuǎn)化為面狀shape文件。將面狀shape文件轉(zhuǎn)化為柵格(小正方形)，柵格的邊長取為1/40厘米。根據(jù)瘢痕面積=瘢痕所占小正方形數(shù)量/1平方厘米所占小正方形數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1 Photoshop軟件像素法測量:見表1、圖1。根據(jù)五次計算瘢痕面積，得出瘢痕平均面積為70.53 cm2。

2.2 ARCGIS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)測量結(jié)果:見表2、圖2、圖3。根據(jù)五次計算瘢痕面積，得出瘢痕平均面積為70.58 cm2。

表1 Photoshop軟件像素法測量結(jié)果

表2 ARCGIS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)測量結(jié)果

圖1 photoshop法測量圖片面積

圖2 ARCGIS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)測量圖片面積

3 討論

不規(guī)則瘢痕面積精確計算，有助于外科醫(yī)生調(diào)整補(bǔ)液量［5］，為整形科醫(yī)生提供更加精確的治療方案提供參考，也為法醫(yī)傷殘等級程度鑒定提供重要依據(jù)。

圖3 ARCGIS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)測量圖片

近年來隨著計算機(jī)科學(xué)的發(fā)展，不規(guī)則瘢痕面積計算成為可能［6］，根據(jù)取樣的圖片，經(jīng)過photoshop圖像處理軟件或ARCGIS地理信息系統(tǒng)軟件把樣本圖片數(shù)字化處理，從而較為精確地計算出實際的瘢痕面積。從理論上講，photoshop像素法測量精確度高于ARCGIS柵格法(小正方形分割法)［7］。

Photoshop圖像處理軟件在我們?nèi)粘Ｉ钪袕V泛使用，操作簡單，易于掌握。通過求出選區(qū)中的像素數(shù)，最后換算成實際面積。

ARCGIS是一個專業(yè)地理信息系統(tǒng)軟件，ARCGIS很大的一個優(yōu)點(diǎn)是制圖編輯的高度一體化，功能多樣，但使用簡單。本方法利用該軟件的圖像柵格處理功能，對待測樣本圖形和比例圖形進(jìn)行柵格分割，根據(jù)柵格數(shù)量計算出待測樣本的實際面。ARCGIS軟件計算結(jié)果精確度受分割單位影響，分割單位越小，計算結(jié)果越精確。

對于有凹陷、凸起或大面積疤痕，在取樣過程中可將不平整的瘢痕劃分成若干個小區(qū)域，分別測量計算，然后在把各小面積相加，得到實際面積。對于新鮮的不規(guī)則瘢痕取樣，對透明膠片消毒處理，取樣過程無菌操作，避免造成創(chuàng)面的污染。

取樣過程中的注意事項:①盡量使透明膠片緊貼皮膚，減少空隙，最好有一個助手按住膠片;②計算圖像像素時要將標(biāo)記線的線條面積計算在內(nèi);③待膠片晾干后方可掃描;④用直角三角尺畫標(biāo)準(zhǔn)1 cm×1 cm的正方形，減少誤差。

目前醫(yī)學(xué)和司法領(lǐng)域，對于精確計算瘢痕面積還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，特別是在司法醫(yī)學(xué)鑒定過程中，瘢痕面積直接影響殘疾程度的等級，建立健全科學(xué)的不規(guī)則瘢痕面積計算方法對于我國的司法鑒定工作有著重要意義。

［1］ Marcol W，Larysz－Brysz M，Kucharska M，et al.Reduction of post－traumatic neuroma and epineural scar formation in rat sciatic nerve by application of microcrystallic chitosan［J］.Microsurgery，2011，31(8):642.

［2］ 于東寧，張國安，李健寧.瘢痕面積及其不規(guī)則程度的定量測量方法研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(5):486.

［3］ 田 豐，徐 飛，唐 榮.深度燒傷后瘢痕增生不同方法防治的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(9):1725.

［4］ 張開永，孫曉杰.耳垂瘢痕疙瘩治療的研究進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(7):1456.

［5］ 周業(yè)松，李棟梁.數(shù)碼相機(jī)結(jié)合photoshop軟件對23例燒傷創(chuàng)面外用藥用量的臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(24):3160.

［6］ Alencar A，Asner GP，Knapp D，et al.Temporal variability of forest fires in eastern Amazonia［J］.Ecol Appl，2011，21(7):397.

［7］ 車德志，吳承建，李 輝，等.Photoshop像素法在耳缺損鑒定中的應(yīng)用［J］.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(2):120.