戚建芬，謝 曦 (貴州省黔南州醫(yī)院普外科，貴州 都勻 558000)

燒傷在臨床中較為常見，且較多患者在完成治療之后均會(huì)伴有皮膚燒傷后的后遺癥，對(duì)患者的生活造成了較大的影響，尤以臉部燒傷患者的情況最為嚴(yán)重［1］。在治療燒傷患者時(shí)，較常使用的方法是皮膚移植，如皮瓣移植、游離移植等，但療效不明顯且并發(fā)癥較多。對(duì)2001年5月～2012年5月收治的86例燒傷整形患者，我院采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)其中的43例進(jìn)行了治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取我院2001年5月～2012年5月收治的86例燒傷整形患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組與參照組，每組各43例。觀察組男27例，女16例，年齡12～45歲。13例電燒傷顱骨頭皮全層壞死，7例骨壞死外露，皮膚缺損面積為5～16 cm;5例硫酸燒傷、頭皮全層壞死，缺損皮膚面積為7～10 cm;10例四肢燒傷，8例腹壁燒傷缺損，缺損面積為12～17 cm。參照組男25例，女18例，年齡12～46歲，11例電燒傷顱骨頭皮全層壞死，9例骨壞死外露，皮膚缺損面積為5～16 cm;7例硫酸燒傷、頭皮全層壞死，缺損皮膚面積為7～10 cm;10例四肢燒傷，6例腹壁燒傷缺損，缺損面積為11～18 cm。兩組患者在年齡、性別病種等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:參照組給予常規(guī)皮移植手術(shù)治療，觀察組給予皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，分為兩期治療，具體操作如下:第一期，植入擴(kuò)張器。根據(jù)患者的修復(fù)創(chuàng)面面積、形狀，選取適當(dāng)?shù)囊?guī)格和形狀擴(kuò)張器，于擴(kuò)張區(qū)與修復(fù)區(qū)交界處將玻璃切開，埋置腔隙后，開始止血、放置引流管的操作，負(fù)壓吸引。將患者的皮膚及皮下分層縫合，注入25 ml的水，檢查是否出現(xiàn)滲漏。在拆線時(shí)，采取注水的方法檢測(cè)擴(kuò)張區(qū)的皮膚血運(yùn)，擴(kuò)張術(shù)的治療約維持7個(gè)星期。第二期，取出擴(kuò)張器，把患者的皮瓣旋轉(zhuǎn)或者推進(jìn)修復(fù)創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo):在治療中，對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行密切觀察，包括并發(fā)癥、術(shù)后創(chuàng)面皮膚和正常皮膚的差異及臨床療效等［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后，觀察組的血運(yùn)、色澤和愈合情況恢復(fù)情況明顯優(yōu)于參照組，回訪兩年，有4例患者擴(kuò)張器破潰外露，2例皮膚感染，實(shí)施對(duì)癥治療之后均治愈，無(wú)其他并發(fā)癥。參照組中，5例出現(xiàn)皮瓣下血腫，5例皮膚感染，4例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，對(duì)癥治療后，再行皮移植治愈，但創(chuàng)面恢復(fù)后功能性明顯差于觀察組，回訪兩年，4例患者出現(xiàn)繼發(fā)畸形，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比(例)

觀察組中，43例患者中有4例擴(kuò)張器破潰取出，其余患者無(wú)變化，治療結(jié)束后，該組的滿意度明顯優(yōu)于參照組;參照組中，有11例患者創(chuàng)面皮膚功能喪失，治療后的皮膚遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于正常膚色，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，故患者滿意度較差。

3 討論

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是一種新式的治療方式，通過埋植硅膠擴(kuò)張器于患者皮膚下，利用注水增加擴(kuò)張器和皮膚表層的壓力，促進(jìn)皮膚的生長(zhǎng)及提高皮膚的彈性，使新皮膚不斷生長(zhǎng)和修復(fù)。從作用機(jī)制的角度看，該方法的效果要明顯優(yōu)于參照組，因?yàn)榛颊咂つw是自身生長(zhǎng)的皮膚，而新生長(zhǎng)的皮膚其顏色、功能及活性均會(huì)比移植皮膚的優(yōu)良，故有著明顯的差異。

在采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療的過程中，操作者要特別注意手術(shù)的操作。對(duì)于燒傷的患者，由于其皮膚功能喪失性較嚴(yán)重，且皮膚顏色明顯不同于正常顏色，故血運(yùn)存在較大障礙，在埋置擴(kuò)張器時(shí)，要結(jié)合患者的創(chuàng)面和形狀制作，擴(kuò)張注水加壓時(shí)，必須讓擴(kuò)張后的皮瓣面積比缺損面積大2倍。埋置擴(kuò)張器的切口應(yīng)盡可能小，以便術(shù)后推進(jìn)和轉(zhuǎn)移。在治療中，因?yàn)樽⑺訅簳?huì)對(duì)患者造成較大的痛苦，所以注水時(shí)間應(yīng)以3～7 d/次為宜。對(duì)于情況相對(duì)嚴(yán)重的患者，可給予相應(yīng)的麻醉和鎮(zhèn)靜治療，避免過度疼痛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他傷害。

綜上所述，燒傷在臨床中較為常見，且較多患者在完成治療之后均會(huì)伴有皮膚燒傷后的后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活，尤其是臉部燒傷。在本次研究中，采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療燒傷患者的臨床效果要明顯優(yōu)于常規(guī)皮移植治療，患者創(chuàng)面恢復(fù)的皮膚色澤及功能性較好，療效顯著，值得推廣。

［1］ 林 靜.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用分析［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(10):563.

［2］ 王晨曉.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用分析［J］. 中外醫(yī)療，2012，6(18):51.