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        低位保肛手術(shù)治療直腸癌的療效分析

        2014-09-10 09:21:26伍洪彬彭紹智唐書君胡應(yīng)明四川省眉山市第三醫(yī)院四川眉山620010
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年1期
        關(guān)鍵詞:保肛低位肛門

        伍洪彬,彭紹智,曾 鋒,唐書君,胡應(yīng)明,張 偉 (四川省眉山市第三醫(yī)院,四川 眉山 620010)

        直腸癌是比較常見的消化道腫瘤,多見于50歲以上的老年人,發(fā)病率僅次于胃癌。手術(shù)是根治直腸癌的唯一手段,Miles術(shù)是治療直腸癌的經(jīng)典術(shù)式,在治療直腸癌上具有根除癌組織徹底、療效確切的優(yōu)點(diǎn)。但Miles術(shù)后永久性的結(jié)腸造口和排尿生殖功能障礙,對(duì)患者的心理、生理的影響較大,且復(fù)發(fā)率較高。近年來,保肛手術(shù)成為治療低位直腸癌的主要手段,其能提高直腸癌患者保肛率,改善患者的生活質(zhì)量[1]。我院2009年3月~2012年3月采用保肛手術(shù)治療低位直腸癌患者50例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:100例直腸癌患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者術(shù)前腸鏡均證實(shí),腹部B超或CT未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移;②均無嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙;③均簽署知情同意書;④排除標(biāo)準(zhǔn):合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者及血管性癡呆、精神病史、有意識(shí)障礙的腦卒中者。其中男62例,女38例,年齡40~75歲,平均(54.3±4.5)歲,病程3個(gè)月~12年。Dukes分期:A期30例,B期40例,C期30例。病理類型:腺癌90例,腺鱗癌6例,鱗癌4例。癌灶下緣距肛緣7~8 cm 12例,6~7 cm 46例,5~6 cm 38例,4~5 cm 4例。按照患者手術(shù)方式的不同分為治療組和對(duì)照組,每組50例,兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法:①對(duì)照組:采用傳統(tǒng)Mile手術(shù)治療,電刀切除乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、腸系膜下動(dòng)脈、直腸及直腸上動(dòng)脈、肛提肌及肛門周圍直徑5 cm的皮膚、肛管和括約肌,清除相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)及脂肪組織,切除肛門,在預(yù)切線結(jié)扎腸管,封閉離斷的兩端斷腸管,行乙狀結(jié)腸單腔造口。②研究組:采用保肛手術(shù)治療,充分?jǐn)U肛,于齒狀線作環(huán)形切開,游離直腸及乙狀結(jié)腸,保留盆腔骶前自主神經(jīng)。將肛尾韌帶切斷,并將恥骨直腸肌切開。以生理鹽水沖洗直腸。施行低位前切除術(shù),清除腸系膜下動(dòng)脈根部周圍脂肪結(jié)締組織及淋巴結(jié),切斷腸系膜下動(dòng)脈。保留左結(jié)腸動(dòng)脈。切除包括腫瘤病灶在內(nèi)腸段,切除范圍一般距腫瘤上緣上方約10 cm及下方2~3 cm,并送快速病檢,沖洗遠(yuǎn)端直腸,置入吻合器于直腸后壁或肛管后壁與乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸吻合。骶前放置引流,待乙狀結(jié)腸與肛門括約肌處愈合后,肛門恢復(fù)排氣,拔除引流管。兩組患者術(shù)后常規(guī)化療,Dukes分期為C期、D期患者給予放療[2]。

        1.3 觀察指標(biāo):比較兩組患者的術(shù)中出血量、并發(fā)癥、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。兩組患者術(shù)后隨訪12~48個(gè)月,記錄此期間復(fù)發(fā)的病例。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料,統(tǒng)計(jì)方法以t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行,P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        研究組術(shù)中出血量、并發(fā)癥、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為8%和12%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)療效比較(n=50)

        3 討論

        傳統(tǒng)Miles手術(shù)是目前治療低位直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn),但該術(shù)式的缺點(diǎn)在于需在腹部建永久性人工肛門,帶給患者痛苦較大,往往會(huì)造成術(shù)后不同程度的性功能、排尿功能障礙,患者生活質(zhì)量較差。直腸癌能否保肛意義重大,因?yàn)樗鼘?duì)于患者的生存質(zhì)量有著非常密切的關(guān)系。隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步,保肛術(shù)在直腸癌中的應(yīng)用越來越多,也較容易為患者接受。保肛手術(shù)是低位直腸癌治療按照傳統(tǒng)經(jīng)典的手術(shù)原則行Miles術(shù),實(shí)質(zhì)就是保留肛管環(huán)和肛管,并對(duì)全腸系膜及其周圍血管、淋巴、脂肪組織進(jìn)行徹底清除,無需切除盆底和會(huì)陰部組織,亦無需行結(jié)腸造口術(shù),既能避免人工肛門的痛苦,保留肛門生理功能,又能對(duì)腫瘤進(jìn)行徹底清除,獲得滿意的療效。保肛手術(shù)與傳統(tǒng)Mile手術(shù)相比手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短[2]。此外,保肛手術(shù)并不會(huì)增患者的復(fù)發(fā)率近年來研究已證實(shí),用TME原則行直腸中下段癌根治術(shù)可有效降低局部復(fù)發(fā)率至3% ~7%,提高長期生存率[3]。本研究結(jié)果顯示,保肛手術(shù)術(shù)中出血量、并發(fā)癥、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間較少,與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩種手術(shù)方式的術(shù)后復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述,保肛手術(shù)治療低位直腸癌療效滿意,能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者恢復(fù),值得推廣。

        [1] 李岡櫛,羅文君.低位直腸癌保肛手術(shù)治療分析(附96例報(bào)告)[J]. 四川醫(yī)學(xué),2011,32(5):721.

        [2] 傅曉文,馮雙成.低位直腸癌保肛手術(shù)96例臨床分析與探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2010,28(12):58.

        [3] 岳紹賢.直腸癌保肛手術(shù)與Miles術(shù)臨床療效的比較分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究,2008,17(2):172.

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