李福球，文春光，鄭小泳 (廣東省江門市第三人民醫(yī)院，廣東 江門 529000)

精神發(fā)育遲滯(Mental retardation，MR)是兒童時期很常見的精神障礙，患病率為1% ～3%［1］，MR患兒主要表現(xiàn)為為智力低下和社會適應(yīng)困難，是導(dǎo)致殘疾的重要原因之一?；純撼３Ｐ栝L期的治療、康復(fù)和照顧，家長承受較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一些研究已提示，MR患兒父母的心理健康情況不容樂觀［2－3］。本研究研對53名MR兒童家長進(jìn)行評估，并與正常兒童家長進(jìn)行了對照，同時進(jìn)行相關(guān)因素分析，現(xiàn)報告報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選2012年1月～2012年12月在本院住院或門診的MR兒童家長共53名為研究組，患兒經(jīng)精神科主治以上醫(yī)師確診，符合《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD－3)中精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥、注意缺陷多動障礙、情緒障礙、品行障礙、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，患兒平均年齡(9.13±3.54)歲。所選家長中男23名，女30名，平均年齡(33.58±6.24)歲。另從本市某小學(xué)選取年齡、性別、家庭背景與研究組相似的兒童家長56名為對照組，其子女排除MR、情緒障礙、廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、注意缺陷多動障礙、品行障礙、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，兒童平均年齡(9.55±3.64)歲，所選家長中男女各28名，家長平均年齡為(36.78±7.17)歲。兩組兒童及家長年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 測評工具:①一般資料調(diào)查問卷:主要包括家長年齡、職業(yè)、文化程度、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、母親懷孕期間狀況、孩子出生時父母年齡等。②90項癥狀清單(SCL－90):該量表有90條目，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10個癥狀因子，采用0～4五級評分，評分越高表明癥狀越明顯。③自尊量表(SES):該量表有10個條目，分1～4級評定自尊水平，分值越高自尊程度越高。④社會支持量表:肖水源等編制，共10個條目，包括主觀支持、客觀支持及社會支持利用度3個維度。⑤簡易應(yīng)對方式問卷:解亞寧等編制，該量表共20個條目，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度，內(nèi)容涉及人們在日常生活中可能采取的態(tài)度和措施，采用0～3四級評分［4］。

1.2.2 調(diào)查方法:①研究組:取得住院或門診MR兒童家長知情同意后，由MR兒童家長如實填寫。研究組完成一般資料調(diào)查問卷、SCL－90、SES、社會支持量表、簡易應(yīng)對方式問卷。②對照組:由調(diào)查員指導(dǎo)兒童家長如實答卷，對照組完成一般資料調(diào)查問卷和SCL－90。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:測試數(shù)據(jù)應(yīng)用計算機(jī)統(tǒng)計分析處理，進(jìn)行t檢驗及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童家庭情況比較:兩組兒童在父母年齡、職業(yè)、文化程度、家庭類型等因素上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組父母 SCL－90結(jié)果比較:比較兩組父母SCL－90得分，結(jié)果顯示MR兒童父母SCL－90量表總均分及各分量表得分均高于正常兒童父母，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

2.3 研究組SCL－90得分與社會支持、應(yīng)對方式、自尊水平的相關(guān)分析:對MR兒童父母的SCL－90得分與社會支持、應(yīng)對方式各維度及自尊水平得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，MR兒童父母的 SCL－90總均分與社會支持總分及各維度呈負(fù)相關(guān)，與應(yīng)對方式中的積極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對呈正相關(guān)，與自尊程度呈負(fù)相關(guān)。與社會支持總分相關(guān)最高的心理健康因子是抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感，與自尊水平相關(guān)最高的心理健康因子是抑郁、人際關(guān)系敏感、敵對。焦慮、抑郁與積極應(yīng)對及消極應(yīng)對均相關(guān)最高。見表2。

表1 MR兒童父母及正常兒童父母SCL－90總分及各因子分比較(±s)

表1 MR兒童父母及正常兒童父母SCL－90總分及各因子分比較(±s)

項目 研究組(n=53)對照組(n=56) t值 P值SCL－90總均分18.14±5.96 12.65±5.21 5.06 0.000軀體性 1.59±0.48 1.21±0.32 4.79 0.000強(qiáng)迫 1.74±0.52 1.26±0.48 4.95 0.000人際關(guān)系 1.92±0.69 1.32±0.57 4.89 0.001抑郁 1.98±0.67 1.41±0.62 5.56 0.000焦慮 1.77±0.52 1.42±0.44 3.74 0.000敵對 1.58±0.54 1.21±0.31 4.31 0.001恐怖 1.41±0.41 1.19±0.26 3.30 0.001偏執(zhí) 1.74±0.58 1.24±0.33 5.44 0.001精神病性 1.59±0.55 1.18±0.31 4.71 0.001其他1.63±0.57 1.27±0.28 4.11 0.001

表2 SCL－90各因子與影響因素的相關(guān)分析(r)

3 討論

MR兒童智力有缺陷，學(xué)習(xí)成績和社會適應(yīng)能力差，有的甚至日常生活也依賴父母照顧。同時，他們的康復(fù)訓(xùn)練需要父母付出較大精力、體力、時間和費用。這些必然給父母帶來心理壓力。另一方面，父母對患兒前途擔(dān)心，害怕孩子病情被別人知曉，?；乇苌鐣煌伎墒辜议L產(chǎn)生煩惱、焦慮、恐懼等情緒問題。本研究顯示，MR兒童父母的 SCL－90量表總均分及各分量表分明顯高于正常兒童父母，且有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，表明MR兒童對父母心理狀況的影響是普遍的。在我國，大多父母都望子成龍，望女成鳳，孩子成長是家長非常關(guān)注的問題。然而，MR兒童因智力低下，學(xué)習(xí)、生活、社交等各方面都存在困難，其父母在撫養(yǎng)、照顧和教育孩子要比正常兒童父母艱難得多。另外，MR兒童父母還因為家庭和孩子而受到的社會歧視、冷嘲。以上這些會使MR兒童父母長期承受很大的生活和精神壓力，容易導(dǎo)致各種心理問題的發(fā)生。國內(nèi)一些研究得出相似結(jié)論［5－6］。

由表2看出，MR兒童父母的心理健康狀況與社會支持情況存在明顯相關(guān)關(guān)系，MR兒童父母 的 SCL－90總均分與社會支持總分及各維度呈負(fù)相關(guān)，其中與社會支持相關(guān)最高的因子為抑郁，其次為焦慮及人際關(guān)系敏感。由此看出，社會支持對MR兒童父母的情緒影響是很大的。Ben－Zur等認(rèn)為MR兒童母親的心理健康、壓力與社會支持高度有關(guān)［7］。社會支持能控制和預(yù)防心理問題的產(chǎn)生、發(fā)展，良好的社會支持對維持個體一般的良好情緒體驗具有普遍的增益作用［8］。社會支持可以提供解決問題的策略，減輕心理壓力體驗的不良影響，抵御負(fù)性情緒的產(chǎn)生。因此，有效的社會支持可以緩解心理壓力，減輕父母在養(yǎng)育MR兒童過程中產(chǎn)生的消極情緒，改善人際關(guān)系，降低心理問題的發(fā)生［9］。Weiss等研究顯示社會支持對改善MR父母的心理狀況有滿意效果［10］。另由表2可看出，積極應(yīng)對與 SCL－90總均分呈負(fù)相關(guān)，提示MR兒童父母若主動尋求幫助等積極應(yīng)對方式，可以明顯減緩心理壓力，改善他們情緒，提高心理健康水平;而采用自責(zé)、逃避等消極應(yīng)對方式，則會加劇他們的不良情緒，使心理健康水平降低。有研究表明，社會支持和積極應(yīng)對方式能改善不良情緒，提高心理健康水平，在本研究也得到證實［11］。同時，本研究也顯示，MR兒童父母自尊水平與SCL－90總均分呈負(fù)相關(guān)明，表MR兒童父母自尊水平越低，越容易出現(xiàn)心理問題。與自尊水平相關(guān)最高的心理健康因子是抑郁、人際關(guān)系敏感 、敵對，說明MR兒童父母自尊水平較低，越容易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒。有研究表明在遭遇挫折時，低自尊者更容易表現(xiàn)出應(yīng)激的抑郁反應(yīng)［11－12］，與本研究的結(jié)果相似。因此，給予 MR兒童家長必要的心理干預(yù)，為他們提供盡可能多的幫助和支持，引導(dǎo)他們?nèi)粘Ｊ褂梅e極的應(yīng)對方式，可能是減少他們心理問題發(fā)生的有效措施。

［1］ 陶國泰，鄭 毅，宋維村.兒童少年精神醫(yī)學(xué)［M］.第2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008:161－162.

［2］ 劉新民，王新華，董紹珍.精神發(fā)育遲滯學(xué)生父母心理健康狀況的比較研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9(3):202.

［3］ 郭瑞萍.智障兒童的父母心理狀況父母心理調(diào)查［J］.健康心理學(xué)雜志，2000，8(5):588.

［4］ 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)［M］.中國心理衛(wèi)生雜志社，1999，增刊:31－35，318－319，127 －131，122 －123.

［5］ 楊秋苑，靜 進(jìn)，張嘉默.影響精神發(fā)育遲滯兒童母親心理健康的主要因素［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2008，16(2):206.

［6］ 汪早餐，陳太友.精神發(fā)育遲滯患兒童父母心理健康狀況調(diào)查分析［J］. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24(3):220.

［7］ Ben － zur H，Duvdevany L，Lury L.Associationts of social support and hardiness with mental health among mothers of adult children with intellectual disability［J］.Intellect Disabil Res，2005，49(1):54.

［8］ 宮宇軒.社會支持與健康的關(guān)系研究概述［J］.心理學(xué)動態(tài)，1994，2(2):34.

［9］ 楊秋苑，靜 進(jìn).精神發(fā)育遲滯兒童父母的心理健康狀況及干預(yù)［J］. 中國臨床康復(fù)，2006，10(38):123.

［10］ Weiss MJ.Hardiness and social support as predictors of stress in mothers of typical children，children with autism，and children with mental redardation［J］.Autism，2002，6(1):115.

［11］ 許祖年，伍業(yè)光，廖丹梅.產(chǎn)后抑郁與社會支持和應(yīng)對方式的關(guān)系［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(23):4944.

［12］ Roberts JE.Vulnerable self－ esteem and depressive symptoms:Prospective findings comparing three alternative conceptualizations［J］.Journal of Personality and Psychology，1992，62(5):804.