謝冬梅 (四川省成都市成飛醫(yī)院體檢科，四川 成都 610092)

骨密度是指單位體積或單位面積的骨量，可以通過(guò)無(wú)創(chuàng)技術(shù)來(lái)對(duì)活體進(jìn)行檢測(cè)，骨密度的改變受環(huán)境遺傳等多方面的影響，其中Vit D的基因占75%，而雌激素受體基因也對(duì)骨密度有一定的影響［1］。骨密度檢測(cè)除可診斷骨質(zhì)疏松癥之外，尚可用于臨床藥效觀察和流行病學(xué)調(diào)查，在預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折方面有顯著的優(yōu)越性。檢查骨密度的方法有:①單光子吸收測(cè)定法(SPA);②雙能X線吸收測(cè)定法(DEXA);③定量CT(QCT)，因受試者接受X線量較大，目前僅用于研究工作中;④超聲波測(cè)定法，該法操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)害，價(jià)格便宜，所用的儀器為超聲骨密度儀［2］。雙能X線骨密度測(cè)定是一種高精確性的骨礦測(cè)量方法，不但可作為預(yù)測(cè)骨折，同時(shí)可用于確定OP是否存在及其嚴(yán)重程度，是目前診斷OP的重要方法。我院采用雙能X線吸收測(cè)定法(DEXA)測(cè)量腕部橈骨、尺骨遠(yuǎn)端的骨密度值，通過(guò)X線管球經(jīng)過(guò)一定的裝置所獲得兩種能量，即低能和高能光子峰。此種光子峰穿透身體后，掃描系統(tǒng)將所接受的信號(hào)送至計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，得出骨礦物質(zhì)含量。該儀器可測(cè)量全身任何部位的骨量，精確度高，對(duì)人體危害較小，檢測(cè)一個(gè)部位的放射劑量相等于一張胸片1/30，QCT的1%。不存在放射源衰變的問(wèn)題，至今我院已測(cè)定1 192例骨密度值，根據(jù)年齡、性別、絕經(jīng)與否與骨密度的關(guān)系將上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解了黃田壩地區(qū)體檢人群中骨密度檢測(cè)的健康狀況及對(duì)原發(fā)性骨礦物質(zhì)丟失的原因分析，對(duì)該地區(qū)人群骨健康狀況及臨床預(yù)防及治療提供了一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對(duì)我院3年參與體檢人群進(jìn)行骨密度檢測(cè)檢測(cè)，排除有繼發(fā)性性骨質(zhì)疏松的對(duì)象，檢測(cè)人員共計(jì)2 092例，其中男996例，女1 096例，按年齡階段分為50歲以下、50～60歲、60～70歲、80歲以上共五組。

1.2 方法

1.2.1 儀器:使用我院韓國(guó)進(jìn)口(osteoSys DEXA－3000)雙能X線骨密度測(cè)定儀，每天測(cè)定前均進(jìn)行儀器性能檢測(cè)。

1.2.2 測(cè)定部位及方法:準(zhǔn)確記錄受檢者的身高、體重、性別、年齡、絕經(jīng)年齡、有無(wú)原發(fā)性代謝性疾病等并記錄入骨密度檢測(cè)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)，檢測(cè)者均采用右手腕部檢測(cè)其骨密度值，計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制并分析受檢結(jié)果。

1.3 峰值骨量:即人體骨骼發(fā)育最成熟時(shí)期的骨量。本文峰值骨量由儀器提供，其儲(chǔ)存中國(guó)人20～40歲成年男女各峰值骨量數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

男女各年齡組間BMD值情況見(jiàn)表1，男女各年齡組間平均t值差異性比較見(jiàn)表2。

表1 男性及女性各年齡組間BMD值差異性比較(±s)

表1 男性及女性各年齡組間BMD值差異性比較(±s)

注:小寫(xiě)字母代表是在0.05水平下比較，差異顯著;P＜0.05，n=4。

年齡組 BMD值男女＜50歲 0.563 9±0.079 7a 0.390 4±0.083 1a 50～60歲 0.535 7±0.079 7a 0.370 8±0.110 9a 60～70歲 0.482 3±0.088 3b 0.274 4±0.094 3b 70～80歲 0.478 1±0.085 9b 0.248 3±0.107 2b＞80歲 0.460 9±0.119 3b 0.178 8±0.135 6b

表2 男性及女性各年齡組間平均t值差異性比較(±s)

表2 男性及女性各年齡組間平均t值差異性比較(±s)

注:小寫(xiě)字母代表是在0.05水平下比較，差異顯著;P＜0.05，n=4。

年齡組 t值男女＜50歲 －0.247 8±1.285 2a －1.312 3±1.285 4a 50～60歲 －0.629 2±1.283 9a －1.598 4±1.822 9a 60～70歲 －1.634 1±1.425 5b －3.249 0±1.561 5b 70～80歲 －1.642 2±1.513 6b －3.482 3±1.807 5b＞80歲 －2.314 6±1.375 9c －4.212 9±1.793 6c

3 討論

從以上的檢測(cè)結(jié)果中顯示，隨著年齡的增加無(wú)論男女其骨密度均值是明顯呈下降趨勢(shì)，在性別的差異上可以看出，在50歲以前男性骨密度值高于女性骨密度均值，這與女性從事輕體力活動(dòng)、經(jīng)期、孕期骨鈣丟失未能足量的補(bǔ)充有一定的關(guān)系，50歲以后絕經(jīng)期的婦女其骨密度均值有顯著下降，從表中可以看出，隨著女性絕經(jīng)期時(shí)間的延長(zhǎng)，骨密度均值有明顯的下降;均提示隨著年齡的增加、雌激素水平的下降骨代謝轉(zhuǎn)換率逐年下降，骨礦含量隨年齡的增加而逐年下降，雌激素生理作用其中重要的一項(xiàng)是促進(jìn)鈣在骨質(zhì)中的沉積，因此隨著絕經(jīng)期時(shí)間的延長(zhǎng)，雌激素水平的下降明顯，骨礦物質(zhì)含量明顯減少，從以上結(jié)果可以看出婦女在絕經(jīng)后骨量減少的程度可明顯大于同齡的男性［3］。而男性在70歲以后導(dǎo)致原發(fā)性骨礦物資含量減少的原因很多，鈣的缺乏是被大家公認(rèn)的因素。降鈣素以及vit D的不足也很重要，vit D參與鈣磷代謝，調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)、發(fā)育和增殖，對(duì)維持骨量有著至關(guān)重要的作用。不健康的生活方式，長(zhǎng)期大量的飲酒、高蛋白飲食、絕經(jīng)年齡提前、缺乏鍛鈣及Vit D等營(yíng)養(yǎng)元素的缺乏都是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因，每天攝取鈣1 200 mg、Vit D 800 U可使骨折風(fēng)險(xiǎn)降低和預(yù)防骨丟失的作用優(yōu)于鈣和Vit D攝入較低劑量的人群［4］，我們僅從年齡、性別、絕經(jīng)時(shí)間上來(lái)進(jìn)行對(duì)上述檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行討論。2003年～2006年一次全國(guó)性的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，按調(diào)查估算全國(guó)2006年50歲以上的人群中約有6 944萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥，約有2億1千萬(wàn)人存在低骨量，女性一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性(40%)高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和;男性一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性(13%)高于前列腺癌［5］。而老年骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后約50%致殘、生活不能自理、生命質(zhì)量下降、醫(yī)療花費(fèi)巨大，高齡為老年男性髖部骨質(zhì)疏松的主要危險(xiǎn)因子，較長(zhǎng)的絕經(jīng)后時(shí)間為老年女性髖部骨質(zhì)疏松的主要危險(xiǎn)因子。研究表明老年人激素含量下降導(dǎo)致的骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化直接導(dǎo)致了骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率逐年升［6］。骨質(zhì)疏松骨折患者愈合后，發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)較常人高3～5倍［7］。因此雙能X線(DEXA)骨密度值的監(jiān)測(cè)是骨密度測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)。DEXA不僅可用于診斷骨質(zhì)疏松癥，還可以檢測(cè)患者對(duì)治療的反應(yīng)，廣泛用于外周骨骼部位骨折危險(xiǎn)性測(cè)定。對(duì)人群特別是老年人群、絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療，對(duì)體檢人群進(jìn)行骨密度的常規(guī)監(jiān)測(cè)［8］，對(duì)于加強(qiáng)中老年人對(duì)于骨質(zhì)疏松知識(shí)的學(xué)習(xí)，補(bǔ)充鈣劑、Vit D，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松有重要的臨床意義［9］。

［1］ 王桂華，趙建寧.骨質(zhì)量的影響因素及其檢測(cè)方法［D］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)2011:1096.

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［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).臨床診療指南:骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分冊(cè)［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:453.

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