江西省南昌大學第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 南昌 330006

延續(xù)性護理干預對30例慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能的影響

喻花平

江西省南昌大學第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 南昌 330006

目的探討延續(xù)性護理干預對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者心肺功能的影響。方法選取我院收治的60例COPD患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予院內(nèi)-院外的延續(xù)護理干預，出院后對患者隨訪1年，觀察兩組患者1年后心肺功能的變化，探討延續(xù)性護理干預的臨床效果。結(jié)果所有患者均獲得隨訪，無脫失病例，兩組患者出院時6分鐘步行距離(6MWT)、肺活量(VC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)均較入院時有不同程度的改善(P<0.05)；出院1年后，觀察組6MWT、VC、FEV1、FEV1/FVC較出院時有進一步改善(P<0.05)，而對照組上述指標較出院時稍有降低。隨訪1年期間觀察組出現(xiàn)呼吸困難以及再入院率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護理干預在住院期間以及出院后可持續(xù)改善COPD患者的心肺功能，能有效降低呼吸困難發(fā)生率及再次住院率。

延續(xù)性護理；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；影響

美國老年協(xié)會將延續(xù)護理干預定義為，通過入院期間至出院后一系列的醫(yī)學干預，使患者接受醫(yī)院到家庭的協(xié)作性與連續(xù)的護理[1]。慢性阻塞性肺疾病因反復持續(xù)加重，常引起患者肺功能進行性減退 ，部分患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等負面心理情緒。本研究通過對我院收治的COPD患者實施延續(xù)性護理干預，旨在探討該護理模式對COPD患者心肺功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年6月我院收治的COPD患者60例為研究對象，入選患者均符合下列條件：①入院后完善影像學及肺功能檢查，符合2007年 《慢性阻塞性肺疾病診治指南 》中的診斷標準。②經(jīng)我科住院治療后處于COPD穩(wěn)定期，出院后生活可自理。③同意參與本次研究，并在出院后愿意接受定期門診以及電話隨訪。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者的性別、年齡、病程、住院時間、COPD嚴重程度等一般情況方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用COPD常規(guī)護理方法，包括集體講解COPD相關知識，治療期間注意事項，指導患者每天堅持吸氧在16h以上，夜間睡眠時持續(xù)不間斷，氧流量調(diào)節(jié)為1～2L/min。觀察組在此基礎上增加延續(xù)性護理干預，分為兩個階段。患者入院治療進入平穩(wěn)期后由責任護士實施第一階段護理干預，包括營養(yǎng)指導、心理護理、呼吸功能訓練三個方面。①營養(yǎng)指導。根據(jù)患者體重、身高等指標進行飲食指導，合理安排三大供熱營養(yǎng)素比例，熱量比例一般以碳水化合物50%，蛋白質(zhì)15%，脂肪30%～35%，并針對患者的飲食習慣進行調(diào)整，鼓勵蛋白質(zhì)攝入以魚蛋奶等為主，少食多餐，多吃新鮮水果蔬菜。②心理護理。在一對一的交流方式下，用簡單易懂的語言輔以專業(yè)知識講解疏導，針對性緩解患者抑郁、焦慮、緊張、悲觀等不良心理狀態(tài)。對患者所關心的問題，進行認真解答，提供所需信息，滿足患者心理需求，改善不良情緒。③有效的呼吸運動鍛煉，使患者掌握縮唇呼吸、膈肌呼吸、腹式呼吸，每次重復3～5min并可適當延長時間，每天2～3次。指導患者掌握正確的咳嗽、咳痰方法，取坐或立位，上身略前傾，深呼吸后屏氣3～5s，張口咳嗽并收縮腹肌，腹壁內(nèi)縮幫助將痰液咳出。第二階段延續(xù)性護理干預包括呼吸肌鍛煉、運動指導以及生活方式指導。根據(jù)患者出院后實際情況制定合理的呼吸機鍛煉時間和次數(shù)，增加患者的呼吸肌力量，運動指導主要為全身性呼吸體操[2]，配合6min步行訓練，以及上肢肌肉群訓練，每次10～30min，1次/d，活動以舒緩運動為主，避免劇烈運動。出院后1、3、6個月進行隨訪，以后每3個月1次隨訪，隨訪1年。

1.3 觀察指標 記錄患者入院、出院時以及出院1年后6MWT、VC、FEV1、FEV1/FVC，評價兩組患者心肺功能的變化。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪，無脫失病例，兩組患者出院時6MWT、VC、FEV1、FEV1/FVC均較入院時有不同程度的改善(P<0.05)；出院1年后，觀察組6MWT、VC、FEV1、FEV1/FVC較出院時有進一步改善(P<0.05)，而對照組上述指標較出院時稍有降低，但無顯著差異(P>0.05)。上述結(jié)果提示常規(guī)護理對患者出院后的心肺功能無顯著影響，而延續(xù)性護理干預在出院后可進一步改善患者的心肺功能，具體見表1。

表1 兩組患者入院時、出院時以及1年后心肺功能的變化

與入院時比較，*P<0.05；與出院時比較，#P<0.05。

出院后1年隨訪，觀察組中有5例患者出現(xiàn)1次以上呼吸困難，其中4例再次住院治療；對照組中12例患者出現(xiàn)1次以上呼吸困難，全部再次住院治療，觀察組出現(xiàn)呼吸困難以及再入院率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

延續(xù)性護理干預重視對COPD患者的心理、行為進行干預，心理治療通過提高心理健康水平，緩解患者的負性心理情緒，提高治療依從性，從而促進生理康復過程[3]。有學者指出[4]，對COPD患者實施康復訓練時應及時評估精神心理狀態(tài)變化，對抑郁患者需針對性的給予心理或藥物干預，有利于促進肺功能改善，提高生活質(zhì)量。COPD患者因長期呼吸功能不全，常伴有營養(yǎng)不良，包括呼吸肌在內(nèi)的全身肌肉易疲勞，運動耐量降低。應指導穩(wěn)定期COPD患者進行合理營養(yǎng)膳食，改變不合理的飲食習慣，糾正“低熱量=健康飲食”等誤區(qū)，增加魚類和水果等高蛋白、高維生素食物的攝取，掌握少食多餐、攝取適中能量的原則，從而改善患者低蛋白血癥等營養(yǎng)不良狀態(tài)。

延續(xù)性護理干預還重視鍛煉呼吸肌以及呼吸功能，在提高營養(yǎng)的基礎上，每日堅持進行呼吸肌鍛煉，適當結(jié)合呼吸運動操提高運動耐量。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的心肺功能在出院1年后獲得顯著改善，心肺功能指標較入院時以及出院時有明顯提高。我們認為COPD患者的康復治療可在出院后延續(xù)進行，從而提高患者的心肺功能，有效防止COPD急性發(fā)作，改善生活質(zhì)量及預后。2009年慢性阻塞性肺疾病全球倡議明確指出，肺康復護理方案是穩(wěn)定期COPD患者非藥物治療的重要內(nèi)容，包括營養(yǎng)指導、運動鍛煉和健康教育三個部分，我院制定的延續(xù)性護理干預以此為模板，并增加了心理干預等措施，以提高COPD患者的活動耐力、緩解臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、改善健康狀況、降低再入院率為護理目標。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者心肺功能獲得顯著改善，并且呼吸困難和再入院率顯著降低，表明延續(xù)性護理措施案具有顯著的臨床效果。

[1]李佳梅，成守珍，張朝暉，等.延續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J]. 中華護理雜志，2012，47(7)：603-606.

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