云南省沾益縣人民醫(yī)院，云南 沾益 655331

針刺配合神闕穴敷藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍21例

嚴(yán)江

云南省沾益縣人民醫(yī)院，云南 沾益 655331

目的觀察針刺配合神闕穴敷藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療效果。方法42例患者隨機(jī)分為2組，各21例。治療組給針刺穴位加神闕敷藥，對照組給口服維生素B2、 維生素C、 口含華素片，比較治療后1 年評價(jià)療效。結(jié)果治療組總有效率為95.2% ，對照組總有效率為76.2% ，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論針刺結(jié)合敷藥是治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的有效方法。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；針刺療法；神闕穴敷藥

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(Recurrent Oral Ulcer ROU)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱阿佛他口腔炎, 屬非化膿性疾病, 是口腔粘膜病最常見的潰瘍性損害; 常遷延難愈, 此起彼伏。中醫(yī)稱復(fù)發(fā)性口瘡，是一種常見的口腔黏膜潰瘍性損傷，發(fā)作時在唇、頰、舌、上腭等處黏膜發(fā)生單個或多個淡黃色或灰白色潰瘍點(diǎn)，時有疼痛或刺激時疼痛，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性發(fā)作的特點(diǎn)，多因疼痛而影響進(jìn)食、學(xué)習(xí)和工作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與病毒感染、過敏反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能紊亂、腸道寄生蟲、心理障礙，免疫功能低下、局部刺激等因素有關(guān)，因此，西醫(yī)采用B族維生素口服。中醫(yī)認(rèn)為以火為主，常給予牛黃解毒片，黃連上清片等口服或冰硼散外敷，但其療效多不滿意，自2011年我們用針灸配合神闕穴敷藥治療此病，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料：

1.1一般資料：42例病人均經(jīng)口腔科診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,隨機(jī)將患者分為2組，各21例，一組為針刺加神闕敷藥組(簡稱治療組)，一組為西藥治療組(簡稱對照組)。42例中，其中男18例，女24例，病程最長5年，最短1月。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) ①病史特點(diǎn)：復(fù)發(fā)性、周期性、自限性；②臨床特征如：口腔頰 舌尖緣 舌腹面 口底 唇內(nèi)側(cè)等局部有潰瘍面，可漸擴(kuò)大，呈圓形或橢圓形，一般直徑 ，邊緣整齊，表現(xiàn)有一層纖維素膜，呈白色或灰白色，不易擦掉，周圍黏膜充血水基底柔軟，疼痛劇烈，致說話不便，進(jìn)食困難[1]?？砂橛邪l(fā)熱，痛，失眠，多夢，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，脈數(shù)等癥狀特征確診為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。

1.3 療方法

1.3.1 治療組 針灸治療把口腔潰瘍分為3種類型，分別選穴針刺。①心火上炎型：選取手厥陰心包經(jīng)滎穴勞宮；②虛火上炎型：選取足少陰經(jīng)太溪穴或照海穴；③胃火上炎型：選足陽明經(jīng)滎穴內(nèi)庭。每天1次，7次為一療程。但在臨床上，單一類型很少，復(fù)合型較多，常配合使用。

中藥外敷選取神闕穴敷藥治療。吳茱萸適量，研末備用。治療前先用75%酒精消毒神闕穴，取吳茱萸5g以醋調(diào)成膏狀，敷于神闕穴上，外用云南白藥膏固定，每日一次。

1.3.2 對照組口服維生素B220mg , 維生素C200mg, 口含華素片2 片, 7d 為1 療程。連續(xù)治療兩周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.4.1 治愈 口腔潰瘍愈合，局部無不適感。

1.4.2 好轉(zhuǎn) 口腔潰瘍雖然時有復(fù)發(fā)，但數(shù)量減少，程度減輕。

1.4.3 未愈 口腔潰瘍癥狀及潰瘍無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療2 個療程后評定療效, 見表1。治療組總有效率為95.2%，對照組總有效率為76.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示治療組優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 典型病例：

覃某，女，18歲，學(xué)生。2011年6月就診?；颊咴V自小時候起(其母訴自從12歲起)經(jīng)常在唇、上腭粘膜處出現(xiàn)多個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍局部灼痛。影響進(jìn)食、學(xué)習(xí)。往往是此處剛愈，另一處又復(fù)起，經(jīng)常服用維生素B，牛黃解毒片，黃連上清片，六味地黃丸等藥物，病情稍有好轉(zhuǎn)。今高考結(jié)束，想服中藥治療，問是否有什么好的方法?？淘\癥見：口唇粘膜處有2個、舌尖有1個約黃豆大小的圓形灰白色潰瘍點(diǎn)，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)。辨證為心火上炎型，給予針刺勞宮、太溪。每日一次，同時用吳茱萸敷神闕穴，共7次，疼痛消失。囑少食辛辣，隨訪3月，未再復(fù)發(fā)。

4 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)根據(jù)其反復(fù)發(fā)作的規(guī)律，病程長，常在慢性病、營養(yǎng)缺乏及勞累等抵抗力下降時復(fù)發(fā)或加重。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)學(xué)中的“口瘡、口瘍、口糜”等病癥范疇，多數(shù)為素體虛弱、陰虛、大病過后或勞傷過度，陰虧耗液，水不制火，虛火上浮于口而發(fā)病，其病因病機(jī)多為心脾積熱、虛火上炎，與心、脾、腎有關(guān)?！妒?jì)總錄》卷一百一十八說：“口舌生瘡者，心脾經(jīng)蘊(yùn)熱所致也。蓋口屬脾，舌屬心，心者火，脾者土，心火積熱，傳之脾土，二臟俱蓄熱毒，不得不散，攻沖上焦，故令口舌之間生瘡腫痛。”《壽世保元 口舌》說：“口瘡，連年不愈者，此虛火也。”《內(nèi)經(jīng)》云：火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜。故在治療上，以清熱解毒，滋陰降火?！鹅`樞·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主，……。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)?！笔重赎幮陌?jīng)代心受邪，根據(jù)井主心下滿，滎主身熱。故取勞宮穴；口瘡為病之因?yàn)榛?，水克火，故虛火上炎者可取水來治之，五臟之中，腎為水臟，為陰中之太陰，腎陰虛而虛火上擾，取腎經(jīng)原穴太溪或井穴涌泉治療；陽明熱盛者，《內(nèi)經(jīng)》：“上有病，下取之，頭有病，取之足?！边h(yuǎn)端取穴，更加有效，內(nèi)庭穴為足陽明胃經(jīng)之滎穴(滎主身熱)。在臨床上，相互配合應(yīng)用，效更佳。

吳茱萸性熱味辛苦，有引熱下行之功?！侗静菥V目》載：“吳茱萸其性雖熱，而能引熱下行”。外敷可治鼻衄、高血壓等疾患。神闕穴是位于任脈上的一個重要腧穴，與督脈相為表里，內(nèi)連十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸，有承上接下的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，臍在胚胎發(fā)育的過程中，為腹壁的最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍下分布著豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)。為治療提供了天然的特殊通道。故吳茱萸的引熱下行作用，通過這里，作用于機(jī)體，從而達(dá)到治療的目的。

通過臨床實(shí)踐證明，針刺配合神闕穴敷藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，療效優(yōu)于對照組,取穴少，用藥簡單，安全。患者樂于接受。

[1] 陳謙明. 口腔黏膜病學(xué)( 3 版)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008:58-63.

[2] 中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔粘膜病專業(yè)委員會. 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價(jià)的試行標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 37(3): 234.

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