湖南省石門縣中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院，湖南 石門 415300

耳穴壓豆配合辨證施膳促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌的觀察

李珍英

湖南省石門縣中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院，湖南 石門 415300

目的探討耳穴壓豆配合辨證施膳及相關(guān)護(hù)理工作對促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌的效果。方法將300例產(chǎn)婦隨機分成對照組150例，觀察組150例。對照組給予常規(guī)促乳汁分泌的護(hù)理方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆配合辨證施膳的護(hù)理方法。比較2組產(chǎn)婦24小時泌乳率，72小時內(nèi)泌乳量有效率，純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果觀察組24小時泌乳率92%，72小時內(nèi)泌乳量有效率97.33%，純母乳喂養(yǎng)率84%。對照組24小時泌乳率48%，72小時內(nèi)泌乳量有效率64%，純母乳喂養(yǎng)率57.33%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論耳穴壓豆配合辨證施膳促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌效果顯著。

耳穴壓豆；辨證施膳；乳汁分泌

母乳是嬰兒最理想的天然食物，對嬰兒智力和體質(zhì)發(fā)育的優(yōu)越性是任何代乳品無法替代的。母乳喂養(yǎng)不僅利于嬰兒的生長和健康，而且能有效地促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，因此產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)科護(hù)理的主要內(nèi)容和目標(biāo)之一。乳汁為血所化生，來源于中焦脾胃。乳汁的分泌是否暢通，有賴于肝氣的疏泄。產(chǎn)婦乳汁缺乏，多因氣血虛弱，生化之源不足，或肝郁氣滯，乳絡(luò)不暢所致[1]，或產(chǎn)后早期產(chǎn)婦由于疼痛、疲勞、乳頭因素等影響，無法讓新生兒做到有效吸吮，乳房得不到吸吮刺激，乳汁分泌量減少。因而在臨床工作中嘗試用耳穴壓豆配合辨證施膳來促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，并實施相關(guān)護(hù)理工作取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2013年1月至2013年12月300例住院分娩產(chǎn)婦，無嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，無母乳喂養(yǎng)禁忌癥，年齡17歲～43歲，平均年齡(26.32±2.34)歲；孕周37～42周；初產(chǎn)婦202例，經(jīng)產(chǎn)婦98例；自然分娩195例，剖宮產(chǎn)105例。隨機分為對照組與觀察組各150例。2組產(chǎn)婦在孕周、年齡、分娩方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組產(chǎn)婦入院時評估乳房情況，并擠壓乳頭，查看乳汁分泌情況。對乳頭較小或較大，乳頭凹陷不利于嬰兒吸收的乳頭，告知母乳喂養(yǎng)中的困難，并指導(dǎo)糾正乳頭凹陷的方法。2組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后30min內(nèi)實行早吸吮，母嬰同室，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下實行按需哺乳。宣傳母乳喂養(yǎng)的健康知識，提高認(rèn)識，樹立母乳喂養(yǎng)信心，積極參與其中。產(chǎn)后第二天開始用康復(fù)治療儀按摩乳房，每日2次，每次20分鐘，以促進(jìn)乳汁分泌。觀察組在此基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆配合辨證施膳療法并實施相關(guān)護(hù)理工作。

1.2.1 耳穴壓豆方法 耳穴壓豆是一項中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，采用菜籽或王不留行等按耳穴位置壓在壓痛點，加以固定，可通過刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，疏通經(jīng)絡(luò)來調(diào)整臟腑功能達(dá)到促進(jìn)乳汁分泌的一種操作方法。觀察組產(chǎn)婦入院后立即介紹耳穴壓豆方法，并實施耳穴壓豆操作。產(chǎn)婦取坐位或仰臥位，先觀察耳部皮膚，皮膚完好者用75%酒精清潔耳廓2次，按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟象理論辨證，選擇穴位，通過看、壓、摸、測等耳穴探索方法，取雙側(cè)內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下、肝、脾五穴為催乳穴。將光滑的王不留行籽，用膠布(7mm×7mm)粘住，對準(zhǔn)耳穴位區(qū)域，將王不留行籽貼于穴位上，以拇、食指指腹依次輕壓按摩藥籽約3～5 分鐘，使產(chǎn)婦耳部有酸、脹、痛，“得氣”感為宜，并指導(dǎo)教會產(chǎn)婦或家屬按摩的方法，囑其每隔2 小時按摩一次，每次5 分鐘，直至產(chǎn)后72小時去除耳穴壓豆為止。

1.2.2 辨證分型及藥膳調(diào)養(yǎng)方法 觀察組產(chǎn)婦分娩后給予辨證分型及藥膳調(diào)養(yǎng)。辨證主要根據(jù)產(chǎn)婦的乳汁、乳房、情緒、舌脈情況來辨其虛實。乳汁清稀，乳房柔軟，不脹不痛，精神萎靡者，多為氣血不足；若乳汁較稠，乳房脹硬疼痛，精神抑郁，胸悶噯氣者為肝郁氣滯。治療氣血虛弱者應(yīng)補氣養(yǎng)血，肝郁氣滯者應(yīng)疏肝解郁，二者均應(yīng)佐以通乳[1]。在藥膳調(diào)養(yǎng)方面，若產(chǎn)婦為氣血虛弱證，多由產(chǎn)婦氣血虧虛，或脾胃素弱，或因分娩失血耗氣，致氣血虧虛，乳汁無源可化。表現(xiàn)產(chǎn)后乳汁不充甚或全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒，產(chǎn)婦面色無華，神疲乏力，食欲不振。舌淡苔白，脈細(xì)弱。藥膳可選補氣養(yǎng)血通乳之品，如紅參、黃芪各15g燉雞湯，取湯量約200ml，每日午餐、晚餐前交替服用，補氣健脾，氣血充足，乳汁自生；當(dāng)歸、麥冬各10g燉豬蹄養(yǎng)血滋陰下乳；食少便溏者，用茯苓、山藥各15g加瘦肉煲湯，以利于健脾滲濕；以上各藥膳均可加入通草60g宣絡(luò)通乳。若產(chǎn)婦表現(xiàn)為肝郁氣滯證，多由產(chǎn)后傷于情志，肝氣不舒，氣機壅滯，乳絡(luò)受阻，故乳汁少或點滴全無；氣滯則乳積，故乳房脹硬而痛；久郁化熱，故或有微熱，精神抑郁，胸脅脹痛，食欲減退。舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)或弦數(shù)。藥膳可選當(dāng)歸、白芍各15g、漏蘆30g加入鯽魚燉湯，此膳養(yǎng)血行血柔肝通乳；柴胡、青皮各15g、通草30g與墨魚煲湯，達(dá)到舒肝理氣解郁宣絡(luò)的作用；乳房脹硬熱痛，觸之有塊者，為郁而成瘀，乳積化熱，宜在湯中加入絲瓜絡(luò)、夏枯草、赤芍清熱活血散結(jié)通乳。

1.2.3 相關(guān)護(hù)理方法

1.2.3.1 耳穴壓豆 操作過程中觀察產(chǎn)婦一般情況，告知產(chǎn)婦若有不適，及時調(diào)整力度，或停止操作，并報告醫(yī)生予以處理。防止膠布潮濕和污染，對膠布過敏者，可縮短貼壓時間。按壓時，切勿揉搓，以免搓破皮膚，造成感染。

1.2.3.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)產(chǎn)婦按時飲用藥膳湯及飲食的宜忌。多食營養(yǎng)豐富的食品，品種多樣化，粗細(xì)搭配，多吃易消化、刺激性小的食物，忌寒冷食品，少食調(diào)味品。屏棄舊習(xí)俗，除了足夠的蛋白質(zhì)，還應(yīng)補充蔬菜，防止便秘。

1.2.3.3 情志護(hù)理 產(chǎn)婦分娩時經(jīng)歷分娩的陣痛，同時發(fā)生角色轉(zhuǎn)換，嬰兒期盼值不符，產(chǎn)婦容易發(fā)生情緒抑郁。產(chǎn)婦情志的變化，容易導(dǎo)致臟腑功能紊亂，從而影響乳汁分泌。隨時了解產(chǎn)婦的情志狀況，做好情志護(hù)理，減輕或消除引起產(chǎn)婦的不良情緒。

1.2.3.4 健康教育 宣教母乳喂養(yǎng)的好處，乳房清潔護(hù)理，喂哺姿勢講解與示范。母親睡眠充足與精神愉悅、家屬支持的重要性。耐心說明母乳喂養(yǎng)不會影響產(chǎn)婦的體型的恢復(fù)，樹立信心堅持母乳喂養(yǎng)，告知產(chǎn)婦維護(hù)嬰兒吃母乳的權(quán)利。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)后24小時泌乳率：產(chǎn)婦分娩后24小時內(nèi)用正確手法擠壓乳房，擠出乳汁2ml以上為泌乳；②產(chǎn)后72小時內(nèi)的泌乳量有效率：顯著為產(chǎn)婦乳量明顯增多，產(chǎn)婦有奶脹感，嬰兒有滿足感，睡眠好，大小便正常；有效為產(chǎn)婦乳量增多，沒有奶脹感，新生兒吃奶時間長，偶爾需要加用配方奶；無效為產(chǎn)婦乳量偏少，不能滿足新生兒的需要，新生兒哭鬧，加配方奶后好。顯著與有效為有效。③嬰兒喂養(yǎng)類型：純母乳喂養(yǎng)(完全喂母乳，母乳足夠嬰兒的需要)與非純母乳喂養(yǎng)(包括混合喂養(yǎng)與純?nèi)斯の桂B(yǎng))。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)婦24小時泌乳率，72小時內(nèi)的泌乳量有效率，純母乳喂養(yǎng)率比較(見表1)

表1 2組產(chǎn)婦泌乳率，泌乳量有效率，純母乳喂養(yǎng)率比較例(%)

注：2組產(chǎn)婦泌乳率，泌乳量有效率，純母乳喂養(yǎng)率比較P<0.05。

3 討論

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性和對嬰兒的重要性是毋庸置疑的，但大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后3天都乳量不足，從而喪失了母乳喂養(yǎng)的信心，嚴(yán)重影響了母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦早期泌乳與乳量充足是保證母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵之一，有利于產(chǎn)婦保持堅定的母乳喂養(yǎng)信念，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，從而為持續(xù)母乳喂養(yǎng)提供保障[2]。

耳穴壓豆中的王不留行籽為石竹科，草木植物麥蘭菜的成熟種子，有上通乳汁，善利血脈的功效?！岸鸀橹T宗脈之所聚”，說明耳是人體經(jīng)絡(luò)經(jīng)過、終止、回合的場所。經(jīng)絡(luò)是人體運行氣血的通道，溝通表里，聯(lián)系內(nèi)外，將人體的臟腑、器官、孔竅及皮肉筋骨等聯(lián)結(jié)成統(tǒng)一的有機整體[3]。耳穴壓豆治療就是通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來實現(xiàn)的，產(chǎn)婦產(chǎn)后耗氣傷血，脾胃為后天之本，通過刺激耳部的肝、脾二穴調(diào)理氣血，健脾補腎，促進(jìn)產(chǎn)婦新陳代謝與營養(yǎng)的吸收；內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下三穴促進(jìn)泌乳素與催產(chǎn)素的分泌，為乳汁分泌創(chuàng)造條件。

在辨證施膳時，首先要辨明證侯，再根據(jù)產(chǎn)婦的體質(zhì)狀況，飲食喜好，家庭支持態(tài)度，選擇適宜有效的湯膳，才可收到良好效果[4]。分娩是一應(yīng)激過程，產(chǎn)婦分娩后由于各種原因產(chǎn)生較大的心理壓力和較多的情緒變化，產(chǎn)婦氣血虛弱證常合并肝郁氣滯證，配合藥膳，對產(chǎn)婦實施針對性、系統(tǒng)性、持續(xù)性的心理干預(yù)很有必要。

綜上所述，耳穴壓豆配合辨證施膳結(jié)合相關(guān)護(hù)理工作能適宜地糾正產(chǎn)婦體質(zhì)，促進(jìn)乳汁的分泌，從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。其方法簡便易操作，安全可靠，無痛苦，無不良反應(yīng)，值得我們推廣與應(yīng)用。

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