吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 四平 136000

針刺聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變22例臨床療效觀察

趙玉平

吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 四平 136000

目的探討針刺聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效。方法將43例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予針刺聯(lián)合中藥熏洗治療；對(duì)照組常規(guī)給予維生素B1、維生素B6和維生素B12口服。結(jié)果治療組患者總有效率為90.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的61.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針刺聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床療效較好，是有效的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療手段。

針刺；中藥熏洗；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；臨床觀察

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，伴隨著我國(guó)居民生活水平的逐年提高，糖尿病患者數(shù)量不斷增加，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)病率亦有逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要以維生素B族如甲鈷胺等、前列地爾營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)藥物為主[1]，雖然在緩解癥狀和改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度上取得了一定的療效，但在某些環(huán)節(jié)上尤其是臨床癥狀的緩解上往往不能取得令患者滿意的效果，筆者在臨床中應(yīng)用針刺療法及中藥熏洗治療本病取得了滿意療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2013年3月本院收治的患者43例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組22例，男性14例，女性8例，年齡40～74歲，平均年齡(56.70+ 7.32)，糖尿病病程3～17年，合并周?chē)窠?jīng)病變病程1～14年；對(duì)照組21例，其中男性11例，女性10例；年齡39～72歲，平均(57.40+8.20)歲，糖尿病病程3～16年，合并周?chē)窠?jīng)病變病程2～14年；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照1999年WHO/ADA制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀+空腹血糖(FBG。BG/ADAn)≥7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)/隨機(jī)血糖≥11.0mmol/L；②出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)，如四肢感覺(jué)異常，灼痛、刀割痛、感覺(jué)過(guò)敏或運(yùn)動(dòng)異常，肌力減弱或肌肉萎縮；③肱二頭肌、肱三頭肌反射、腱反射、踝反射減弱或消失；下肢音叉顫動(dòng)覺(jué)減弱或消失；④肌電圖異?；蚋杏X(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)傳到速度減慢。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并除外其他疾病導(dǎo)致的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變者；排除合并其他糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者，有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病，如腫瘤、嚴(yán)重心衰者；有嚴(yán)重肝、腎功能受損者。

1.4 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)控制血糖治療，包括糖尿病教育，控制飲食和運(yùn)動(dòng)療法，以及口服降糖藥物和(或)應(yīng)用胰島素治療。治療組在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上，給予針刺治療聯(lián)合中藥熏洗，針刺選穴：主穴：曲池、陰陵泉、三陰交；上肢病變者：選取八邪、外關(guān)；下肢病變者：選取足臨泣、照海、八風(fēng)，并根據(jù)中醫(yī)辨證情況選取相應(yīng)配穴及補(bǔ)瀉手法，血瘀者宜取血海、膈腧；痰濕偏盛者宜取豐隆。療程：每日針刺1次，15天為1療程。中藥熏洗：方藥組成：威靈仙20g，紅花10g，雞血藤30g，伸筋草20g，乳香、沒(méi)藥各15g，桂枝10g，透骨草20g，桑枝15g，川椒10g，肉桂10g。使用方法：上藥打粉，取清水3000ml，煮沸，繼以足浴桶維持溫度35-40℃，然后進(jìn)行上肢或下肢熏洗，熏洗時(shí)間30分鐘，每日予熏洗治療2次，15天為1療程。對(duì)照組：在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物維生素B1、維生素B6和維生素B12口服，15天為1療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后臨床癥狀的改善情況及治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，兩組在第3療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺(jué)癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，跟腱反射明顯改善或恢復(fù)正常、感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加≥5m/s或恢復(fù)正常；有效：自覺(jué)癥狀改善、跟腱反射有所改善，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加<5m/s；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善，體征及神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)改變或較前加重。

2 結(jié)果

治療組患者總有效率為90.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的61.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

周?chē)嗌窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的神經(jīng)病變并發(fā)癥[3]，其發(fā)生有多種發(fā)病機(jī)制參與其中，醛糖還原酶活性增強(qiáng)致多元醇旁路代謝旺盛，細(xì)胞內(nèi)山梨醇和果糖濃度升高及肌醇濃度降低是重要機(jī)制之一；而單一神經(jīng)病變的主要病因則可能是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)小血管動(dòng)脈病變導(dǎo)致局部供血不足?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)本病的治療多為在嚴(yán)格控制血糖基礎(chǔ)上，應(yīng)用改善高凝狀態(tài)和改善微循環(huán)的藥物，有利于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的康復(fù)[4]，但往往難以取得令人滿意的療效。

本病在中醫(yī)學(xué)中多屬“痹證”、“痿證”范疇，其病機(jī)包括脾胃虛弱、肝腎虧虛、瘀血阻絡(luò)等。筆者在多年臨床觀察中體會(huì)到，伴瘀血阻絡(luò)者為數(shù)最多，并自擬中藥熏洗方，其中雞血藤最擅通絡(luò)，再取紅花化瘀之力，上二味活血化瘀通絡(luò)共為君藥；桑枝、桂枝、威靈仙、伸筋草、透骨草助雞血藤使其通絡(luò)之力更強(qiáng)，乳香、沒(méi)藥助紅花活血化瘀，共為臣藥，并佐以川椒、肉桂以溫腎氣，腎氣充盛，鼓動(dòng)氣血運(yùn)行，則痹通矣。本方化瘀通絡(luò)之力專(zhuān)，除痹止痛之力強(qiáng)，如瘀血更重者，可酌加水蛭、地龍、蜈蚣、地龍等研末服，以加強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)之力。而采用熏洗的方法進(jìn)行給藥，借助熱的作用，促進(jìn)局部藥物的吸收，起到改善局部血液循環(huán)、改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)代謝的作用，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)局部神經(jīng)、肌肉及器官的功能。通過(guò)臨床觀察及療效比較，針刺聯(lián)合中藥熏洗能夠明顯改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，在改善周?chē)窠?jīng)血供、促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)上有明顯的作用。因此，針刺聯(lián)合中藥熏洗是治療糖尿病末梢神經(jīng)病變的有效方法之一，且應(yīng)用方便、安全性高，值得推廣應(yīng)用。然而本試驗(yàn)仍有設(shè)計(jì)不足之處，如療程較短，未能對(duì)兩組患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪記錄，無(wú)法觀察到本方法對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

[1]鐘錦均,關(guān)文強(qiáng),鐘燦坤,等.硫辛酸與甲鈷銨分別治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012(18):22-23.

[2]廖二元，超楚生，毛季萍，等．內(nèi)分泌學(xué): 下冊(cè)[M]．北京: 人民衛(wèi)生出版社，2001: 1566.

[3]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1036-1037.

[4]劉麗輝，石乃鑫，許穎等.前列地爾治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變60例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志.2011(31):3185-3186.

趙玉平，主治醫(yī)師，郵箱：783152834@qq.com。

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1007-8517(2014)05-0072-02

2013.12.28)