四川省涼山州第二人民醫(yī)院心電圖室，四川 涼山 615000

24h動態(tài)心電圖與運(yùn)動平板試驗在冠心病診斷中的應(yīng)用價值比較

楊雅

四川省涼山州第二人民醫(yī)院心電圖室，四川 涼山 615000

目的探討24h動態(tài)心電圖與運(yùn)動平板試驗在冠心病診斷中的應(yīng)用價值。方法分析2010年3月至2012年9月心電圖室診斷的疑似冠心病患者134例臨床資料，分別通過24h動態(tài)心電圖與運(yùn)動平板試驗及冠狀動脈造影進(jìn)行診斷。結(jié)果運(yùn)動平板試驗診斷結(jié)果的敏感性和準(zhǔn)確率均明顯高于24h動態(tài)心電圖，P<0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組診斷特異性無明顯差異，P>0.05。結(jié)論運(yùn)動平板試驗診斷冠心病的敏感性、準(zhǔn)確率均優(yōu)于24h動態(tài)心電圖，二者結(jié)合診斷冠心病可以提高臨床診斷符合率。

24h動態(tài)心電圖;運(yùn)動平板試驗;冠心?。辉\斷；應(yīng)用價值

近年來隨著心血管疾病發(fā)生率增高，尤其是冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高趨勢。對于冠心病診斷的探討也逐漸增多，24h動態(tài)心電圖和運(yùn)動平板試驗作為臨床診斷冠心病常用的方法，其可以從不同的角度對冠心病病變情況和心肌缺血特點(diǎn)，進(jìn)行診斷分析和探討[1]。筆者通過對我院冠心病患者24h動態(tài)心電圖與運(yùn)動平板試驗結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年3月至2012年9月心電圖室診斷的疑似冠心病患者134例臨床資料進(jìn)行觀察，其中男性80例，女性54例，年齡39歲～80歲，平均年齡55.9±12.4歲，134例患者均有不同程度的胸悶、氣短等臨床癥狀，分別通過24h動態(tài)心電圖與運(yùn)動平板試驗及冠狀動脈造影確診為冠心病。134例患者在知情同意的情況下進(jìn)行本項研究，并且簽署了知情同意書。同時本項研究在本院倫理委員會批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行，并且給予了全過程的追蹤指導(dǎo)。

1.2 方法 24h動態(tài)心電圖：主要是通過BMS動態(tài)心電圖監(jiān)測儀對患者進(jìn)行監(jiān)測，患者監(jiān)測前72h禁止應(yīng)用任何可能影響到檢測結(jié)果的藥物。當(dāng)動態(tài)心電圖出現(xiàn)ST段的水平性或者傾斜性移動，下降的幅度在0.05mV以上或者抬高的幅度大于0.1mV，并且移動的時間大于2分鐘以上，排除一些體位性變化因素。運(yùn)動平板試驗：采用美高儀公司的2.0型運(yùn)動平板心電圖檢測儀器，對患者進(jìn)行檢測。檢測的陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在運(yùn)動過程中、運(yùn)動后的心電圖的ST段出現(xiàn)水平性的向下移動、傾斜性的向下移動，并且移動的幅度大于0.1 mv以上，其持續(xù)的時間大于2分鐘；患者在運(yùn)動過程中可能出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀者；患者在運(yùn)動過程中出現(xiàn)心律失常、室性早搏、室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫等癥狀；患者在運(yùn)動過程中出現(xiàn)血壓降低的癥狀。上述任一一項出現(xiàn)均表示其為陽性。冠狀動脈造影檢查主要采用Jindkins檢查方法，左冠狀動脈一般為5個體位，右冠狀動脈一般為2個體位。記錄4支主要冠狀動脈包括右冠狀動脈、左主干、左前降支、左回旋支的病變情況。以主要冠狀動脈官腔直徑狹窄≥50%定義為的冠心病。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察24h動態(tài)心電圖與運(yùn)動平板試驗診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性情況：敏感性是檢測診斷的真陽性率，為真陽性例數(shù)/病例數(shù)的比值；特異性是實驗診斷的真陰性率，為真陰性例數(shù)和對照組例數(shù)的比值。準(zhǔn)確性是實驗臨床診斷的準(zhǔn)確性的反映，是真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)和總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0，通過卡方檢驗分析冠心病患者計數(shù)資料，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

24h動態(tài)心電圖與運(yùn)動平板試驗診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性情況(如表1)

表1 24h動態(tài)心電圖與運(yùn)動平板試驗診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性情況

3 討論

冠脈造影是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其創(chuàng)傷性和費(fèi)用昂貴，促使其臨床可依從性較差，并且可能出現(xiàn)操作并發(fā)癥[2]。本研究通過冠狀動脈造影對兩種不同試驗方法進(jìn)行確診，從而對真陽性、真陰性病例進(jìn)行確診。24h動態(tài)心電圖和平板運(yùn)動試驗是診斷冠心病最為直接的無創(chuàng)傷的檢查手段，其作為篩查冠心病常用的方法，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。有資料顯示[3]，24h動態(tài)心電圖只是對患者日常生活心臟功能情況進(jìn)行反映，運(yùn)動平板試驗可以對患者微血管病變引起的心肌缺血情況進(jìn)行檢查和反映，比如慢性穩(wěn)定性心絞痛、慢性穩(wěn)定型心絞痛可疑病例均可通過運(yùn)動平板心電圖檢查進(jìn)行診斷。24h動態(tài)心電圖可以通過對患者心臟24h進(jìn)行連續(xù)性的監(jiān)測，并且結(jié)合患者心電圖中ST段、心率等臨床指征的變化情況，對患者的心肌缺血程度、持續(xù)時間情況、頻度進(jìn)行觀察，對患者心肌缺血的發(fā)生規(guī)律，心肌缺血和猝死之間的關(guān)系進(jìn)行探討 。運(yùn)動平板試驗主要是利用人為地增加患者的運(yùn)動量，如平板機(jī)的坡度增加和旋轉(zhuǎn)速度的增加，來調(diào)整患者的運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度，從而促進(jìn)心肌耗氧量的增加，進(jìn)而促進(jìn)心肌細(xì)胞達(dá)到最大運(yùn)動負(fù)荷或者促進(jìn)患者接近心肌最大血液供應(yīng)狀態(tài)，促使冠狀動脈在原來狹窄的基礎(chǔ)上供血發(fā)生急劇減少，誘發(fā)和促使心肌缺血加重，進(jìn)而出現(xiàn)心電圖異常改變或者心絞痛等心肌缺血的臨床表現(xiàn)。從而對這一時期的心臟進(jìn)行檢測，根據(jù)運(yùn)動耐量和預(yù)后判斷，對于冠狀動脈血管重建進(jìn)行預(yù)測性的評價，從而對冠狀動脈儲備能力具有很高的預(yù)測準(zhǔn)確性，其對冠心病的臨床診斷具有很高的應(yīng)用價值。筆者通過分析心電圖室診斷的疑似冠心病患者134例臨床資料，分別通過24h動態(tài)心電圖與運(yùn)動平板試驗及冠狀動脈造影進(jìn)行診斷，結(jié)果表明，運(yùn)動平板試驗診斷結(jié)果的敏感性和準(zhǔn)確率均明顯高于24h動態(tài)心電圖。

綜上所述，運(yùn)動平板試驗診斷冠心病的敏感性、準(zhǔn)確率均優(yōu)于24h動態(tài)心電圖，二者結(jié)合診斷冠心病可以提高臨床診斷符合率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張春生.運(yùn)動平板心電圖與24h動態(tài)心電圖在診斷冠心病中的應(yīng)用價值對比[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7(1)：72-73.

[2] 王向陽.運(yùn)動平板心電圖與24h動態(tài)心電圖在診斷冠心病中的價值比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012,32(11)：59-60.

[3] 侯艷杰.運(yùn)動平板試驗與動態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的價值[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33(7)：1508-1509.

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1007-8517(2014)05-0071-01

2014.01.11)